Что это такое болезнь Бехтерева, её симптомы и лечение

Болезнь Бехтерева – это такое заболевание, при котором формируется хроническая необратимая оссификация связок позвоночника. Патогенетически при патологии прослеживается выраженное разрастание соединительной ткани.

Максимальная степень утолщения связочного аппарата прослеживается на уровне межпозвонковых дисков. При поражении всего позвоночного столба вокруг него образуется прочный костный каркас, ограничивающий подвижность спины. Человек с анкилозирующим спондилоартритом не может согнуться до пола, совершить полный поворот туловища.

Что такое болезнь Бехтерева

Международное название болезни Бехтерева – анкилозирующий спондилоартрит. Причины заболевания не установлены. Патогенетически при нозологии прослеживается активация генов системы HLA-B27 под влиянием провоцирующих факторов внешней среды. Запускающим механизмом являются аутоиммунные реакции. Клинические исследования пациентов с анкилозирующим спондилитом выявили повышенные концентрации IgA. Состояние свидетельствует о роли системы иммунитета в этиологии болезни.

По клинике болезнь схожа с реактивным артритом, полиартритом, болезнями желудочно-кишечного тракта. У пациентов иногда обнаруживают антитела к некоторым кишечным инфекциям при отсутствии бактерий.

Европейские экспериментальные исследования на крысах выявили взаимосвязь между активацией экспрессии системы HLA-B27 и возникновением воспалительных заболеваний кишечника, суставно-связочного аппарата (колит, спондилит, реактивный артрит). Убедительных фактов запуска системы гистосовместимости B27 под влиянием аутоиммунных факторов не найдено. Предположение является теоретическим.

Нет убедительных данных теории «мимикрии». Ее последователи считают основной причиной болезни Бехтерева сочетание бактериальной инфекции с экспрессией HLA-B27. Причина анкилозирующего спондилоартрита остается невыясненной.

Морфологические изменения при анкилозирующем спондилоартрите

При анкилозирующем спондилоартрите прослеживаются морфологические изменения тканей:

• Симметричное воспаление крестцово-подвздошных суставов;
• Разрастание грануляционной ткани;
• Наличие хондроцитов, макрофагов, тучных и плазматических клеток в детрите;
• Эрозия подвздошного хряща с последующим формированием сакроилеита (воспалительные изменения суставов крестца);
• Фиброзно-хрящевая регенерация;
• Оссификация связочного аппарата;
• Полная облитерация крестцово-подвздошного сустава.

Термин «оссификация» означает отложение солей кальция в суставно-связочном аппарате позвоночника. Процесс возникает на месте разрастания грануляционной ткани, которая последовательно сменяется костным аналогом. При обызвествлении между соседними позвонками формируются синдесмофиты (костные мостики). С течением времени процесс постепенно распространяется выше. Образование перетяжек между соседними позвонками носит название «бамбуковой палки». Синдром выявляется на рентгенограмме, при проведении компьютерной томографии.

Опасность болезни Бехтерева – последовательное поражение фиброзного кольца межпозвонковых дисков с увеличением вероятности возникновения грыжи.

Артрит эпифизарных суставов характеризуется формированием костного сращения. Кальцификация сухожилий возникает в местах прикрепления связок к позвоночнику. Грудная оссификация сопровождается нарушением экскурсии грудной клетки. На этом фоне затрудняется дыхание, уменьшается частота сердечных сокращений. Нарушение экскурсии грудной клетки с поражением межреберных связок – необратимое состояние, на фоне которого развиваются парезы конечностей.

Тяжелое течение анкилозирующего спондилита сопровождается вовлечением плечевых, тазобедренных суставов с эрозиями хряща, разрастанием синовиальной оболочки, инфильтрации ткани лимфоцитами.

У четвертой части пациентов прослеживается иридоциклит рецидивирующего течения с последующим образованием спаек на радужной оболочке, отложением преципитата на задней части роговицы.

Длительное течение анкилозирующего спондилита сопровождается поражением аортального клапана, утолщением створок. Фиброзные изменения (разрастание грубой волокнистой ткани) возникают при длительном течении спондилита. На фоне патологии формируется нарушение проводимости по миокарду в виде атриовентрикулярной блокады. У части пациентов выявляется фиброзирование верхних частей легких, кальцификация стенок толстой кишки, почек.

Симптомы анкилозирующего спондилита

Течение заболевания длительное. Начальные стадии практически не выявляются. Небольшие скопления кальция вдоль связок позвоночного столба не замечаются рентгенологами. Тени обызвествлений могут наблюдаться у людей пожилого возраста, что затрудняет дифференциальную диагностику.

Спондилоартрит Бехтерева формируется скрыто. Только после появления постоянной затяжной боли пациент обращается в медицинское учреждение. Для болевого синдрома при нозологии характерна специфичность – усиливается во второй половине ночи. Для снижения боли пациенту приходится двигаться и вставать. Несколько недель болезненность продолжается. Для нее характерна утренняя скованность поясничного отдела позвоночного столба.

При оссификации связок грудного отдела наблюдается интенсивный болевой синдром грудинно-реберных сочленений. При травматическом поражении нижнегрудного отдела возникает дорсальный кифоз.

Повреждение реберно-позвоночных сочленений сопровождается снижением дыхательной подвижности грудной клетки. У части пациентов на этом фоне прослеживается одышка. Включение компенсаторного дыхания со стороны диафрагмы приводит к усилению брюшного типа дыхания.

Анкилозирующий спондилит шейного отдела позвоночника: симптомы

Интенсивные реберные боли формируются при обызвествлении связочного аппарата шейного и грудного отделов позвоночника. Распространенный синдром при спондилоартрите Бехтерева – сильные боли реберно-грудинного сочленения. Формируются при оссификации связок грудного отдела позвоночника.

