Подбор лучшего
врача и клиники
в Вашем городе

Первые симптомы цирроза печени и тактика лечения

Цирроз печени – это заболевание с медленным прогрессированием. Печень – это паренхиматозный орган, лишенный болевых рецепторов.

Симптомы цирроза

Причина патологии – аутоиммунный процесс, при котором разрушение гепатоцитов происходит за счет образования антител к печеночным клеткам.

Первичный билиарный цирроз – это болезнь с преимущественной локализацией у женщин в возрасте 40-50 лет. У людей младше 25 лет патология прослеживается редко. Гистология при болезни выявляет разрушение желчных протоков, затруднения при выделении желчи. На фоне патологии прослеживается задержка токсинов в организме с последующими необратимыми изменениями – фиброз, цирроз, почечная недостаточность.

Цирроз печени: симптомы у взрослых

Симптомы первичного билиарного цирроза возникают из-за разрушения антителами митохондрий гепатоцитов. При данной патологии клинические признаки не наблюдаются.

Клинические исследования не выявили причины разрушения митохондрий печени антителами, несмотря на то, что они существуют во всех клетках организма. Опыты позволили установить антигены, к которым образуются иммуноглобулины.

Современная диагностика позволяет выявить симптомы первичного билиарного цирроза на ранней стадии.

Ранние признаки заболевания:

  • Кожный зуд;
  • Слабость;
  • Остеопения;
  • Гиперлипидемия;
  • Склеродермия;
  • Синдром Шегрена.

Симптомы позднего цирроза:

  • Гипотиреоидизм;
  • Гиперлипидемия;
  • Портальная гипертензия;
  • Недостаток жирорастворимых витаминов;
  • Стеаторея;
  • Асцит;
  • Печеночная энцефалопатия;
  • Кровотечение из расширенных вен пищевода.

Заболевание часто встречается у пациентов с первичной билиарной формой. На фоне разрастания фиброзных волокон в печени повышается частота вторичных заболеваний:

  1. Тромбоцитопения (аутоиммунная);
  2. Гемолитическая анемия – разрушение эритроцитов;
  3. Глютеновая болезнь – непереносимость глютена;
  4. Пневмония – воспаление легких;
  5. Саркоидоз – поражение лимфатических узлов без выясненной причины.

На ранних стадиях общий осмотр пациентов не выявляет особенностей, но по мере прогрессирования заболевания возникают невусы, избыточная пигментация кожи, расчесы, гепатомегалия, ксантелазмы. Вначале болезни никогда не прослеживается спленомегалия. Желтуха (пожелтения кожных покровов) также характерна для поздней стадии.

Для диагностики билиарного цирроза выявляются следующие симптомы:

  • Повышение печеночных ферментов;
  • Избыток антимитохондриальных антител;
  • Гистологические изменения печеночной ткани.

Для подтверждения диагноза нужно, чтобы изменения сохранялись не менее 6 месяцев. Некоторые специалисты считают, что выполнение биопсии печени не является необходимым.

Морфологические изменения печени при разрастании фиброзной ткани:

  1. Первая стадия – воспалительный процесс ограничивается портальной триадой;
  2. Вторая стадия – уменьшение количества желчных протоков, воспаление переходит за пределы триад;
  3. Третья стадия – фиброзные перегородки между соседними триадами поражены;
  4. Четвертая стадия – участки разрастания фиброза с местами регенерации.

Симптомы заболевания на раннем этапе не диагностируются. Неблагоприятный прогноз о данных выживаемости определяется при наличии хронической портальной гипертензии. Лабораторно патология диагностируется по высокому уровню урсодиола, но гистологических данных о прогрессировании не существует.

Существенными факторами, которые снижают прогноз при заболевании является желтуха, цирроз, поражение желчных протоков. Исследования показали, что у пациентов с 1 или 2 стадией болезни без медикаментозной терапии выживаемость не превышает 6 лет.

Титр антимитохондриальных антител не влияет на прогрессирование печеночных поражений.

