Подбор лучшего
врача и клиники
в Вашем городе

Симптомы и лечение хронической почечной недостаточности

Необратимая гибель гломерул юкстагломерулярного аппарата прослеживается примерно у 200 человек среди 1 миллиона населения. В развитых странах частота встречаемости несколько ниже. Тем не менее, в мире не наблюдается существенного уменьшения случаев заболевания. Наоборот, в некоторых странах прослеживается тенденция к нарастанию случаев тубулярного некроза.

Специалисты связывают патологию с употреблением токсичных лекарственных препаратов.

Симптомы и лечение

У детей хроническая недостаточность почек (ХПН) возникает по причине врожденных (наследственных) нефропатий, возникающих при синдроме рефлюкс-нефропатий, Альпорта, цистинозе.

У взрослых этиологическим фактором заболевания является диабетическая нефропатия, прогрессирующий пиелонефрит, системные болезни соединительной ткани. На втором месте по встречаемости постепенная гибель функциональных нефронов на фоне других болезней подагра (нарушение обмена мочевой кислоты), сахарный диабет, устойчивое повышение артериального давления, опухоли мочеточника, паренхимы, почечной артерии.

Медики отмечают увеличение числа случаев выявления диабетической нефропатии, как основной причины серьезных изменений мочеполовой системы. Благодаря внедрению в медицинскую практику способов очистки крови от токсинов, мочевой кислоты, удалось продлить жизнь пациентам с хронической почечной недостаточностью. Данная категория существенно изменила медицинскую статистику относительно летальности при патологии почек, сочетающейся с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Распространенность смертельных случаев увеличивается, что связано с увеличением заболеваемости сердца.

Симптомы хронической почечной недостаточности прогрессируют несколько десятков лет. Даже комбинированное медикаментозное лечение не помогает предотвратить смертельный исход от почечной или сердечно-сосудистой недостаточности.

Сочетаемость обеих нозологических форм в человеческой популяции увеличивается в связи с прогрессированием сердечных болезней на фоне увеличивающихся стрессов, загрязнения окружающей среды.

Существует существенная разница между течением хронической недостаточности почек у детей и людей пожилого возраста.

Симптомы хронической почечной недостаточности у детей

Начальные стадии заболевания у детей выявить сложно из-за скрытого течения. Первоначальные признаки патологии неспецифичны падение работоспособности, повышенная утомляемость, нарушение аппетита, периодическая тошнота.

Подтвердить диагноз позволяют лишь лабораторные анализы мочи, но при скрытом течении тест указывает на почечную нозологию, которая может привести к недостаточности почек. Падение мышечного тонуса, тошнота, боли в животе возникают у грудных детей на искусственном вскармливании из-за аллергических реакций на продукты питания, поэтому затруднительно своевременное выявление «почечных » проблем.

Другие неспецифические симптомы недостаточности почки у ребенка головные боли, ослабление кожного тургора, бледность кожи.

Опасность представляет снижение иммунитета, приводящее к повышенному риску развития инфекционных болезней. Патология приводит не только к обострению почечных инфекций, но и увеличению частоты ОРВИ.

Лабораторные анализы крови не указывают на изменения, характерные для ХПН увеличение концентрации мочевины и креатинина крови. Появляется лишь периодическое изменение лабораторных анализов.

Длительность латентного этапа хронической почечной недостаточность у детей может занять несколько лет. На протяжении интервала возможно периодическое увеличение креатинина и мочевины. Во время ухудшения функциональности почек усугубляется интоксикация, возникают уремические симптомы. Повреждение печени, сердца приводит к появлению специфических признаков желтушность кожи, учащение ритма сердечных сокращений.

Латентная стадия болезни у детей при переходе к компенсированной сопровождается не только обострением симптомов, но и проявлениями начальной уремии усиливается сухость во рту, утомляемость становится более выраженной, появляются дополнительные признаки желтушность кожи, мышечные подергивания. Нестойкость симптоматики обусловливает цикличность течения со сменой обострений и ремиссий.

