Запись к врачу

Симптомы и диагностика ангиопатии сетчатки глаза

При затруднении оттока и притока, нарушении нервной регуляции по сосудам сетчатки формируется ангиопатия, при которой нарушается зрение, формируются необратимые повреждения глазной роговицы. Патология становится результатом болезни, поражающей сосуды.

Ангиопатия сетчатки глаза

На основе клинических симптомов установить патологию сложно, но при осмотре глазного дна офтальмолог без проблем устанавливает диагноз.

Нарушение микроциркуляции приводит к различным заболеваниям, поэтому термин применяется, как специфический синдром, а не отдельная нозологическая форма. При болезни формируется нарушение трофики, к глазным тканям.  Поступает меньше питательных веществ, кислорода. Морфологические последствия ситуации – близорукость, дистрофия сетчатки, туманность зрения.

Ангиопатия сетчатки – что это такое

Для формирования нарушений внутриглазничной микроциркуляции необходимо действие провоцирующих факторов:

  • Болезни системы крови;
  • Остеохондроз позвоночника;
  • Артериальная гипертензия;
  • Сахарный диабет;
  • Травматические повреждения позвоночника;
  • Патология сосудистой стенки;
  • Курение;
  • Интоксикация;
  • Пожилой возраст;
  • Профессиональная деятельность на вредном производстве;
  • Системные васкулиты;
  • Генетические аномалии сосудистой стенки.

Самые опасные заболевания, приводящие к разрыву мелких капилляров, – повышенное артериальное давление, сахарный диабет.

Временное повышение проницаемости стенки, мелкие кровоизлияния, кратковременная гипоксия – патологические состояния, которые не приводят к стойким изменениям. Для развития ангиопатии сетчатки глаза требуется длительное время. От единичных нарушений сосудистой стенки до зарастания дефектов соединительной тканью может пройти несколько лет. Тем не менее, за один год нарушения кровоснабжения внутриглазничных тканей возникают необратимые изменения, за счет разрастания соединительной ткани, формирования множественных анастомозов между мелкими сосудами.

Симптомы и типы ангиопатической патологии глаза

В зависимости от морфологической формы болезни выделяют 4-е типа ангиопатических изменений глаза:

  1. Травматическая;
  2. Гипотоническая;
  3. Диабетическая;
  4. Гипертоническая.

При диабетическом типе возникает 2-а вида повреждения сосудов – микро- и макроангиопатия. При первом типе поражаются только мелкие сосуды. Морфологически при этой форме развивается нарушение микроциркуляции с гибелью отдельных внутриглазных клеток. Нарушение не сопровождается выраженной потерей зрения, но у человека прослеживаются пятна, «мушки» при взгляде на объект.

Диабетическая макроангиопатия сопровождается поражением сосудов глаз большого калибра. При болезни развивается закупорка сосудистой стенки, утолщение базальной мембраны, сужение сосудистого просвета за счет накопления мукополисахаридов.

При обоих типах развиваются вторичные изменения внутриглазных структур за счет недостатка кислорода, витаминов, микроэлементов, других питательных веществ. Местные кровоизлияния сопровождаются выраженным нарушением зрительной функции, если существуют долгое время.

Диабетические повреждения приводят к гибели ткани с вероятностью гнойного инфицирования. Присоединение бактерий становится причиной расплавления целых органов или их структурных частей. Запущенный сахарный диабет – это опасная патология, при которой нередко приходится ампутировать нижние конечности.

Гипертоническая ангиопатия развивается при повышенном артериальном давлении. При заболевании развивается сужение артерий, неравное расширение сосудов в отдельных участках, мелкоточечные кровоизлияния в отдельных частях. Осмотр глазного дна показывает ветвистость рисунка.

В запущенной стадии наблюдаются измененные ткани сетчатки. Патология сопровождается нарушением падения фокуса с локализацией до и после зрительных рецепторов (колбочек или палочек). Физиологически светопроводящие среды фокусируют световой пучок прямо на сетчатку, поэтому человек четко видит окружающие объекты. При близорукости фокус находится перед сетчаткой, при дальнозоркости – позади нее. Ангиопатия приводит к искажению фокусировки световых лучей внутри глаза.