Поражение шеи приводит к снижению подвижности, компрессии позвоночной артерии, вертебробазилярному синдрому. Последствие – нарушение кровоснабжения головного мозга, кратковременные потери сознания. При сильном анкилозе шейно-грудного отдела позвоночника у пациентов формируется дорсальный кифоз.

Обызвествление шейно-грудного отдела позвоночника нарушает процесс дыхания. Одышка у пациентов не прослеживается, но активно выражено диафрагмальное дыхание.

Головокружение, головные боли часто наблюдаются при анкилозирующем спондилите шейного отдела позвоночника.

Для детского возраста болезнь Бехтерева не характерна. Если нозология появляется, начинается она с артрита суставов. Для юношей характерно поражение позвоночника с отсутствием клинических симптомов сакроилеита (воспаление крестцовых сочленений).

Начальная стадия анкилозирующего спондилита выявляется только на рентгенограммах. Снимки показывают сужение суставной щели подвздошно-крестцовых сочленений, усиление контуров костей. Сакроилеит – это начальная стадия нозологии. Симптомы не выражены, но при постепенном прогрессировании затрудняется подвижность тазобедренных суставов из-за контрактур (грубые перетяжки между связками).

Периферический спондилоартроз: симптомы

Поражение периферических органов при обызвествлении связок прослеживается примерно у 30% пациентов. Самое частое осложнение – иридоциклит, характеризующийся светобоязнью, глазной болью, слезотечением.

С несколько меньшей частотой (около 22%) возникает поражение сердечно-сосудистой системы. Патология характеризуется недостаточностью аортального клапана, аортитом, хронической сердечной недостаточностью. У части пациентов прослеживается атриовентрикулярная блокада 2-3 степени.

Поражение почек наблюдается у 25% пациентов с болезнью Бехтерева. Осложнение приводит к выраженному воспалительному процессу. Последствие – амилоидоз с почечной недостаточностью.

Реже встречается илеит или колит (воспаление тонкого, толстого кишечника). Патология на начальном этапе протекает без клинических симптомов. Еще реже формируется болезнь Крона, при которой наблюдается очаговое некротическое поражение отдельных участков кишки.

Несмотря на классическое начало заболевания с сакроилеита, у части пациентов прогрессирует поражение шейного отдела позвоночника. При выраженном течении периферического сакроилеита наблюдаются следующие симптомы:

• Нарушение осанки;
• Контрактура тазобедренных суставов;
• Атрофия ягодичных мышц;
• Усиление грудного кифоза;
• Сглаженность поясничного лордоза.

Снижение работоспособности поясничных мышц сопровождается болевыми ощущениями по типу радикулита при сгибании или поднятии тяжестей. На фоне патологии появляется снижение работоспособности.

Основные симптомы болезни Бехтерева:

1. Болезненность тазобедренных суставов;
2. Боли крестцово-копчикового отдела позвоночника;
3. Напряжение мускулатуры спины;
4. Дугообразное искривление позвоночника;
5. Уменьшение объема движений;
6. Сакроилеит – воспаление крестцовых суставов;
7. Отечность мелких суставов стоп и рук;
8. Болевые ощущения пяток у молодых людей.

Вышеописанные клинические симптомы болезни Бехтерева позволяют установить диагноз при осмотре пациента.

Болезнь Бехтерева: лечение, препараты

Основная задача лечения болезни Бехтерева – снятие воспаления, снижение болевых ощущений, уменьшение степени выраженности деформации костного скелета. С целью сохранения социальной и трудовой деятельности назначается лечебная гимнастика, направленная на формирование осанки, нормализацию дыхания.

Спать при анкилозирующем спондилоартрозе рекомендуется на спине. Основание постели жесткое. При вождении автомобиля нужно использовать воротники, поддерживающие реклинаторы. При нарушении дыхания обязательно прекращение курения. Дыхательная гимнастика по Соколовой позволяет восстановить физиологическую работоспособность межреберной мускулатуры, которая обеспечивает подвижность грудной клетки.

Более эффективных средств, чем нестероидные противовоспалительные препараты от болезни Бехтерева не создано. Распространенным лекарственным средством группы является индометацин. Суточная доза препарата – 75 мг. Несколько менее выраженным действием при нозологии обладает диклофенак, сулиндак, напроксен. Выбор эффективного лекарственного средства при анкилозирующем спондилоартрозе должен учитывать побочные эффекты. Существуют научные труды, подтверждающие возможность лечения нозологии мелоксикамом в суточной дозе 22,5 мг.

Бутадион (фенилбутазон) обуславливает агранулоцитоз, бронхоспазм, анемию, гастропатию, снижение зрения, но суточная дозировка 250-400 мг позволяет быстро устранять симптомы спондилита Бехтерева.

Лечение периферических форм заболевания лучше проводить сульфасалазином в суточной дозе 1 грамм четырежды в сутки. Препарат характеризуется обезболивающим действием, нормализует показатели крови.

Лечение цитостатиками проводится при неэффективности вышеописанных лекарств. Препараты угнетают активность иммунитета, поэтому назначаются по строгим показаниям. Суточной дозировки метотрексат 1-2 мг при внутримышечном или внутривенном введении достаточно, чтобы купировать симптомы заболевания с минимальным влиянием на вторичные органы.

При высокой степени спондилоартрита назначается инфликсимаба в дозе 3 мг на килограмм веса.

Препараты второго ряда при болезни Бехтерева:

• Глюкокортикоиды;
• Иммунодепрессанты;
• Пеницилламин;
• Золото.

При резкой деформации позвоночника, симптомах сильного корешкового ущемления, 3-4 степени артроза тазобедренного сустава проводится хирургическое лечение. Оно направлено на устранение вторичных симптомов заболевания.