Если обнаружить ХПН у ребенка на стадии компенсации, консервативное лечение позволит предотвратить переход патологии к заключительному этапу.

Финальная стадия болезни диагностируется при выявлении анемического синдрома, уремии, повышении содержания креатинина и мочевины крови. Избыточная интоксикация у детей и взрослых приводит к церебральным расстройствам, психозам, гипервозбуждению мозговой коры с периодическими периодами торможения.

Для терминального этапа хронической почечной недостаточности характерны стойкие симптомы:

  1. Коматозное состояние;
  2. Повышенная сонливость;
  3. Жажда;
  4. Дыхательная одышка;
  5. Слабость мышечной деятельности;
  6. Жжение в ногах;
  7. Диспепсические расстройства с тошнотой и рвотой;
  8. Появление запаха аммиака при дыхании;
  9. Сердечная аритмия;
  10. Воспалительные изменения ротовой полости.

Ослабление иммунной реактивности повышает вероятность любой бактериальной инфекции. До терминальной стадии запускать хроническую почечную недостаточность нельзя, так как на фоне патологии возникают необратимые изменения.

Гибель более 80% функциональных нефронов приводит к сильной азотемии, при которой поражаются все внутренние органы. Летальный исход при ХПН возникает не от поражения почек, а от полиорганной недостаточности со стороны гепатобилиарного тракта, сердечно-сосудистой, дыхательной систем.

Классификации (международные и отечественные)

Каждый врач выбирает более удобную классификацию, позволяющую быстрее установить полноценный диагноз, провести качественное лечение заболевания.

Отечественные классификации базируются на особенности лабораторных анализов при каждой стадии нозологии (по креатинину, мочевине). Впервые градацию использовал Ратнер в 1977 году.

Стадии ХПН по креатинину:

  • 1 стадия концентрация креатинина находится в пределах 176-442 ммоль/л без серьезного повреждения внутренних органов;
  • 2 стадия креатинин в диапазоне 443-884 ммоль/л с клиническими проявлениями;
  • 3 стадия креатининемия 885-1326 ммоль/л;
  • 4 стадия более 1327 ммоль/л.

Для динамического отслеживания качества лечения заболевания проводится оценка показателя скорости клубочковой фильтрации. Некоторые нефрологи базируются на другие показатели азотемии.

Стадии хронической недостаточности почек по скорости фильтрации клубочков:

  • Начальная падение фильтрационной активности почечной ткани не более 50%;
  • Консервативная ухудшение качества фильтрации находится в пределах от 20-ти до 50-ти процентов от необходимого уровня;
  • Терминальная от нужного уровня скорость фильтрации не превышает 20%.

Описанная классификация основана на особенностях регенерации почек. Практические исследования указывают, что почечная недостаточность (острая и хроническая) возникает, когда остается лишь 20% юкстагломерулярного аппарата.

Почечная паренхима обладает высокими регенеративными способностями. Компенсаторные возможности заканчиваются при гибели 4/5 части ткани. Такими свойствами обусловлена необходимость оценки работоспособности почечной ткани на основе скорости клубочковой фильтрации.

Недостаточность почек компенсированной или декомпенсированной стадии сопровождается увеличением концентрации не только креатинина, но и мочевины, изменяющейся пропорционально характеру нарушения реабсорбции.

Стадии ХПН по локализации поражения нефрона:

  1. Парциальная сопровождается очаговым или распространенным поражением почечной функциональности;
  2. Тотальная комплекс гомеостатических расстройств на фоне патологических изменений разных юкстагломерулярных нефронов;
  3. Терминальная характеризуется отсутствием функционирования большей части функциональной ткани с невозможностью компенсации комплекса патологических нарушений. Скорость фильтрации на этой стадии не превышает 15 мл в минуту.

