Подбор лучшего
врача и клиники
в Вашем городе

Что такое хронический гайморит: виды и симптомы

Хронический гайморит - это прогрессирующее воспаление слизистой оболочки одной или обоих верхнечелюстных пазух с продолжительностью более 1 месяца. Для заболевания характерна недолеченность, снижение проходимости дыхательных путей.

Предрасполагающие факторы заболевания:

  • Искривление носовой перегородки;
  • Деформация носовых ходов;
  • Полипоз носа;
  • Снижение иммунитета;
  • Блок остеомеатальных структур.

Хронический синусит развивается при воздействии табачного дыма, загрязнения окружающего воздуха. Под влиянием данных факторов слизистая оболочка атрофируется. Места повреждения при длительном воспалении зарастают грубой нефункциональной тканью (фиброзной). По статистике хронический гайморит наблюдается чаще всего у людей с ослабленным иммунитетом после простуды.

Что такое хронический гайморит

Для постановки диагноза "хронический гайморит" нужно определять симптомы заболевания более одного месяца. Волнообразное течение характеризуется чередованием ремиссий (не определяются признаки патологии) и обострений.

Причины хронического синусита:

  • Анатомические деформации носовой полости;
  • Аллергические состояния;
  • Полипы полости носа;
  • Вирусная, бактериальная инфекция;
  • Нарывы верхних зубов.

По этиологическому фактору нозология делится на 4 формы:

  • Грибковая;
  • Нозокомиальная;
  • Одонтогенная;
  • Нариногенная.

Особенностями анатомического строения придаточных пазух носа у детей определяется малая частота обнаружения гайморита. У ребенка чаще воспаляются ячейки решетчатой кости (этмоидит). У детей 3-7 лет прослеживается воспалительный процесс клиновидных синусов (сфеноидит).

Патогенез хронизации воспаления верхнечелюстных синусов

Хронизация гайморита после простуды обусловлена проникновением микроорганизмов внутрь верхнечелюстной пазухи. При сохранении устья открытым, воспалительная жидкость постепенно оттекает в носовую полость. На фоне острой респираторной вирусной инфекции сложно определить симптомы незначительного воспаления верхнечелюстных синусов. После излечения ОРВИ заподозрить скрытую инфекцию внутри синусов сложно, поэтому заболевание пропускается.

При наличии провоцирующих факторов (аденоидные вегетации, шипы носовой перегородки, искривления, полипы, гребни) создаются условия для размножения бактерий, нарушающих дренирование и аэрацию синусов.

Сопутствующая флора воспаления верхнечелюстных полостей:

  • Гемофильная палочка;
  • Стафилококк;
  • Моракселла катаралис;
  • Стрептококк;
  • Анаэробы;
  • Кишечная палочка.

Самой частой причиной заболевания становятся вирусы, грибы, смешанная инфекция. Провоцирует осложнение гайморита присоединение грамотрицательной флоры, Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa.

При терапии нужно учитывать бактериальный фактор, сопутствующие заболевания и провоцирующие факторы. Устранять нужно все звенья патогенетического процесса для предотвращения обострения.

Редкие осложнения хронического гайморита

Осложнения хронического гайморита:

  • Пневмасинусис – увеличение пазухи в виде кисты за счет скопления воздуха;
  • Пиосинус – гнойное расплавление;
  • Пиоцеле – растяжение при скоплении гноя;
  • Гематоцеле – растяжение за счет наличия большого количества крови;
  • Эмпиема (открытая, закрытая) – гнойное ограниченное воспаление или с прорывом гноя наружу.

Длительное раздражение слизистой оболочки, влияние химических веществ, никотин способствует появлению полипозной дегенерации. Образования становятся множественными, имеют небольшие размеры, способны закрывать всю носовую полость. При исследовании микроскопических мазков в области воспаления наблюдается скопление тучных клеток, эозинофилов, плазмоцитов. Очаговая метаплазия многорядного цилиндрического эпителия сопровождается постепенным преобразованием клеток в многослойные плоские виды.

Неблагоприятное течение сопровождается внутричерепными, орбитальными осложнениями, протекающими крайне тяжело. Попадание микроорганизмов в пазухи происходит контактным, лимфогенным, периневральным путем. Ячейки решетчатой кости и клиновидная пазуха располагаются вблизи глазницы. При осложненном течении болезни наблюдается отек, припухлость нижней или верхней орбиты. Состояние характеризуется смещением вперед глазного яблока. Постепенно формируется воспаление надкостницы – периостит. Инфекция постепенно проникает внутрь века по каналам вен (флебит). Другие осложнения сопровождаются тяжелой реакцией, выраженной интоксикацией.

