Что такое амблиопия высокой степени

Амблиопия характеризуется нарушением зрения с одной или двух сторон, возникающем не по причине органических поражений зрительного анализатора, а в результате функциональных расстройств.

При ранней стадии заболевания клинические симптомы не наблюдаются. Несколько позднее развивается нарушение ориентировки в пространстве, цветовосприятия, ослабление светоощущения. Повреждение зрительного центра коры головного мозга способствует стойким изменениям глазного яблока.

На начальном этапе верифицировать патологию позволяют диагностические методы – периметрия, падение остроты зрения, биомикроскопия, тонометрия, электроретинография, рефрактометрия, ультразвуковое сканирование структур глаза.

Установить причину болезни чрезвычайно важно, так как от нее зависит лечебная тактика.

Амблиопия – основные причины, виды

Относительно причин заболевания происходят постоянные споры специалистов. Дискуссии обусловлены отсутствием стандартизированных подходов к критериям падения остроты зрения, которые можно назвать амблиопией.

По общепринятой статистике на долю амблиопии среди населения приходится около 2% случаев. У детей выраженность заболевания несколько выше – около 4% случаев. Частота болезни в дошкольном возрасте – до 0,4% в год.

Среди всех форм распространено 2-а варианта – дисбинокулярный, рефракционный. На эти формы приходится около 90% случаев.

Провоцирующие факторы развития амблиопии:

• Ретинопатия недоношенных;
• Отягощенный семейный анамнез;
• Недоношенность;
• Нарушение умственного развития;
• Церебральный паралич;
• Врожденная катаракта;
• Анизометропия.

Практические обследования доказали провоцирующую роль курения беременной матери на формирование косоглазия и амблиопии у ребенка. Ученые считают, что функциональные нарушения зрения являются полиэтиологичными.

Самые серьезные осложнения вызывает патология цветового ощущения, которая приводит к невозможности вождения автомобиля, нарушает координацию движений.

У большей части пациентов основной провоцирующий фактор амблиопии – косоглазие. Проведено много исследований, подтверждающих сочетание этих нозологий.

Причиной выпадения цветового или светового ощущения при косоглазии становится нарушение передачи нервных импульсов. При патологической импульсации со стороны косящего глаза головной мозг подавляет часть сигналов, чтобы не создавать диплопию (двойное изображение). При длительном сохранении состояния часть нервных импульсов от сетчатки к коре выпадает. Формируется порочный круг, при котором амблиопия создает предпосылки для развития косоглазия. Искривление глазного яблока, наоборот, способствует снижению функциональности зрительного нерва.

Помутнение роговицы формируется при обскурационной амблиопии с наличием дополнительных симптомов:

• Гемофтальм;
• Дистрофия роговицы;
• Катаракта;
• Лейкома – помутнение роговицы.

Что такое анизометропическая амблиопия

Некорригированная амблиопия прослеживается в глазу с выраженными патологическими изменениями рефракции. Нозология при выраженном течении переходит в анизометрическую форму, при которой у пациента прослеживается сильная дальнозоркость, близорукость (более восьми диоптрий). Раннее лечение предотвращает такую модификацию.

Основные виды амблиопии или что такое «ленивый глаз»

Прежде чем ответить, что такое амблиопия, расскажем о формах нозологии. Без владения основами классификации сложно диагностировать патологию.

В зависимости от этиологии выделяют вторичную и первичную формы. Правильная дифференцировка позволяет определить оптимальное лечение.

Виды первичной формы:

1. Рефракционная;
2. Дисбинокулярная;
3. Истерическая.

Рефракционная амблиопия – это последствие запущенной аметропии. Дисбинокулярная разновидность формируется при отсутствии своевременного лечения косоглазия. На практике рефракция больше всего нарушается со стороны «косого глаза».

Смешанная амблиопия предполагает сочетание дисбинокулярной и рефракционной форм.

Истерический тип развивается у пациентов с патологией нервной системы.

Типы вторичной амблиопии:

1. Обскурационная;
2. Неврогенная;
3. Макулопатическая;
4. Нистагматическая;
5. Комбинированная.