Единая классификация хронической недостаточности почек, рекомендованная для обширного распространения в практике нефрологов, разработана международной ассоциацией врачей в 2002 году.

Под хроническим поражением понимается распространенность патологии более 3 месяцев с периодическими ремиссиями, обострениями. Скорость клубочковой фильтрации не всегда является решающим фактором при определении стадии заболевания почек по международным рекомендациям.

Европейские специалисты предпочитают в клинике пользоваться комбинированной классификацией с учетом скорости и симптомов фильтрации (мл/минуту):

  • I стадия фильтрационная скорость клубочков около 290 мл в минуту, с микроальбуминурией и повреждением нефронов;
  • II стадия с падением скорости фильтрации до 60-90 мл в минуту с признаками микроальбуминурии, поражением почечной ткани;
  • Снижение фильтрационной способности менее 30-60 мл в минуту при III стадии;
  • IV стадия уровень фильтрации 15-30 мл/мин;
  • V стадия (терминальная) менее 15 мл/минуту.

Точные данные клиренса креатинина определяются по формуле Шварца с учетом роста пациента и концентрацией этого соединения в крови.

Разработана еще одна формула для анализа клиренса с учетом роста, уровня креатинина, специального коэффициента, отличного у детей разных возрастов. Возрастные коэффициенты отличаются в возрасте 2-12, 13-18 лет.

Последний подход более рационален, так как объем почечной ткани отличается у ребенка в зависимости от роста, пола, возрастных характеристик, степени созревания тканей.

По статистике анатомические почки ребенка становятся подобными по функциональности на органы взрослого человека после 2-ух лет.

Нормы отличия уровня креатинина у детей по возрасту:

  • Первая неделя 41115 мл в минуту;
  • 2-7 неделя 6620 мл/минуту;
  • Более 8 недель 96120 мл/минуту;
  • У ребенка в возрасте 2-13 лет 133127 мл/минуту;
  • 14-20 лет (у мальчиков) 140130 мл в минуту, у девочек аналогичного возраста уровень 126120 мл/минуту.

Для применения врачами амбулаторного профиля более удобна классификация по симптомам ХПН:

  • На ранней стадии прослеживаются единичные эпизоды увеличения давления, ночного мочевыделения, падения скорости фильтрации, легкой анемии, уменьшения содержания эритропоэтина;
  • Консервативная стадия недостаточности почек характеризуется более выраженными проявлениями ночного мочеиспускания, сильной усталостью, уменьшением массы тела. На этой стадии у детей прослеживается анемический и гипертонический синдром. В зависимости от выраженности болезни, степени интоксикации крови некоторым пациентам рекомендованы методы диализа;
  • Терминальная стадия сопровождается олигурией, при которой степень фильтрации снижается меньше 20 мл/минуту. Клинические симптомы заключительного этапа недостаточности почек сопровождаются падением аппетита, тошнотой, сухостью ротовой полости, жаждой. На фоне полиорганного поражения появляется много различных проявлений, которые в комплексе усугубляют течение болезни с появлением тонических судорог, левожелудочковой недостаточностью, существенным падением зрительной функции. Поражение печени приводит к повышенной желтушности кожи, возникновению геморрагий, болевых ощущений позвоночника, кровоизлияниями из носа.

Прогрессирование стадий ХПН зависит от вторичных осложнений со стороны внутренних органов. На фоне заболевания возникает артериальная гипертензия, сахарный диабет. Сопутствующие осложнения сопровождаются инфекциями мочевыводящего тракта, авитаминозом-D, повышенной секрецией паратгормона. На фоне патологии появляется анемия, связанная с недостаточной выработкой эритропоэтина почечной тканью.

Для 3 стадии снижения фильтрационной способности характерно усиление жажды, преобладание ночного диуреза, повышенная артериальная гипертония. У многих женщин возникает анемия. Комплекс симптомов приводит к избыточной утомляемости, повышенной физической активности.

