Подбор лучшего
врача и клиники
в Вашем городе

Атеросклероз сосудов и артерий нижних конечностей

Атеросклероз сосудов нижних конечностей развивается в пожилом возрасте, когда повышается склонность к облитерации подколенных и бедренных артерий. Патологические симптомы возникают из-за уменьшения кровотока по артериям, что приводит к гипоксии тканей, некрозам, патологии органов таза.

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей – что это такое

Патогенетически нормальный сосудистый просвет обеспечивает оптимальное физиологическое кровоснабжение, что позволяет тканям нормально развиваться. Сужение и расширение артерии обеспечивается системой гладких мышечных волокон, иннервацией. Если внутрисосудистое пространство остается нормальным, клетки получают достаточное количество кислорода и питательных веществ.

Атеросклеротическое сужение сосудов формируется вследствие отложения жиров в стенке артерии. На начальном этапе бляшки локализуются в межклеточном веществе между гладкомышечными волокнами. Стадия называется «жировое пятно», что отражает морфологию состояния. Увидеть атеросклеротические бляшки в данной ситуации удается только в микроскоп.

При «пятне» не возникает выраженного блока кровоснабжения. Если начать противоатеросклеротическое лечение на данном этапе, удается растворить большинство этерифицированных жиров внутри сосудистой стенки.

На следующей стадии внутри области локализации бляшки разрастаются сосуды, соединительная ткань. При интенсивной терапии удается нейтрализовать патологические скопления, но запоздалый прием лекарств не приводит к нейтрализации жирового очага.

Финальная и самая опасная стадия – атерокальциноз. С течением времени внутри жирового скопления откладывается кальций, что приводит к уплотнению образования. Твердая внутрисосудистая структура сильно блокирует кровоснабжение. Опасность представляет также образование тромбов при отрыве дистальной части бляшки.

Поражение артериальной стенки приводит к нарушению эластичности, повышенной ломкости и проницаемости. Комплекс изменений приводит к невозможности компенсации нарушенного кровотока в спазматических местах.

Цепь патогенетических изменений при атеросклерозе нижних конечностей:

  1. Потеря функциональности;
  2. Блокировка внутрисосудистого просвета;
  3. Патология микроциркуляции ног;
  4. Падение поступления питательных веществ к тканям;
  5. Отмирание частей конечности при сильном снижении трофики и гипоксии.

Гангрена часто формируется у людей с атеросклерозом на фоне сахарного диабета. Организм выработал защитный механизм от недостатка кровоснабжения. Для его формирования требуется некоторое время.

При хроническом недостатке питательных веществ и кислорода постепенно формируется коллатеральное кровоснабжение. Дополнительная циркуляция крови обеспечивается за счет образования мелких капилляров между отдельными сосудами. Чем сильнее недостаток микроциркуляции, тем больше развивается коллатеральных капилляров.

Организму сложнее сформировать коллатерали при быстром течении патологического процесса. Острый недостаток микроциркуляции не компенсируется, поэтому при обнаружении крупного блока артерии рекомендуется хирургическое лечение.

Суть оперативного вмешательства заключается в иссечении поврежденного участка артерии с последующим формированием анастомоза. Для предотвращения спадания сосуда после манипуляции применяется баллонная пластика. Специальное устройство для поддержания артериальной стенки вводится внутрь сосуда с помощью зонда, а затем расправляется воздухом. Так формируется надежная фиксация.

Хирургическое лечение атеросклеротического повреждения нижних конечностей эффективнее медикаментозных процедур, но метод не лишен недостатков. После операции нередко прослеживаются рецидивы. По ходу швов откладываются новые жировые бляшки.

Блокировка просвета артерии через некоторое время после операции – это опасное осложнение, свидетельствующее о высокой склонности к атеросклеротическим изменениям сосудистой стенки.

Облитерирующий атеросклероз сопровождается полиморфной клинической картиной, при которой каждое отдельное проявление опасно для жизни.

