Как проявляется и выглядит чесотка

Если человек не знает, как выглядит чесотка, он все равно замечает заболевание по нестерпимому зуду, наличию красных чесоточных наростов. Линейные или зигзагообразные борозды над поверхностью кожи образуются по ходу чесоточного хода, по которому продвигается клещ.

Признаки чесотки

Существуют ранние и поздние признаки болезни. Чем раньше начато лечение, тем меньше косметических дефектов межпальцевых, межлопаточных дефектов образуется. Чтоб не запустить нозологию, рассмотрим ранние и поздние признаки чесотки.

Почему возникает чесотка (scabies)

Причина заболевания – чесоточный зудень. Передается контактным путем. Существует 2 разновидности особей – мужская и женская. У них различный цикл размножения, особенности жизнедеятельности. Самец погибает после оплодотворения самки на поверхности кожи (преимущественно ночью). Женская особь проникает внутрь кожи, делает ходы на границе между роговым и зернистым слоями эпидермиса, где откладывает яйца. Гибнет через месяц.

Из яиц появляются личинки, продолжающие род чесоточного зудня.

Относительно контактного пути передачи (через полотенца, при рукопожатии) дискуссия специалистов существуют до сих пор. Чесоточный клещ выглядит достаточно слабо для устойчивости в окружающей среде (при сравнении с тараканом). Гибнет возбудитель за 1 час при температуре 60 градусов, при влажности меньше 35% зудень погибает за день. В оптимальных для человека условиях жизнь микроорганизма не продолжается более 5 дней.

Для сохранения рода каждая самка откладывает 5-7 яиц. Выход на поверхность кожи ночью позволяет совершить соитие в оптимальных условиях среды. Вследствие этого зуд кожи усиливается ночью.

Основные признаки чесотки

Чесоточный зудень (Sarcoptes scabiei) выглядит под микроскопом аналогично остальным представителям арахнидов. Крупное брюшко, вдоль которого располагаются членики для передвижения. Рот локализуется спереди. Передвижение осуществляется плавно. Взрослая особь способна передвигаться за минуту на 2,5 см. Скоростные характеристики не очень впечатляют, поэтому для сохранения жизнедеятельности возбудитель чесотки паразитирует ночью на поверхности кожи. Активность днем минимальная.

Вечером самка формируется ходы для выхода наружу. Самец делает боковые ходы. Разрушение границы между роговым и зернистым слоем эпидермиса осуществляется за счет наличия особого фермента – кератина. Другие протеолитические ферменты слюны Sarcoptes scabiei помогают разрушать мышечные волокна.

По мнению ученых, на ферменты вырабатывается аллергическая реакция организма, обуславливающая сыпь, зуд, другие антигистаминные проявления.

Как проявляется чесотка: симптомы

Чесотка проявляется комплексом специальных симптомов, по которым квалифицированный специалист без труда определит патологию. Заболевание протекает в следующие стадии:

  1. Инкубационный этап – около 6 недель. Такое время затрачивают клещи для закрепления в новом месте. От особенностей иммунной системы зависит степень активности возбудителя. Чем сильнее защита, тем сложнее зудню выживать. Инкубационный период тем короче, чем больше возбудителей попало на поверхность кожи;
  2. Повторное инфицирование характеризуется появлением зуда через час после проникновения клеща внутрь кожных покровов;
  3. Степень выраженности аллергии зависит от активности аллергической реакции 4 типа;
  4. Осложняется болезнь при присоединении бактериальной флоры.

Клинические симптомы зависят от формы чесотки:

  • Узелковая;
  • Типичная;
  • Чесотка чистоплотных (инкогнито);
  • Псевдочесотка;
  • С пиодермией.

Типичная форма выглядит классически. На поверхности кожи появляется красная сыпь. Локализуются пятна между лопатками, пальцами ног и рук. Дистальная часть клещевой борозды заканчивается узелком. Через него на поверхность выходит чесоточный зудень.

Типичная картина чесоточного хода – прямая линия длиной до 10 мм, похожая на царапину. При подробном анализе можно разделить ее на мелкие сегменты – суточные элементы хода. Перетяжки образуются в местах отдыха зудня. Скорость передвижение внутри эпидермиса – несколько миллиметров за час. Отрезок отражает активность особей. Чем он длиннее, тем опаснее патология.