Для четвертой стадии ХПН прослеживается артериальная гипертензия, гипертрофические изменения левого желудочка.

На пятой стадии обязательно проведение заместительной терапии с гемодиализом, так как высокая азотемия без интенсивного медицинского вмешательства приведет к обострению полиорганной недостаточности. Единственным способом радикального излечения заболевания является пересадка почек.

Хроническая почечная недостаточность детей приводит к быстрому прогрессированию на фоне снижения иммунитета. Обостряют течение вторичные инфекции пневмонии, пиело- и гломерулонефриты.

Декомпенсированная почечная недостаточность особенности и опасность патологии

При существенном уменьшении канальцевой реабсорбции, фильтрации возникает стадия декомпенсации, сопровождающаяся разносторонними симптомами острой степени выраженности:

  • Гомеостатический дисбаланс;
  • Полиорганная недостаточность;
  • Энцефалопатия.

Стадия декомпенсации возникает на фоне снижения нехватки резервных почечных функций при гибели более 80% гломерул (нефронов).

При описании, что такое декомпенсированная хроническая почечная недостаточность, следует заметить, что специалисты уделяют большое внимание лабораторным показателям контроля течения болезни, определения эффективности лечения. Важны также клинические симптомы, которые при сочетании с показателями общего анализа крови и мочи помогают оптимально подобрать лечение. Уровни мочевины и креатинина важный маркер прогрессирования болезни.

Как определить, что такое хроническая почечная недостаточность

Для определения стадии ХПН врачи ориентируются на лабораторные анализы мочи и крови, показывающие степень гомеостатических, биохимических расстройств. Важным критерием общего анализа крови является обильное выделение мочи (полиурия), ночное мочеиспускание (никтурия). Сложно оценить критерии у детей без должного контроля со стороны родителей. Проще выявить резкое снижение суточного диуреза, чем увеличение количества урины. Дополнительные признаки наличие белка, цилиндров, эритроцитов в моче.

Подозрение на компенсаторную почечную недостаточность возникает при фильтрационной скорости по креатинину 30-80 мл в минуту, фильтрации клубочков в диапазоне 10-15 мл/минуту. Скрытая фаза редко выявляется из-за отсутствия специфической клиники. Декомпенсация сопровождается метаболическим ацидозом, патологическими изменениями метаболизма химических соединений.

Уровень креатинина повышается на латентной стадии, но не является стойким показателем, что затрудняет своевременную диагностику болезни.

Прогрессирование хронической недостаточности почек приводит к увеличению концентрации азотистых соединений крови, уровня натрия, кальция, фосфора, магния, липидов, бета-2-микроглобулинов, глюкозы. Для хронической недостаточности почек характерно увеличение содержания индикана токсичного вещества.

Терминальная стадия хронической почечной недостаточности что это

Отечественные нефрологи используют показатели скорости клубочковой фильтрации для выявления терминальной стадии хронической почечной недостаточности, так как состояние устраняется только пересадкой здоровых почек, иначе неизбежен летальный исход. Некоторое время здоровье пациента можно поддержать

Скорость клубочковой фильтрации является дифференциальным критерием между выбором способа терапии (консервативная, хирургическая). Операция показана при фильтрационной скорости клубочков менее 10 мл в минуту.

Диагностика хронической почечной недостаточности основные способы

Выявление ХПН на ранней стадии затруднено из-за длительного скрытого периода. Слабая симптоматика на протяжении 3-5 лет не позволяет диагностировать этап заболевания. Полиморфизм проявлений появляется после стадии компенсации, но клинические признаки могут скрываться под «масками» других заболеваний гипертоническая болезнь, подагра, анемический и астеновегетативный синдром.

Первым клиническим проявлением недостаточности почек могут быть метаболические и токсические реакции из-за нарушения фармацевтического действия лекарственных препаратов.

Диагностическая ценность инструментальных способов (ультразвуковые, рентгенологические) при нозологии несколько ниже, чем лабораторные тесты.