При обскурационном типе возникает патология зрения, связанная с нарушением формирования изображения на сетчатке. С одинаковой вероятностью патология локализуется в одном или обоих глазах.

Макулопатическая разновидность – последствие поражения сетчатки с повреждением парацентральной или центральной зоны сетчатки.

Неврогенный тип – это последствие нарушений проводимости зрительного нерва. При выявлении на ранней стадии излечивается операциями.

Нистагматическая форма формируется при кратковременной фиксации изображения на центральной зоне сетчатки.

Комбинированная амблиопия сочетает признаки всех или нескольких вышеперечисленных разновидностей.

Высокая вероятность амблиопии у детей родившихся преждевременно, при наличии у родителей анамнеза по глазным болезням. Истерическая разновидность возникает на фоне неврогенных и психогенных болезней – синдром Бенче, Кауфмана, офтальмоплегия с птозом и миозом.

Распространенные симптомы амблиопии

На ранней стадии симптомы амблиопии не прослеживаются. Если патология формируется по причине нистагма или косоглазия, на первый план выходят признаки данных заболеваний.

Про возможность присоединения амблиопии свидетельствуют определенные признаки:

• Снижение зрения;
• Головокружение при взоре на объемные объекты;
• Отклонение взгляда в сторону от фокуса предмета.

Описанные симптомы сложно обнаружить у детей, так как малыши не жалуются на падение зрения или движение предметов перед глазами.

По потере остроты зрения выделяют следующие степени:

• 1 стадия – зрение 0,8-0,9;
• 2 стадия – 0,5-0,7;
• 3 стадия – 0,3-0,4;
• 4 стадия – 0,05-0,2;
• 5 стадия – меньше 0,05.

Амблиопия высокой степени у детей устанавливается при определении 4-5 стадии. При таких показателях только хирургическая операция помогает восстановить зрение. Вмешательство направлено в первую очередь на устранение причины патологии.

Лечение амблиопии высокой степени

При лечении амблиопии высокой степени применяются следующие принципы:

1. Тренировка глазной мускулатуры;
2. Коррекция оптического дефекта;
3. Ликвидация косоглазия.

Выбор лечебной тактики зависит от формы болезни. При обскурационном типе проводится операция с целью удаления катаракты, замены роговицы (кератопластика).

Коррекция амблиопии высокой степени

Для коррекции амблиопии высокой степени применяется лазерное вмешательство позволяющее восстановить форму глазного яблока. При отказе пациента от операции или невозможности применения хирургических методов коррекция зрения осуществляется очками, линзами.

При средней или легкой степени у 70% пациентов излечить амблиопию удается ношением корректирующих изделий. У остальных 30% людей применяются следующие методы:

1. Пенализация;
2. Плеоптика;
3. Экстракция катаракты;
4. Устранение косоглазия;
5. Ликвидация птоза.

Для повышения нагрузки на больной глаз рекомендуются очки с непрозрачными составами. Подход позволяет увеличить остроту зрения. Такой способ лечения называется «окклюзией».

Длительность лечения определяется офтальмологом индивидуально. Непрозрачные стекла нужно носить не менее 3-х часов, но нельзя использовать их постоянно.

Атропиновая окклюзия амблиопии

Ношение очков с отдельными непрозрачными пятнами удобно не для каждого ребенка. Существует альтернатива данному методу – капли атропина. Под влиянием препарата зрачок здорового глаза расширяется, появляется размытость изображения. Вследствие этого противоположный глаз стремится компенсировать недостаток зрения, что позволяет вылечить амблиопию.

Коррекция атропином не применяется повсеместно из-за наличия осложнений:

1. Головная боль;
2. Раздражение глаза;
3. Покраснение кожи.

Гимнастика для глаз при амблиопии разных степеней

Укрепляющая гимнастика применяется при функциональных нарушениях со стороны зрительного нерва. Большинство изменений при амблиопии связано с поражением мелкой моторики внутриглазных мышц, нарушением обмена веществ. Повышается эффективность физических упражнений при стимуляции зрения световыми вспышками.

Существуют комбинированные методики, сочетающие достоинства всех вышеописанных методов. Функциональность прибора основана на модели компьютерной видеостимуляции.