Причины цирротического поражения печени

Первичный билиарный цирроз распространен в Северной Европе. Болезнь часто встречается у близких родственников. Статистика свидетельствует о том, что у 6% пациентов выявляется хотя бы один человек, страдающий фиброзным поражением печеночной ткани. Цирроз появляется в парах сестра-сестра, мать-дочь. У монозиготных близнецов прослеживается конкордантность в отношении первичной формы билиарного цирроза в 63% случаев. Первичная форма возникает при генетических нарушениях системы гистосовместимости в аллелях главного комплекса. В некоторых случаях выявляется полиморфизм гена, отвечающий за чувствительность рецепторов к витамину D.

Частота болезни у женщин и мужчин – 10:1.

Провоцирующие факторы патологии:

  • Молекулярная мимикрия возникает по причине аутоиммунного процесса печеночной ткани;
  • Вирусы, химические вещества, бактерии поражают печеночные клетки. При длительном процессе хроническое поражение гепатоцитов приводит к разрастанию фиброзной ткани. Последствие состояния – цирроз;
  • Клинические исследования показывают высокую вероятность развития антимитохондриальных антител при инфицировании кишечной палочкой. Антитела к ферменту пируват дегидрогидрогеназе сходны с аналогичным протеином E, который находится внутри печеночных клеток. Coli;
  • Воздействие химических веществ внешнего окружения, которые по структуре сходны с пируватдегидрогеназой, способны провоцировать аутоиммунные реакции;
  • Антимитохондриальные антитела относятся к семейству 2-оксокислот, которые содержат липоевую кислоту. Повышена вероятность образования данных иммуноглобулинов при аллергии, аутоиммунных заболеваниях.

Существуют много других провоцирующих факторов, среди которых важную роль играют вирусы гепатита. При хроническом прогрессирующем течении воспаление печени завершается неблагоприятным исходом из-за замены функциональной печеночной ткани нефункциональным рубцовым аналогом.

Какие симптомы при циррозе печени по типам заболевания

Степень выраженности цирроза печени зависит от активности воспалительного процесса, типа заболевания, состояния иммунитета. Выявление вида болезни базируется на клинико-инструментальных, лабораторных, клинических методах.

Какие симптомы цирроза:

  1. Астенический синдром (подавление настроения, усталость, сонливость, снижение работоспособности);
  2. Уменьшение веса, истощение;
  3. Повышение иммуноглобулинов свыше 13,5 г/л;
  4. Увеличение АлАт, АсАт. Коэффициент Де Ритиса (отношение АсАт к АлАт) более 1;
  5. Артериальное давление меньше 100 мм. рт. ст.

Симптомы поражения гепатоцитов:

  • Эритема на ладонях, подошвах стоп;
  • Телеангиэктазии («звездочки») на лице;
  • Феминизация у мужчин (приобретение женских черт) – отложение жира на бедрах, малое оволосение на лобке, невозможность совершения полового акта;
  • Гипертрофия околоушных желез;
  • Расширенная капиллярная сеть на лице;
  • Склонность к появлению синяков;
  • Желтуха кожи;
  • Контрактура Дюпюитрена (укорочение сухожилий ладони) способствующая сгибательной деформации кисти;
  • Лейконихии (белые полоски ногтей);
  • Симптом «барабанных палочек» - увеличение размеров пальцев рук, симптом «часовых стекол»;
  • Синдром портальной гипертензии – асцит, увеличение селезенки, варикозное расширение вен пищевода;
  • Расширение параумбиликальных вен – симптом «головы медузы». Проявляется образование лучистого рисунка на пупке за счет расходящихся вен;
  • Варикоз прямокишечных вен.

Выраженность заболевания зависит от течения воспаления печени и периода диагностики.

Инкубационный этап цирроза – симптомы

На инкубационной стадии цирроза клинических симптомов не прослеживается. Длительность стадии – от 1 года (при вирусных гепатитах) до нескольких десятков лет (хроническое воспаление).

В зависимости от этиологического фактора выделяют несколько форм болезни:

  1. Алкогольный цирроз – выраженность симптомов зависит от частоты запоев, дозы принимаемого алкоголя, чувствительностью печени к этанолу;
  2. Билиарная форма – провоцируется нарушением оттока желчи (камни желчного пузыря, опухоли фатерова соска);
  3. Вирусная форма – последствие вирусных гепатитов;
  4. Лекарственный цирроз – возникает при бесконтрольном приеме лекарственных средств, обладающих токсическим влиянием на печень;
  5. Застойная форма – возникает при нарушении кровоснабжения из-за портальной гипертензии. Скорость развития цирроза – около 15 лет.