К риногенным внутричерепным осложнениям относятся внутримозговые абсцессы, менингит, тромбоз пещеристого синуса. Отогенные осложнения характеризуются тяжелым течением. Постепенно пациенты с внутричерепными и орбитальными осложнениями теряют работоспособность. Без лечения появляется неврологическая симптоматика.

При наличии головной боли на фоне хронического воспаления придаточных пазух подразумевается закрытие соустий – небольшие отверстия 1-3 мм, через которые содержимое пазух выходит в носовую полость.

Одонтогенный синусит возникает вследствие воспалительного процесса в верхних зубах. Госпитальный нозокомиальный синусит длительностью более 3-4 суток возникает за счет нахождения в полости носа инородных предметов (тампоны, интубационная трубка).

Виды хронического синусита

Одонтогенная форма развивается при воспалении верхних зубов. Бактериальное инфицирование, грибковое заражение, наличие инородных предметов становится причиной перехода воспалительного процесса на верхнечелюстные пазухи.

Риногенная форма характеризуется слизисто-гнойными или слизистыми выделениями из носовой полости на стороне поражения. Прослеживается затруднение носового дыхания, ограниченные или диффузные головные боли. При двухсторонних процессах полипозного характера снижается обоняние, возникает сухость ротовой полости, уменьшается работоспособность, возникает заложенность ушей.

Ремиссия характеризуется снижением самочувствия пациентов. Пациенты редко обращаются за медицинской помощью, прослеживается усиление головной боли. Припухлость и болезненность глаз на стороне поражения характеризуется осложненным течением болезни.

Передняя риноскопия при хроническом риногенном гайморите показывает скопление слизи в средней носовой раковине, наличие гнойного содержимого.

Гиперпластическая форма характеризуется избыточным разрастанием слизистой оболочки, которая перекрывает поток воздуха. Эндоскопически удается выявить метаплазию эпителия среднего носового хода.

Симптомы хронического одонтогенного синусита

Хронический одонтогенный синусит является опасной формой, так как осложнения патологии приводят к летальным исходам. При воспалительном процессе клиновидных пазух повышается вероятность внутримозговых нарушений:

  • Тромбоз кавернозного синуса;
  • Внутримозговые и перидуральные абсцессы;
  • Отогенные осложнения.

Пациенты с риногенными внутричерепными осложнениями нуждаются с специализированной медицинской помощи.

Воспаление придаточных пазух зубного происхождения начинается с гайморовых полостей. Топография зубочелюстной системы предрасполагает к переходу патологического процесса вниз, где располагаются верхнечелюстные пазухи. Исследования подтвердили предрасположенность к патологии у людей с наследственным утончением стенок верхнечелюстного синуса. Широкий просвет позволяет костной структуре соприкасаться с первым премоляром. Одонтогенная инфекция переходит вниз при хроническоском периодонтите, гангрене пульпы, недостаточной пломбировке зубного канала, позволяющего бактериям размножаться.

Одонтогенный хронический синусит – малосимптомное заболевание. Манифестация при респираторной инфекции или обострении воспаления периапикальных тканей при сниженной общей и местной резистентности сопровождается повышением температуры, увеличением давления в области пазухи.

Вне фазы обострения у больных прослеживается выделение гноя из одной половины носа. Человек ощущает зловонный, неприятный запах гноя. У части пациента прослеживаются невралгические расстройства за счет поражения тройничного нерва - односторонняя боль лица при жевании, свищ альвеолярного отростка. Специфическим проявлением зубного гайморита является ринит с одной стороны.

При лечении данной формы воспаления придаточных пазух следует санировать зубной ряд, который служит источником воспаления придаточных пазух. Консервативная терапия при данной форме малоэффективна, поэтому вследствие гнойно-продуктивного процесса требуется радикальная операция. Перфоративное одонтогенное воспаление требует радикального оперативного вмешательства по методу Колдуэлла-Люка с целью удаления свищевого хода. Операция предполагает пластику свища путем замещения тканей.

Особенности грибкового воспаления верхнечелюстных пазух

Грибковый гайморит протекает хронически. Все микозы разделяются на неинвазивные, инвазивные. Среди всех форм выделяют хроническую и молниеносную. Среди аллергических состояний нужно выделить мицетому и аллергический синусит.

Острая инвазия у пациентов с сопутствующими болезнями сопровождается декомпенсированным диабетическим кетоацидозом. У пациентов перенесших трансплантацию органов при снижении защитных сил организма микозы имеют тенденцию к распространению. Острая инвазия при различных нарушениях иммунного звена возникает у больных СПИДом.

