Подбор лучшего
врача и клиники
в Вашем городе

Симптомы и прогноз для жизни при болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева – это патология с необратимой кальцинацией продольных связок позвоночника. Причина патологии не установлена.

Болезнь Бехтерева- прогноз жизни

Исследования выявили экспрессию системы гистосовместимости HLA-B27, но это дополнительный фактор. Этиология повышенной активности генетических протеинов неизвестна.

Заболевание возникает чаще у мужчин молодого возраста. У женщин появляется реже в 9 раз. Некоторые ученые считают вероятность возникновения болезни у обоих полов одинаковой. У представительниц прекрасной половины нозология протекает более скрыто, поэтому выявляется реже.

Болезнь Бехтерева – что это такое

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) характеризуется поражением связок позвоночного столба, периферических суставов. Изменения необратимы, так как отложение кальция приводит к гибели клеточного слоя в месте локализации патологии.

Причины неизвестны, но установлена наследственная предрасположенность к нозологии у людей с родственниками, страдающими анкилозирующим спондилитом.

Не все носители гена HLA-B27 болеют. Факт не позволяет использовать экспрессию гистосовместимости для доказательства наследственной этиологии болезни. Существует мнение относительно инфекционного генеза патологии. Выявлена связь спондилита Бехтерева с вирусными, простудными инфекциями, переохлаждением. Достоверных данных относительно этиологической роли микроорганизмов не получено.

Современные ученые склоняются к мнению относительно влияния на развитие нозологии психосоматики. Клинические наблюдения показывают, что мужчины с данной патологией характеризуются нестабильной психикой. У них случаются затяжные стрессы, часто переживают по пустякам.

Психологи утверждают, что болезнь возникает у людей, склонных к сдерживанию гнева внутри себя. Разочарование жизнью, семейными отношениями становятся провоцирующими факторами заболевания.

Злость, обида, зависть – такие качества провоцируют анкилозирующий спондилоартроз. Факт не доказан наукой, но проверен на практике.

Сложно предположить, что влияние нервной системы способствует отложению кальция внутри продольных связок позвоночника. Оссификация локальная только на начальных стадиях. Для патологии характерно поражение больших отделов позвоночника. Состояние врачи называют симптомом «бамбуковой палки».

Рентгенологические изменения характеризуются образованием длинных тяжей с перетяжками между каждым межпозвонковым диском. По внешнему виду картина напоминает ствол бамбука.

Прогноз для жизни и классификация анкилозирующего спондилоартроза

При раннем выявлении прогноз для жизни пациента благоприятный. Симптоматическое лечение позволяет снизить скорость прогрессирования заболевания. Основная группа препаратов для терапии болезни – нестероидные противовоспалительные средства.

Лечение зависит от формы заболевания:

  • Ризомиелическая – поражение позвоночного столба с изменениями крупных суставов (тазобедренный, коленный);
  • Центральная – изменения наблюдаются в позвоночнике. Выделяют 2 разновидности нозологии: кифотическая и ригидная. При кифотическом варианте значительно выражен грудной кифоз (выпячивание сзади). Ригидная форма сопровождается сглаженностью позвоночника, выпрямлением спины;
  • Периферическая – поражение периферических суставов (локтевых, коленных, голеностопных);
  • Скандинавская – симптомы напоминают ревматоидный артрит без деформации мелких суставов кисти.

Для удобства классификации некоторые врачи выделяют дополнительно висцеральную форму с поражением внутренних органов (почки, легкие, сердце, мочевыводящие пути).

Симптоматическая диагностика болезни Бехтерева

Для раннего определения анкилозирующего спондилоартрита рекомендуем обращать внимание на следующие симптомы:

  • Начинается с шейного или поясничного радикулита;
  • Резкий прострел в поясницу появляется при выраженной кальцификации продольных связок позвоночника;
  • «остеохондротическая» форма характеризуется симптомами схожими с клиникой снижения высоты межпозвонковых дисков;
  • Постепенно нарастание клинической картины;
  • Усиление болевого синдрома ночью между 3-5-ью часами.

