Запись к врачу

Причины возникновения цирроза печени у мужчин и женщин

Цирроз печени – это неизлечимое заболевание, но остановить прогрессирование патологии можно. Основные причины возникновения – хронический алкоголизм, вирусные гепатиты.

Цирроз печени

Вместе данные этиологические факторы провоцируют 80% случаев болезни.

Этиловый спирт – это прямой гепатотоксический яд. Проведено множество исследований, позволивших сделать предположение, что 80 грамм этанола, употребленных за 5 лет, способствуют деструкции гепатоцитов с рубцеванием мест поражения. Аналогичная ситуация возникает при употреблении 100 грамм водки ежедневно на протяжении 12 лет.

Есть факты, свидетельствующие о высоком риске алкогольного поражения печени у лиц, употребляющих спиртные напитки не реже 2 раз в неделю.

Цирроз печени – что это такое

Цирроз печени возникает не только под влиянием вирусных гепатитов и употребления алкоголя. Основные причины печеночного фиброза:

  • Болезни обмена веществ – дефицит-альфа1-антитрипсина, болезнь Вильсона-Коновалова, генетические аномалии гепатоцитов;
  • Аутоиммунный гепатит;
  • Отравление токсинами и лекарствами – цитостатики, метотрексат, растительные яды, хлористый углерод;
  • Криптогенные циррозы – по неустановленным причинам;
  • Закупорка портальных вен при синдроме Бадда-Киари, венооклюзии тромбами.

Алкоголь не только поражает гепатоциты, но и провоцирует жировую дистрофию печени.

Вирусные гепатиты способствуют хроническому воспалению. При постоянной деструкции гепатоцитов печень не успевает восстанавливаться, что приводит к зарастанию мест воспаления фиброзной тканью. При своевременном лечении можно остановить прогрессирование заболевания.

Аутоиммунные состояния характеризуются образованием антител против печеночных клеток. При первичном билиарном циррозе в крови увеличивается концентрация антимитохондриальных антител, разрушающих митохондрии гепатоцитов.

Многие лекарства являются гепатотоксичными, поэтому перед употреблением препаратов рекомендуем читать инструкцию. Если у вас есть заболевания печени, рекомендуем обсудить возможность использования лекарства с врачом.

Застойные состояния при сердечно-сосудистых заболеваниях приводят к портальной гипертензии с некрозом и гибелью гепатоцитов.

Симптомы цирротического поражения печени у мужчин

Симптомы заболевания у мужчин и женщин несколько отличаются. Представители сильной половины чаще «балуются» алкоголем, что приводит к деструкции гепатоцитов.

Выявляется заболевание на ранних стадиях у малого количества пациентов из-за отсутствия боли, клинических симптомов заболевания. Только при субкомпенсации появляется зуд, сосудистые «звездочки», пожелтение кожных покровов. Только такие признаки подталкивают врача к необходимости обследования пациента на предмет цирроза.

Мужчины с вредными привычками даже при симптомах портальной гипертензии не обращаются к врачу. Употребление алкоголя является более высокой ценностью, чем собственное здоровье. Избыточная сонливость, нарушение работоспособности связывают не только с поражением печени, а с синдромом абстиненции.

Симптомы цирроза у мужчин на стадии субкомпенсации:

  • Пожелтение кожных покровов, желтушность склер глаз;
  • Снижение скорости мышления и памяти – печеночная энцефалопатия;
  • Зуд кожных покровов из раздражения рецепторов желчными кислотами;
  • Покраснение кистей (пальмарная эритема);
  • Снижение эластичности, сухость кожи;
  • Облысение паховой области, гинекомастия у мужчин;
  • Сосудистые «звездочки» на теле – переплетение расширенных кровеносных сосудов;
  • Симптом «головы медузы» на животе – усиленный сосудистый рисунок за счет переплетенных артерий;
  • Появление синяков по всему телу без видимой причины;
  • Варикозное расширение геморроидальных, пищеводных вен;
  • Малиновый язык;
  • Усиленная кровоточивость десен;
  • Периодическое повышение температуры свыше 38 градусов;
  • Снижение полового влечения.