Повышенное артериальное давление становится причиной разрыва внутриглазничных структур. Гипертония является этиологическим фактором кровотечения с выраженным нарушением зрения. Основные проблемы появляются у человека на фоне гипертонического криза.

Травматическая ангиопатия развивается при повреждении шейного отдела, головного мозга. В редких случаях внешнее сдавление грудной клетки приводит к повышению внутричерепного давления. Опасность полной потери зрения при таких этиологических факторах определяется выраженностью компрессии груди.

Симптомы ангиопатии сетчатки

Микро- и макроангиопатия – это не заболевание, а синдром, при котором развивается один или несколько симптомов:

  1. Близорукость;
  2. Потеря зрения;
  3. Кровотечение из носа;
  4. Дистрофические изменения глазных тканей;
  5. Помутнение хрусталика.

Основным патогенетическим звеном последующих нозологических форм является изменение сосудистого калибра. Симптом индивидуален, поэтому сложно определить нормальное состояние у каждого отдельного человека. Для оценки индивидуальных особенностей глазного дна требуется динамическое наблюдение.

Определить ангиопатию у пациента на начальном этапе может только тот офтальмолог, к которому обращался человек. При малейших дефектах зрения рекомендуем обращаться к специалисту, который лечил человека несколько ранее. Сведения об индивидуальном строении внутриглазных сосудов у человека могут быть в амбулаторной карточке, если пациент ранее обращался за помощью специалиста.

Субъективные симптомы микроангиопатии сетчатки:

  1. Изменение ширины сосудов;
  2. Избыточная ветвистость сосудистого дерева;
  3. Извитой ход сосудов.

Наличие описанных критериев не является маркером, который достоверно указывает на ангиопатию. При обнаружении таких признаков требуется динамическое наблюдение за состоянием зрения.

Расширение вен – это обязательный признак патологии. Без него достоверный диагноз выставить невозможно. На фоне гипертонии подобные изменения прослеживаются часто, но ретинальные артерии по разному реагируют на повышение давления.

Практика показывает, что отличные изменения возникают при разных степенях гипертонической болезни. Такие клинические симптомы нельзя назвать постоянными. Изменение просвета калибра артерий модифицируется на фоне других заболеваний. Для диагностики важно определение поперечного сечения вены к поперечнику артерии. Отношение важно для оценки количества артерио-венозных шунтов.

При офтальмологическом осмотре пациентов с ангиопатией офтальмологи выявляют следующие морфологические изменения:

  1. Изгиб вены в виде дуги – Салюс-Гунн 2;
  2. Вдавление в вену артерии, которая конически сужается и истончается – Салюс-Гунн 1;
  3. Неразличимая центральная часть вены, до пересечения с артерией на расстоянии в 2-а поперечника – Салюс-Гунн 3.

Такие офтальмологические симптомы прослеживаются не у каждого человека. При микроангиопатии наблюдается не только извитость и изменения калибра сосудов. Существуют дополнительные морфологические варианты ангиопатии:

  • Склерозирование артерий;
  • Длительное напряжение артерий сетчатки;
  • Генетические аномалии сосудов с сужением просвета.

Есть специфические маркеры глазных форм гипертонической болезни, при которых вероятна ангиопатия. К примеру, при симптоме Гвиста (штопора) наблюдается извитой ход венул. По статистике он выявляется у 10% людей с гипертонией, но врачи не придают этому серьезное значение.

Анализ литературных источников показывает, что стандартизированного решения относительно морфологических изменений глаза при повышенном артериальном давлении не выработано. Некоторые врачи считают, что на фоне гипертонии сосуды расширяются, другие – сужаются. Несмотря на это у 62% людей с гипертонической болезнью офтальмологи не находят изменений внутриглазных сосудов. Возникает вопрос относительно существования термина «гипертоническая ангиопатия сетчатки глаза». Какие морфологические изменения возникают при нозологии?