Суть методики – коррекция внутриглазной функции при просмотре человеком фильма или другого видеоматериала. При проведении процедуры обязательно регистрируется энцефалограмма мозга.

Монитор компьютера создает изображение при поступлении правильного сигнала со стороны зрительного рецептора. При искаженной нервной импульсации графика на экране не фиксируется. Прибор заставляет мозговые рецепторы постепенно уменьшать периоды некачественной визуализации.

Такая коррекция обладает высокой эффективностью, но требует постоянного посещения занятий на протяжении нескольких месяцев.

Основные методы коррекции амблиопии у взрослых и детей

В заключение выделим основные методы лечения амблиопии у детей и взрослых:

1. Оптическая коррекция;
2. Окклюзия;
3. Пенализация;
4. Активная стимуляция зрения.

Оптическая коррекция основана на формировании оптимальной фиксации изображения на сетчатке одного или обоих глаз. Способ рационально использовать при наличии анизометропии или изометропии с искажением не более двух диоптрий.

Контактные линзы, очки позволяют снизить разницу изображений в обоих глазах. Неудобства при ношении, психологический дискомфорт у детей вызывает необходимость применения других способов лечения.

Преимущества использования интраокулярных линз:

• Устранение призматического дисбаланса;
• Ликвидация периферического искажения;
• Нет психологического дискомфорта;
• Защищают от попадания инородных тел.

Линзы имеют более высокую цену по сравнению с очками, требуют тщательного ухода.

Достоинства и недостатки окклюзии

Современная окклюзия классифицируется на 3-и типа:

1. Прямая;
2. Обратная;
3. Альтернирующая.

Прямой способ предполагает уменьшение функциональности здорового глаза, за счет чего увеличивается нагрузка с противоположной стороны.

Обратная окклюзия базируется на закрытии пораженного глаза с последующей фармацевтической коррекцией. На протяжении лечения проводится диагностика зрительной функции. Для восстановления зрительной функции применяются консервативные препараты, нейрофизиологическая стимуляция, установка специального окклюдера на край глаза.

Альтернирующий способ предполагает попеременное закрытие здорового и больного глаза.

По длительности течения выделяют 3-и формы заболевания:

1. Минимальная;
2. Частичная;
3. Постоянная.

Самым качественным методом окклюзии считается прямой. Его не всегда можно применять у детей, так как отсутствие нормального зрения вызывает психологический дискомфорт. По этой причине у ребенка до 8-и лет невозможно использовать эффективные способы.

Окклюзия может сопровождаться побочными реакциями:

1. Увеличение выраженности косоглазия;
2. Уменьшение остроты зрения;
3. Диплопия;
4. Аллергия в месте фиксации окклюдера;
5. Косметические дефекты.

Основной проблемой при использовании окклюзии у детей является несклонность к лечению. Из-за отказа от заклейки глаза, применения компьютерных технологий невозможно эффективно устранить заболевание у ребенка.

Пенализация – способ лечения, создающий искусственную анизометропию путем введения атропина, оптической коррекцией здорового глаза. При этом повышается работоспособность с поврежденной стороны.

Диплопическая, ортопическая зрительная терапия

Применение современных компьютерных методов позволяет нормализовать целый список глазных функций:

1. Нормализация бинокулярного зрения;
2. Восстановление аккомодационной функции;
3. Коррекция пространственного восприятия;
4. Исключение патологических движений глазных яблок.

Для зрительной стимуляции применяется соответствующее оборудование – прибор под названием «синоптофор». Один из способов компьютерного лечения описан выше.

Существуют практические исследования относительно возможности коррекции амблиопии лекарственными средствами – «леводопа», «амблиокор».

Отсутствие массового применения препаратов объясняется недоказанностью всех влияний лекарства на орган зрения.

Выбор оптимального способа терапии следует доверить квалифицированному офтальмологу. Только специалист сможет подобрать оптимальную схему, провести динамическое наблюдение и при необходимости скорректировать лечение. Амблиопия – это начальная стадия более грозных осложнений, которые приводят к полной слепоте. Относитесь к здоровью с должным уважением!