Важно определить любое из проявлений на раннем этапе, чтобы провести эффективную терапию:

  1. Частые ощущения похолодания ног;
  2. Зябкость стоп и голени;
  3. Чувство ползания мурашек;
  4. Болевые ощущения голени;
  5. Потемнение и покраснение стопы;
  6. Омертвение тканей конечностей;
  7. Патологическое оволосение области голени;
  8. Некроз конечностей;
  9. Потемнение пальцев.

Вышеописанные признаки сможет обнаружить человек самостоятельно, но требуется правильно интерпретировать проявления, чтобы своевременно заподозрить атеросклероз нижних конечностей. Болевой синдром при жировых отложениях сосудистой стенки характеризуется определенной периодичностью и стойкостью.

Атеросклероз нижних конечностей – провоцирующие факторы, степени

Симптомы облитерирующего атеросклероза ног развиваются среди мужчин чаще, чем у женщин. Важным провоцирующим фактором патологии считается наследственность, при которой риск отложения жира внутри сосудистого эндотелия запрограммирован генетически.

Ученые установили, что существуют гены, кодирующие строение артериальной стенки. При нарушении формирования отдельных протеинов возникает неустойчивость мембраны к повреждающему влиянию токсических веществ.

Генетически может определяться повышенный синтез в печени липопротеидов низкой плотности, которые приносят внутрь клетки жировые компоненты. В организме жировой внутриклеточный обмен балансируется определенным сочетанием «вредных» и «полезных» жиров.

Внутрь клетки липиды доставляются липопротеидами низкой плотности (ЛПНП), а очистка от продуктов их метаболизма осуществляется видами высокой плотности (ЛПВП). У детей данное сочетание оптимально, поэтому, никогда не формируется атеросклероз. Только при некоторых болезнях баланс нарушается.

С возрастом развиваются вторичные заболевания, патология печени, что приводит к жировому дисбалансу.

Возникает заболевание под влиянием провоцирующих факторов:

  • Хроническое поступление спирта в организм (алкоголизм);
  • Курение;
  • Патология обмена холестерина;
  • Углеводов;
  • Ожирение;
  • Повышенное артериальное давление;
  • Сахарный диабет;
  • Злоупотребление кофе.

Чем больше провоцирующих факторов воздействует на человека, тем выше степень заболевания.

Клиническая классификация атеросклероза ног позволяет оптимально подобрать схему лечения, предотвратить грозные осложнения.

В зависимости от вида перекрытия артерии выделяют несколько разновидностей:

  1. Обтурация конечностей внизу (на уровне стопы и голени);
  2. Блок подколенной артерии;
  3. Верхняя окклюзия (бедренные, подвздошные артерии).

От локализации патологии зависят симптомы патологии:

  • Перемежающая хромота, недостаток кровоснабжения в икроножных мышцах;
  • Болевой синдром при движении более километра;
  • Боль в покое;
  • Трофические расстройства пораженной области ноги.

Критическая ишемия формируется при 3-4 степени атеросклероза сосудов. При патологии возникает сильный недостаток поступления кислорода. Длительное течение сопровождается инвалидностью или летальным исходом.

Как лечить атеросклероз артерий нижних конечностей

Перед лечением атеросклероза артерий нижних конечностей требуется полноценная диагностика для определения локализации, количества атеросклеротических узлов в организме.

Методы диагностики жировых нарушений:

  • Биохимический анализ (липидограмма) с определением количества холестерина, липопротеидов высокой и низкой плотности;
  • Ультразвуковая доплерография с дуплексным сканированием;
  • Контрастная ангиография – введение контраста внутрь артерии с целью определения места сужения;
  • Реовазография;
  • Обследование состояния свертываемости крови – коагулограмма, активированное частичное тромбопластиновое время;
  • Капилляроскопия.

Зарубежные врачи используют методики усиления компьютерной и магнитно-резонансной томографии для определения сопутствующих осложнений.

Постепенное увеличение размеров жировой бляшки приводит к сопутствующим осложнениям – недостаточность кровоснабжения головного мозга, ишемия сердца. Тромбоз при атеросклерозе – это опасное осложнение, приводящее к смертельному исходу, при попадании тромбоэмбола в легочную артерию.