Грибы рода Candida, Aspergillus, Мисоrасеае – самые частые возбудители хронического синусита. Предрасполагающими факторами патологии является кислая среда, увеличение содержания железа в организме.

Повреждение слизистой оболочки носовой пазухи сопровождается поражением стенок сосудов, ишемией некроза оболочки кости. Острая форма грибкового гайморита возникает редко. При ее развитии наблюдаются следующие осложнения:

  • Менингит – сильное воспаление мозговой оболочки;
  • Тромбоз кавернозного синуса;
  • Абсцессы головного мозга;
  • Некротические корки на носовой перегородке.

Лечение осложнений хирургическое. Операция предполагает удаление всех некротических тканей, назначение амфотерицина.

Особенность хронического грибкового гайморита – наличие гранулем на поверхности слизистой оболочки. Самостоятельно образования не исчезают, поэтому требуется хирургическое очищение полости. Заболевание встречается у населения жарких стран.

Распространенные проявления болезни:

  • Головная боль;
  • Ассиметрия лица.

Достоверная диагностика формы возможна с помощью компьютерной томографии. Патология выявляет деструкцию костных стенок, напоминающей развитие злокачественной опухоли. При эндоскопии прослеживается разрушение медиальной части синуса.

Лечение данной формы микоза начинается с хирургического вмешательства. Системное применение амфотерицина B позволяет предотвратить фиброзирование и гранулематоз. В послеоперационном периоде проводится промывание оперированного синуса с помощью введения катетера с добавлением водного раствора хинозола.

Мицетома – распространенная форма грибкового гайморита. Патология характеризуется выделениями с неприятным запахом, зубной и головной болью. При рентгенографии на фоне пристеночного затемнения пазухи прослеживаются кальцификаты диаметром 3-4 мм. Их плотность выше костной ткани. Такая нозология лечится хирургическим способом. Манипуляция предполагает удаление участков мицетомы. Назначение системных противогрибковых средств при данном виде не имеет смысла, так как промывание полости через соустье хинозолом позволяет полностью устранить микоз.

Хронический нозокомиальный гайморит возникает у 5% пациентов. За последние годы частота патологии увеличивается. Возбудители устойчивы к внешним факторам. При высокорезистентных формах требуется лечение антибиотиками.

 Нозокомиальная форма появляется у тяжелых пациентов, которые находятся в отделении интенсивной терапии и реанимации. При нахождении интубационной трубки внутри трахеи, назогастрального зонда создаются предпосылки для инфицирования верхнечелюстных полостей.

Для лечения такого гайморита проводится антибактериальная терапия. Выбирать препарат лучше с учетом спектра возбудителя.

Особенности хирургического лечения фронтита и гайморита

Хронический гайморит оперативным способом лечится по щадящей методике микрогайморотомии. Процедура позволяет изучить состояние полости с помощью эндоскопа и при необходимости удалить патологические образования - инородные тела, кисты. Манипуляция позволяет взять материал для гистологического обследования.

При микрогайморотомии доступ к пазухе – через переднюю стенку. Для предотвращения болевого шока проводится местная анестезия. Затем равномерными вращениями делается отверстие между 3 и 4 зубами. Через канал вводится эндоскоп через гильзу. После завершения манипуляции некоторое время место внедрения остается открытым, чтобы при необходимости провести промывание полости.

Радикальная операция при хроническом гайморите способом Колдуэна-Люка

Для оперативного доступа пациента укладывают на спину. После проведения наркоза или местной анестезии над верхней губой делают горизонтальный разрез длиной около 4 см. Мягкие ткани смещаются кверху распатором до обнажения клыковой ямки. В самом тонком месте передней стенки верхнечелюстной пазухи делают пункцию стамеской в виде желоба.

Небольшое отверстие формируется долотом. Щель расширяется щипцами Гаека. Размер трепанационного отверстия в среднем составляет около 2 см. Такой ход позволяет удалить патологические ткани.

Выскабливание проводится специальным инструментом, позволяющим удалить некротические массы, гной, полипозные разрастания. При хроническом воспалении в патологический процесс вовлекаются ячейки решетчатого лабиринта. Доступ по Колдуэну-Люку позволяет вскрыть гнойные очаги.

Вмешательство заканчивается созданием контрапертуры – специального хода между носовым ходом и пазухой.

Для предотвращения осложнений в полость пазухи и лабиринта вводится турунда с антибактериальной мазью. Конец материала выводится наружу из пазухи через апертуру в нижнем носовом ходе.

Добавить комментарий