Гинекомастия у мужчин развивается вследствие нарушения выработки тестостерона и компенсаторного увеличения концентрации эстрогенов. Экстрогенизация приводит также к отложению жира по женскому типу – на бедрах, ягодицах.

При субкомпенсаторном циррозе у мужчин прослеживается уменьшение образования волосяного покрова на лобке.

Симптомы у женщин

У женщин цирроз появляется не сразу после возникновения болезни. На ранней стадии здоровые клетки способны компенсировать нарушенную функцию печени. При раннем выявлении можно предотвратить переход компенсаторной в декомпенсаторную форму.

Основные проявлния болезни у женщин:

  • Сонливость;
  • Постоянная усталость;
  • Кожный зуд;
  • Отсутствие аппетита;
  • Покраснение кожных покровов;
  • Желтизна белков глаз;
  • Увеличение живота;
  • Появление сосудистых «звездочек» на лице.

Отсутствие аппетита, кожный зуд при патологии усиливается ночью. Покраснение ладоней свидетельствует о нарушении сосудистой функции.

У женщин на стадии компенсированного цирроза патологические симптомы отсутствуют. Разрушение гепатоцитов в незначительных количествах не сопровождается клиническими симптомами, так как часть функциональной нагрузки распределяют между собой здоровые гепатоциты.

Первые симптомы появляются при субкомпенсации. Клиническая картина обуславливается большой областью поражения, что не позволяет печеночным клеткам справляться с возрастающей нагрузкой и быстро регенерировать.

Декомпенсированный цирроз – это крайняя стадия деструкции гепатоцитов. На фоне патологии прослеживается печеночная недостаточность, развивается большое количество осложнений. Важно остановить прогрессирование на начальном этапе.

Основные симптомы этой формы недуга у женщин:

  1. Астенический синдром (снижение работоспособности, сонливость, повышенная утомляемость);
  2. Гаммаглобулинемия – при аутоиммунной форме;
  3. Снижение веса;
  4. Артериальная гипотония – снижение артериального давления;
  5. Синдром «малых печеночных признаков» – эритема на ладонях и стопах, сосудистые «звездочки»;
  6. Симптом «хомячка» – увеличение слюнных желез;
  7. Склонность к синякам;
  8. Лейконихии (белые полоски ногтей);
  9. Симптом «барабанных палочек»;
  10. Увеличение селезенки;
  11. Асцит – жидкость в брюшной полости;
  12. Варикоз вен пищевода, прямой кишки, нижних конечностей.

У женщин цирроз печени развиваются медленнее, чему у мужчин, что обусловлено более высокими резервными возможностями печеночной ткани, отсутствием злоупотребления алкоголем.

Что такое цирроз печени алкогольный

Начальный этап алкогольного цирроза печени – стеатоз. Патология возникает у 90% людей, злоупотребляющих алкоголем. Выделяют 2 формы стеатоз – микро- и макровезикулярную. При первой разновидности внутри гепатоцитов прослеживаются скопления небольших жировых включений. Макровезикулярный стеатоз морфологически проявляется образованием крупной жировой вакуоли внутри гепатоцита.

Стеатоз формируется из-за нарушения обмена липидов внутри гепатоцитов, спровоцированного редокс-потенциалом. Нарушение метаболизма этанола сопровождается хронической алкогольной интоксикацией, при которой наблюдаются следующие морфологические изменения внутри печени:

  • Этерификация жирных кислот приводит к формированию множества перекисных форм липидов, которые разрушают мембраны гепатоцитов;
  • Свободные жирные кислоты захватываются гепатоцитами, что приводит к жировой дистрофии печени;
  • Увеличение количества липопротеидов низкой плотности, приводящих к формированию атеросклеротических бляшек внутри сосудов.