Международные стадии заболевания:

  • Первый этап – болевые ощущения появляются при интенсивном движении, но пациенту рекомендуется ежедневно ходить не меньше часа для развития коллатерального кровоснабжения ног;
  • 1 стадия – болезненность при ходьбе больше 250 метров. Расстояние незначительно, поэтому человек не может выполнять некоторые виды физической деятельности;
  • 2 стадия – болевой синдром при ходьбе на расстоянии 50-200 метров. На этой фазе формируется критическая ишемия, которая становится источником для гипоксии, недостатком поступления питательных веществ в кожные покровы;
  • Третья стадия – болезненность при передвижении не более 50 метров. Состояние носит название «критическая ишемия». При ней выражена гипоксия нижних конечностей с развитием гангрены и некроза;
  • Четвертый этап характеризуется появлением трофических язв на стопе, пальцах ног, пятках. Состояние нередко приводит к гангрене с последующей ампутацией ноги.

Лечение атеросклероза артерий нижних конечностей на 1 стадии:

  1. Избавление от вредных привычек;
  2. Диета с ограничением жиров и углеводов;
  3. Коррекция веса при ожирении;
  4. Коррекция артериального давления;
  5. Постоянная ходьба;
  6. Контроль углеводов крови.

Врачи категорически запрещают употребление сала, жирного мяса, рыбы, колбас, майонеза, субпродуктов, паштетов, маргарина пациентам при наличии нарушений жирового обмена после проведения липидограммы.

На второй стадии атеросклероза рационально выбирать оптимальный метод лечения, исходя из диагностической информации. При выявлении единичной бляшки рациональна хирургическая операция, направленная на устранение участка сужения.

Баллонная пластика позволяет не только иссечь атеросклеротический узел, но и предотвратить спадание артерии, эластичность которой нарушена. Удаляется бляшка эндоваскулярными методами.

Консервативное лечение назначается при невозможности операции. С помощью медикаментозных препаратов специалистам удается предотвратить тромбоз, устранить возможные патологические изменения.

При развитии критической ишемии проводится комбинированное лечение. Перечень терапевтических процедур при нарушении жирового обмена:

  1. Прием желчных секвестрантов – колестипол, холестирамин;
  2. Назначение статинов—правастин, симвастатин;
  3. Фибраты для понижения концентрации триглицеридов – безафибрат, клофибрат;
  4. Производные никотиновой кислоты при патологии печени.

При третьей степени будет большой удачей наличие возможности для хирургического лечения. При крупном поражении проводится протезирование – хирургическая манипуляция по замене поврежденного атеросклерозом участка искусственным трансплантатом

Открытая тромбэндартерэктомия – иссечение из артерии бляшки.

Шунтирование – создание искусственного кровотока вследствие перенаправления потока крови от поврежденного к здоровому участку.

Вышеописанные операции могут сочетаться с другими видами оперативных вмешательств. Когда требуется сложная пластика, к процедуре могут привлекаться нейрохирурги. Сочетанные вмешательства проводятся при наличии трофических язв, некроза кожи.

При крайней степени облитерирующего атеросклероза для нормализации кровотока требуется ампутация ноги.

Профилактика атеросклеротического поражения ног

Для профилактики жирового поражения артерии требуется ежедневное соблюдение ряда важных требований:

  • Отказ от вредных привычек;
  • Нормализация веса;
  • Оптимальная коррекция артериального давления;
  • Ходить не меньше часа даже при наличии болевого синдрома;
  • Занятия физкультурой для стимуляции коллатерального кровоснабжения;
  • Периодический контроль липидограммы с помощью биохимического анализа крови;
  • Диетотерапия с ограничением углеводов, жиров.

Облитерирующее атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей – это серьезная патология, при которой развиваются грозные осложнения. Помните о важности выявления патологии на начальном этапе, когда еще можно полностью растворить жировые включения на стенке артерий.

Добавить комментарий