При декомпенсированном течении заболевания печень не справляется с функциями. Обезвреживания токсичных веществ не происходит, поэтому поражаются все внутренние органы. Частым проявлением данной стадии является водянка живота (асцит), повышается вероятность кровотечения из вен желудка, пищевода.

По типу поражения ткани выделяют следующие виды цирроза:

  1. Мелкоузловой – незначительные рубцы;
  2. Крупноузловой – крупные фиброзные очаги;
  3. Смешанный – рубцовые изменения разной формы и размеров.

Вирусные гепатиты (B, C, D) провоцируют хронические формы заболевания. Острое течение прослеживается у людей со сниженной иммунной системой. Осложняют течение нозологии иммунные дефекты:

 

  • Гепатит аутоиммунный – антитела организма уничтожают собственные клетки;
  • Билиарный цирроз – поражение желчных протоков антителами;
  • Внепеченочная обструкция – закупорка желчных путей;
  • Склерозирующий холангит – образование рубцов желчных путей;
  • Желчнокаменная болезнь – камни в желчном пузыре;
  • Токсическое воспаление печени – действие лекарств на печеночные клетки;
  • Портальная гипертензия – увеличение давления воротной вены;
  • Синдром Бадда-Киары – венозный застой печени;
  • Наследственные болезни (Вильсона-Коновалова) – патология накопления дефекта меди, нарушение обмена некоторых микроэлементов.

Из-за сложного генеза цирроза сложно спрогнозировать симптомы, но при прогрессирующем течении летальный исход неизбежен. Современная медицина не может излечить образование рубцов в печеночной паренхиме, но способна предотвратить патологию.

Тактика лечения

Первые симптомы заболевания – кожный зуд, сосудистые «звездочки» на лице. Кроме внешних проявлений патология приводит к ряду патологических нарушений обмена веществ:

  • Вымывание кальция из костной ткани (остеопения);
  • Гиперлипидемия – увеличение уровня липидов крови возникает на фоне нарушения обмена жиров. Опасность представляет отложение бляшек холестерина в стенках сердечных артерий, головного мозга. Состояние вызывает инфаркт миокарда, инсульт;
  • Портальная гипертензия – поздний симптом цирроза, но опасно для жизни, так как вызывает кровотечения из расширенных вен пищевода;
  • Желтуха провоцируется увеличением количества билирубина крови, который проходит по сосудам и обуславливает специфический оттенок кожи, склер.

Что такое печеночная энцефалопатия

Печеночная энцефалопатия характерна для всех пациентов. Синдром характеризуется комплексом нервно-психических нарушений, возникает вследствие нарушения портосистемного шунтирования.

Выделяют несколько форм печеночной энцефалопатии:

  • При острой печеночной недостаточности;
  • Нарушенное портосистемное шунтирование без цирроза;
  • Энцефалопатия у пациентов с циррозом.

По выраженности симптомов выделяют следующие формы заболевания:

  • Минимальная;
  • Рецидивирующая;
  • Хроническая.

Минимальная форма заболевания создает трудности для диагностики, но представляет опасности. Человек с данной патологией склонен к неожиданным необоснованным действиям, которые опасны для окружающих людей.

Рецидивирующая энцефалопатия при циррозе возникает из-за образования коллатералей. У людей кроме психоневрологических симптомов появляются дополнительные осложнения:

  • Параплегия;
  • Хореатеатоз;
  • Атаксия.

Проявление миелопатии накладывается на симптомы фиброзных разрастаний в печеночной ткани, что затрудняет диагностику. Сочетание энцефалопатии с циррозом требует постоянного динамического наблюдения за пациентом.

Вылечить рубцовые изменения печеночной ткани нельзя. Проще не допускать появление заболевания, чем его лечить. Внимание! Печень не болит из-за отсутствия болевых рецепторов, поэтому воспаление не сопровождается болевым синдромом. При постановке диагноза врачи ориентируются на другие признаки.

Добавить комментарий