Описанные морфологические проявления не описывают цирроз, но являются предвестниками заболевания у людей, злоупотребляющих алкоголем.

При длительном течении патологии стеатоз сменится фиброзом. На месте поврежденных гепатоцитов прослеживается разрастание соединительной ткани, формирующей печеночную недостаточность. От выраженности патологии зависят клинические симптомы.

Фиброз вокруг венул, центральных вен приводит к портальной гипертензии, образованию коллатералей между тромбированными сосудами. Перивентальный фиброз считается первым патогенетическим механизмом к цирротическому разрастанию соединительной ткани.

Продукт переработки этанола печеночной алкогольдегидрогеназой – ацетальдегид запускает механизм образования коллагеновых волокон. Для развития патологии нужно несколько лет.

Перед печеночным циррозом развивается алкогольный гепатит. Воспалительные изменения печени прослеживаются через 5-10 лет после злоупотребления алкоголем. Патология сопровождается некрозом с последующей воспалительной реакцией.

Термин «алкогольный гепатит» многие специалисты применяют для описания начальной стадии цирроза, когда возникает деструкция гепатоцитов, но лабораторных критериев патологии не прослеживается. Подход не совсем верный. У некоторых алкоголиков возможно быстрое формирование цирротических изменений печеночной паренхимы без жирового стеатоза, выраженных воспалительных изменений.

При гистологическом обследовании алкогольный гепатит сопровождается отложением внутри печеночных клеток эозинофильных глыбок, которые являются конденсатами опорных микроволокон. Глыбки вещества описаны Маллори в 1911 году. В литературе характеризуются названиями «тельца Маллори», «алкогольный гиалин». Вещество считается диагностическим маркером поражения печени неалкогольной этиологии.

Ультраструктурные изменения при патологии схожи с изменениями при стеатозе алкогольном.

Цирроз развивается только у 10-20% алкоголиков. Основой патологии являются морфологические изменения – узловая регенерация, фиброз, стеноз появления внутрипеченочных анастомозов.

Характерной чертой цирроза является изменение портальной циркуляции. Перивенулярный фиброз, эндофлебит приводит к нарушению оттока крови. Чтобы разгрузить коллатерали, запускается экстрапеченочный шунт.

Микроциркуляция крови ограничивается из-за образования соединительной ткани, сдавления портальных вен фиброзом. При отложении коллагена в пространстве Диссе гепатоциты изолируются от снабжения кровью.

Кроме фиброзных изменений при патологии прослеживаются разные комбинации воспалительной реакции, дистрофии, холестаза. Результат изменений – значительное ухудшение печеночных функций. Частой находкой при патологии является гепатоцеллюлярная карцинома. Патогенетически опухоль ассоциирована с циррозом, а употребление алкоголя становится провоцирующим фактором злокачественного новообразования.

Гепатомегалия (увеличение печени), желтуха – это типичные физикальные проявления цирроза. Развиваются при субкомпенсации. В фазе декомпенсации к патологии присоединяется асцит, отечность, кровоизлияние из расширенных вен желудка, пищевода, усиливаются кровотечения из мелких сосудов внутренних органов.

Третичные осложнения – спонтанный перитонит, спровоцированный анаэробными бактериями. При патологии прослеживается уменьшение уровня сывороточного альбумина. При превышении уровня бета и гамма-глобулинов концентрация фосфатаз, сывороточных трансаминаз увеличивается.

Для косвенной оценки степени тяжести цирротических разрастаний следует определять уровень протромбиновых комплексов. Чем ниже индекс, тем тяжелее выраженность патологии.

Цирротические разрастания печени диагностируются на поздних стадиях, когда патологические изменения необратимы. На начальной стадии жирового стеатоза лечение не проводится, что снижает продолжительность жизни человека. Значительно сокращает выживаемость прием алкоголя (даже небольших доз с определенной периодичностью).

Прогноз и течение при циррозе печени неблагоприятны, но при грамотном лечении можно существенно увеличить сроки жизни больного.

Добавить комментарий