Обзорный снимок грудной клетки, компьютерная томография выявляет уменьшение плотности почечной ткани, которое является отражением степени фиброзных разрастаний, возникающих при морфологическом синдроме «вторично сморщенная почка».

Если инструментальные методы указывают на сохранение физиологических размеров почечной ткани, предполагается активный воспалительный процесс, требующий лечения консервативными методами. Ситуация наблюдается при туберкулезных очагах, абсцессах, опухолях, конкрементах мочеточника.

Лабораторные исследования играют важное значение в диагностике нарушений функции почек. Самые распространенные методы определение относительной плотности мочи, оценка содержания креатинина.

Проба Зимницкого помогает оценить концентрационную способность урины. При выраженной ХПН плотность мочи менее 1,004 грамма на литр. Суточный объем урины не более 500 мл. Одновременно с нарушением плотности урины прослеживается ряд других лабораторных нарушений:

  • Снижение концентрации мочевины менее 2 граммов в сутки;
  • Содержание креатинина урины менее 0,24 грамма в сутки;
  • Присутствие белка, глюкозы.

Общий анализ крови при хронической почечной недостаточности выявляет анемию нормохромного или нормоцитарного характера. Специфичность малокровия при ХПН нечувствительна к лечению препаратами железа.

Выраженность астении, усталости зависит от степени азотемии крови.

При наличии у пациента гипертонии следует рассчитывать на вероятность натрийзависимой формы, которая сложно поддается медикаментозной коррекции. У пациентов прослеживается левосторонняя сердечная гипертрофия, анемический синдром, полиурия.

Хроническая почечная недостаточность: лечение

На начальном этапе лечение хронической недостаточности почек требует коррекции многочисленных нарушений, устранения этиологических и провоцирующих факторов азотемия, патология фильтрации.

При латентном течении ХПН у детей и взрослых, когда прослеживается периодическое незначительное повышение креатинина, рекомендуется диета с ограничением поступления белка. Азотемия возникает по причине нарушения метаболизма протеинов.

Особенности диеты при ХПН:

  • Исключительное потребление растительных белков;
  • Замена животного белка соевыми добавками, рыбой;
  • Сохранение калорийности еды около 2000 ккал;
  • Ограниченное употребление кальция и фосфора;
  • Исключение шоколада, хлеба, бобовых продуктов.

Ограничение поступления белка требует медикаментозной коррекции нехватки аминокислот. Препараты назначаются врачом в зависимости от уровня белковой недостаточности.

Учитывайте, что хроническая почечная недостаточность это необратимый процесс, поэтому каждое обострение приводит к гибели определенной части юкстагломерулярных гломерул. Раннее обнаружение позволит предотвратить распространенный тубулярный некроз.

Обостряют течение заболевания вредные привычки, увеличение содержания жиров в крови. Атеросклеротические бляшки внутри почечной артерии вызывают ишемические изменения внутрипочечной паренхимы.

Аналогичная ситуация возникает при патологии водно-электролитного обмена, анемии, гиперлипидемии, приеме нейротоксических препаратов, повышенном артериальном давлении.

Консервативное лечение направлено также на уменьшение выделения протеина с уриной. Для этих целей используются лекарства-ингибиторы рецепторов. Для коррекции жирового обмена назначают статины.

Если правильно составить меню при хронической почечной недостаточности, принимать лекарственные препараты, останавливается прогрессирование нозологии.

Декомпенсированная и терминальная стадия недостаточности почек требует проведения детоксикации гемодиализным способом. Процедура направлена на очищение крови от мочевины, других токсических соединений. Нейтрализация токсинов обеспечивается дополнительными средствами сорбентами. Препараты связывают токсические соединения, выводят их из организма.

Что такое гемодиализ как проводится процедура

Очистка крови через систему фильтров позволяет оставить форменные элементы, но удалить токсины. Отбирается кровь по системе катетеров из одной вены. После очистки кровеносная среда возвращается в организм через другую вену.