После прогревания, физических упражнений выраженность болей снижается.

Прогноз для жизни благоприятный, если кроме вышеописанных симптомов, у человека не возникает осложнений.

Молодой возраст до 27 лет – типичная категория для развития заболевания. У молодых людей вторичные осложнения патологии формируются редко. Степень активность иридоциклита не выражена. Поражение суставов локализуется преимущественно в области стоп и кистей. Для ризомиелической формы характерно повреждение крупных суставов – тазобедренных, коленных, плечевых.

Диагностика болезни Бехтерева при осмотре пациента:

  1. Красные глаза;
  2. Повышение температуры;
  3. Снижение веса;
  4. Отечность колена;
  5. Невозможность полного отведения тазобедренного сустава.

Воспалительное поражение мелких суставов характерно больше для скандинавской формы. На фоне патологии выраженной деструкции суставных поверхностей не отличается. Этим нозология отличается от ревматоидного артрита. Врачебные наблюдения подтверждают факт редких деструктивных изменений при скандинавском анкилозирующем спондилоартрозе.

Центральная форма болезни характеризуется исключительно поражением позвоночника. При этом виде на рентгенограмме часто наблюдается симптом «бамбуковой палки». Состояние характеризуется появлением линейных теней оссификации с утолщениями в области межпозвонковых дисков.

Важный диагностический признак – тугоподвижность позвоночного столба, снижение подвижности грудной клетки. Ограничение движений способствует застойным изменениям в легких. Состояние сказывается на общем самочувствии человека. Из-за нарушения расправления легочной ткани в процессе дыхания формируются вторичные осложнения: бронхит, бронхоэктатическая болезнь, пневмонит.

Длительное окостенение грудного отдела позвоночника приводит к выраженной одышке. Массивное отложение солей кальция способствует образованию панцирной грудной клетки. Состояние затрудняет работу дыхательной, сердечно-сосудистой системы, становится причиной комбинированной сердечно-легочной недостаточности.

Диагностика по внешнему виду пациента при классической форме спондилоартроза 2-4 стадии позволяет предположить диагноз на основе степени усиления кифоза грудного отдела позвоночника.

Дифференциальная диагностика болезни Бехтерева и остеохондроза

  • Наклоны в стороны не затруднены у людей с остеохондрозом. Боковые наклоны при аниклозирующем спондилоартрозе нарушены, так как позвоночный столб неподвижен во всех направлениях. Затруднены вращательные движения;
  • Прием нестероидных противовоспалительных препаратов при спондилоартрите дает положительный эффект в течение 1-2 часов после приема лекарства. При остеохондрозе препараты не обуславливают быстрое исчезновение симптомов.

Диагностических симптомов для выявления заболевания предостаточно. При грамотном осмотре предположить диагноз можно на основе типичных внешних признаков.

Клиническая диагностика спондилоартроза Бехтерева

Клинические симптомы для обнаружения сакроилеита (воспаление крестцово-подвздошных сочленений):

  • Макарова – появление болевого синдрома при постукивании неврологическим молоточком по области коленных и тазобедренных суставов;
  • Кушелевского 1 – Болезненность крестца при надавливании руками на область крестцово-подвздошных сочленений;
  • Кушелевского 2 – Болевой синдром подвздошной области при рывковом надавливании;
  • Кушелевского 3 – Надавливание на подвздошные суставы при отведенном и согнутом коленном суставе обуславливает боль;
  • Макарова 2 – в положении пациента на спине врач делает захват нижней челюсти и голеностопного сустава с одной стороны. Пациент должен расслабить мускулатуру конечностей, после чего специалист сводит и разводит ноги исследуемого. При спондилоартрозе Бехтерева человек ощущает болезненность крестцово-подвздошных сочленений.