После анализа литературы становится понятным, что термин введен только для описания возможных изменений сосудов глаза при гипертонии. Термин требует более подробного изучения. У многих гипертоников возникают сходные изменения:

  • Тромбоз вен;
  • Окклюзия центральной артерии;
  • Отек зрительного нерва;
  • Извитой ход центральной вены.

Офтальмологическая картина не имеет особого диагностического значения при отсутствии зрительных нарушений. Только при серьезных проблемах требуется осмотр глазного дна, фиксация изменений для последующего динамического наблюдения за пациентом.

Диагностика ангиопатии сетчатки

Офтальмоскопия – главный метод диагностики патологии. Международные стандарты требуют обязательного применения осмотра глазного дна при диагностике нозологии.

Какие изменения обнаруживает офтальмоскопия при ангиопатии:

  1. Артериовенозные перекресты;
  2. Сужение или расширение просвета крупных сосудов;
  3. Ветвистость дерева;
  4. Изменения мелких сосудов;
  5. Отек диска зрительного нерва;
  6. Изменения сетчатки.

По Краснову патология сетчатки делится на следующие формы;

  • Ретинопатия;
  • Ангиосклероз;
  • Гипертоническая ангиопатия.

Впоследствии ученые добавили еще одну форму – нейроретинопатия.

Описанные разновидности оцениваются, как последовательные стадии одного патологического процесса. Типичное течение наблюдается при гипертонической болезни на фоне прогрессирования.

Несколько выше писали, что диагноз «гипертоническая ангиопатия сетчатки» не имеет диагностической ценности, но при динамическом проведении калиброметрии возможно отслеживать развитие патологии.

Современное оборудование с фотографированием состояния глазного дна может быть использовано несколько раз в течении дня.

Для изучения характера изменений сосудов офтальмологи применяют вазоактивные препараты, длительную терапию. Лекарственное ведение позволяет изучать реакцию сосудов, сетчатки на изменяющееся артериальное давление. Подобное ведение позволяет установить зависимость между уровнем гипертонии и состоянием сосудов глазного дна.

Аналогичная диагностика проводится у диабетиков. Многократное фотографирование под влиянием лечения позволяет оценить характер ретинальных изменений. Сопоставление состояния глазного дна с гемодинамическими показателями мозга позволяет предположить последующие нарушения. Для дополнительной верификации нозологии желательно проводить контрастную ангиографию, доплерографию.

Тактика лечения ангиопатии сетчатки

Лечением и диагностикой должен заниматься только один офтальмолог. Врач сможет оптимально подобрать препараты для улучшения микроциркуляции, и отследить изменения сосудов глазного дна под влиянием терапии.

При диабетической макро- или микроангиопатии назначается диета с ограничением углеводов. Уменьшаются физические нагрузки, назначаются средства для функционирования сердечнососудистой системы.

Нормализация артериального давления важна для предотвращения прогрессирования нарушений внутриглазных сосудов. Причиной ангиопатии может быть отложение бляшек холестерина внутри просвета артерий глаз.

Улучшить состояние зрения у пациентов помогают физиотерапевтические методы – магнитотерапия, лазерное облучение, иглорефлексотерапия.

К терапии патологии привлекают специалистов смежного профиля. Офтальмологи рекомендуют капли тауфона, эмоксипина, таблетки для глаз – комплекс лютеин, антоцин форте.

В домашних условиях для улучшения зрения применяют очки Сидоренко. Изделие сочетает несколько функциональностей – инфразвук, цветотерапия, пневмомассаж, фонофорез.

В общем, ангиопатия сетчатки – это не самостоятельное заболевание, а вторичная патология, возникающая при сахарном диабете, артериальной гипертензии, травматических повреждениях. Для устранения синдрома требуется лечение основной болезни, которая становится причиной внутриглазных изменений.

Добавить комментарий