Показания для назначения гемодиализа уменьшение фильтрационных характеристик ниже 15 мл в минуту, концентрация мочевины менее 300 мг/дл, креатинина менее 12 мг/дл, развитие уремического воспаления сердечного перикарда, высокого артериального давления.

Аппарат для гемодиализа медики называют «искусственная почка». Для оптимальной очистки кровеносной среды требуется около 5 часов, которые человек проводит в стационаре. Для предотвращения свертывания крови внутривенно вводится гепарин. Кратность обследования менее 3 раз в неделю.

Средняя длительность жизни пациента в компенсационной стадии составляет около 20 лет при постоянном проведении гемодиализа. Медицинская практика указывает на единичные случаи выживаемости пациентов в декомпенсационной стадии более 35 лет.

Назначается гемодиализ при превышении уровня креатинина более 0,71 ммоль/л. Азотемия является важным фактором, приводящим к повреждению многих внутренних органов. Декомпенсация это типичный случай для применения искусственной почки. Процедура требует восстановления обмена минералов, так как токсические соединения, удаляемые из крови с помощью гемодиализа, связывают калий, кальций и другие микроэлектролиты.

Нетрадиционная медицина при хронической почечной недостаточности

Из нетрадиционных методов лечения недостаточности почек можно выделить вегетарианскую диету. Такое меню не является рациональным, так как белок необходим для построения клеточных мембран, образующих ткани. Растительные продукты содержат меньше аминокислот, но их достаточно для покрытия потребностей взрослого организма.

Вегетарианская диета благотворно влияет на деятельность микроорганизмов толстого кишечника, что устраняет образование гнилостных продуктов в результате диспепсического синдрома.

Население Китая и Японии длительное время существовало на вегетарианской диете. Меню на основе риса и сои благоприятно влияло на здоровье коренного населения, поэтому истории о необходимости употребления животного мяса не являются стопроцентно правильными.

Соя содержит аминокислоты, поэтому может использоваться для добавления в пищу.

На Кавказе меню коренных жителей включает кукурузную кашу, фасолевый суп.

Нетрадиционная медицина при хронической почечной недостаточности рекомендует определенный протеиновый профиль сочетание риса, бобовых продуктов, кукурузы.

Можно ли в баню при ХПН

Любителям бани с ХПН в некоторых случаях нефрологи не ограничивают удовольствие. На латентной стадии банные процедуры помогают очистить организм путем выделения через кожные покровы токсинов.

Запрещена баня людям с повышенным артериальным давлением. Высокая температура может обусловить увеличение цифр артериального давления, что приводит к геморрагическому инсульту или гипертоническому кризу. Осложнениями состояния является инсульт, инфаркт, повышенная нагрузка на малый круг кровоснабжения.

Из гомеопатических средств для лечения хронической почечной недостаточности врачи рекомендуют уникальный препарат «Зенслим Артро», способный корректировать здоровье путем восстановления обмена веществ.

В заключение приведем некоторые особенности медицинского лечения хронической почечной недостаточности:

  1. Для устранения метаболического ацидоза вводится 400-500 мл гидрокарбоната натрия (5%);
  2. При рвоте 300 мл натрия хлорида (3%);
  3. Внутримышечно 50 мл кальция глюконата (10%) при гипокальциемии;
  4. Инсулин с маннитолом вместе раствором глюкозы (10-20%) для ускорения диуреза;
  5. Препараты с кобальтом и железом парентерально при анемическом синдроме;
  6. Средства на основе витамина К назначаются для остановки кровотечений;
  7. Внутривенно капельно 300 мл аминокапроновой кислоты (10%) в качестве ингибитора фибринолиза.

При присоединении бактериальной инфекции назначаются антибиотики метициллин, оксациллин, эритромицин. Противопоказаны из-за токсичности такие средства, как полимиксин, канамицин.

Добавить комментарий