Специальные тесты для определения нарушения подвижности суставов:

  1. Болевые ощущения вдоль остистых отростков;
  2. Боль при надавливании в области фиксации 10-12 грудных ребер. Механизм возникновения симптома – выраженное воспаление реберно-позвоночных суставов;
  3. Симптом Форестье – при попытке прикоснуться к стене всей спиной в вертикальном положении пациент не может выполнить задачу, так как усилен грудной кифоз;
  4. При попытке глубокой пальпации в подвздошной области нарастает мышечное сопротивление (признак Верещавского);
  5. Наличие расстояния между грудиной и подбородком прослеживается при попытке максимального сгибания головы – свидетельствует о нарушении подвижности шейного отдела позвоночника;
  6. Измерение дыхательной экскурсии грудной клетки на уровне 6 ребра при вдохе и выдохе у здорового человека приводит к разнице в размерах в 6-8 см (вдох-выдох). При болезни Бехтерева расстояние уменьшается на 2 см. Тест не эффективен при раздутых альвеолах (эмфизема легких);
  7. Определение подвижности поясничного отдела (проба Шобера) осуществляется путем измерения расстояния от 5-го поясничного позвонка вверх на 10 см. Отметка в этой точке при наклоне увеличивается на 5 см. Не изменяется размер при анкилозирующем спондилоартрозе;
  8. Измерение позвоночного индекса осуществляется путем суммирования размеров между яремной вырезкой грудины, подбородком при отведении головы назад. Для достоверности результатов измерения можно проводить на фоне пробы Шобера, Отта. Величина позвоночного индекса отслеживается динамически на протяжении нескольких месяцев.

Дополнительные методы диагностики спондилоартроза: компьютерная томография, рентгенография, МРТ.

Клинико-инструментальные методы назначаются для определения стадии сакроилеита:

 

  1. стадия – расширение щели крестцово-подвздошных сочленений, нечеткость контура кости;
  2. стадия – эрозии суставных поверхностей, сужение суставной щели;
  3. стадия – анкилоза крестцово-подвздошных сочленений;
  4. стадия – полное срастание крестцово-подвздошных суставов.

Клиническая картина зависит не только от стадии заболевания, но и от состояния иммунитета у пациента.

Лечение болезни Бехтерева: препараты, прогноз

Консервативное лечение болезни Бехтерева базируется на использовании нестероидных противовоспалительных средств. Длительность терапии лекарствами может составлять 5 лет. Максимальная дозировка лекарства – при обострении заболевания. Щадящий режим – во время ремиссии.

Самой высокой эффективностью при заболевании обладает ибупрофен, диклофенак, бутадион, кеторолак. Из современных средств можем рекомендовать мовалис. При начальных стадиях анкилозирующего спондилоартроза нестероидные средства быстро снимают боль, скованность, улучшают подвижность сегмента позвоночника. Длительное применение средств требует периодического контроля состояния желудочно-кишечного тракта. Так как лекарство провоцируют язву.

Базисное лечение болезни Бехтерева может проводиться сульфасалазином. Эффективность использования лекарства составляет около 70%.

На практике ревматологи убедились в эффективности вобэнзима совместно с нестероидными противовоспалительными препаратами.

Местное лечение спондилоартроза:

  • Компрессы димексида;
  • Инъекции глюкокортикоидов;
  • Криотерапия азотом;
  • Массаж спины;
  • Гирудотерапия (медицинские пиявки).

Для нормализации обмена веществ назначаются диеты с ограничением следующих продуктов:

  1. Макароны;
  2. Хлеб и булки;
  3. Картофель.

Для улучшения терапии заболевания следует увеличить потребление мяса, творога, сыров, перца.

Санаторно-курортное лечение проводится с целью нормализации биохимических реакций. Лечебная гимнастика по Соколовой способствует нормализации дыхания, повышению подвижности грудной клетки.

Прогноз для жизни при болезни Бехтерева у большинства пациентов благоприятный. Нужно лишь правильно и длительно проводить терапию нозологии.

Добавить комментарий