Типичная локализация чесоточных ходов:

  1. Боковые поверхности пальцев;
  2. Межпальцевые промежутки;
  3. Суставные поверхности локтей и коленей (сгибы);
  4. Межлопаточная область;
  5. Нижняя часть живота;
  6. Головка полового члена.

Чесотка проявляется специфической сыпью. На начальном этапе прослеживаются мелкие красные узелки со склонностью к последующему слиянию. Постепенно они превращаются в везикулы, пузырьки с образованием гнойных или кровянистых корочек. Гнойные корки – это источник присоединения вторичной инфекции.

Пятна зудят. При расчесывании провоцируется воспаление кожных покровов (дерматит), при котором наблюдается покраснение и раздражительность пораженного участка. Постепенно возникают высыпания, появляются папулы, везикулы. Опасное осложнение – пиодермия (присоединение гноеродной флоры).

Чесотка чистоплотных (инкогнито) – основные признаки

У чистоплотных людей, соблюдающих гигиену кожных покровов, чесотка выглядит атипично. Активность клещей затруднена, особенно при сильном иммунитете. На кожных покровах сыпи не наблюдается. Зуд межпальцевых промежутков, между лопатками появляется изредка ночью. Обнаруживается данная форма чесотки при появлении редких извитых ходов, что заставляет женщину обратиться за помощью к специалисту.

Узелковая чесотка (нодулярная): симптомы

Нодулярная форма чесотки проявляется возникновением на коже красных участков диаметром около 20 мм, напоминающих лимфатические узлы. Образование появляется из-за повышенной реактивности иммунитета на наличие чесоточных ферментов, продуктов разрушения тканей. Узлы нередко являются единственным проявлением нозологии, что затрудняет диагностику.

Типичная локализация нодулярных образований:

  1. Половой член;
  2. Пахово-мошоночные складки;
  3. Внутренняя поверхность ягодиц и бедер;
  4. Подмышечные складки;
  5. Околососковые кружки;
  6. По периферии заднего прохода.

Другое название нодулярной формы – скабиозная лимфодисплазия. Такое наименование она получила вследствие особой морфологической структуры образований. Они содержат лимфоциты, скопления лимфоидной ткани, поэтому являются элементами лимфоидной ткани. Связь между чесоточным ходом и появлением узелков не прослеживается. Источниками формирования повышенной гиперактивности являются живые самки. Образуя ходы, паразиты выделяют ферменты, на которые развиваются аллергические реакции. Возбудитель под влиянием иммуноглобулинов не откладывает яйца, а временно теряет активность - одна из форм сохранения вида. Дефекты на дистальном конце чесоточного хода не появляются, так как самка не выходит на поверхность кожи. Такое поведение затрудняет проникновение лекарств внутрь эпидермиса. Лечение данной формы проводится длительнее, чем при классической форме.

Признаки норвежской чесотки

Норвежская чесотка – редкая форма. При ней появляются клещевые ходы, но зуд не прослеживается. Основные этиологические факторы норвежской формы:

  • Нет нарушения нервной чувствительности на фоне сирингомиелии, лепры, полинейропатии, поражения спинного мозга. При форме не появляется зуд;
  • При туберкулезе, сифилисе, лечении цитостатиками иммунитет ослабляется и не способен реагировать аллергической реакцией;
  • Миопатия создает интересную клиническую картину. Зуд возникает, но человек не может чесаться из-за слабости мышечной ткани;
  • Наследственная предрасположенность к отсутствию аллергической сенсибилизации при паразитировании чесоточного клеща.

Морфологически норвежская чесотка выглядит, как огрубение глубоких слоев кожи у пожилых людей. Утолщаются ногти, волосы, кожа лица. Подобные изменения при типичной форме заболевания не прослеживаются. Образование желто-розовых корок свидетельствует о запущенности патологического процесса, к которому присоединяется гнойная флора. Корки распространены на больших областях. Нижняя их часть имеет извилистый ход. Волосы вдоль изгиба выпадают, легко снимаются. От пациента идет кислый запах.

Норвежская форма характеризуется высокой контагиозностью (заразностью). Из-за слабости иммунитета клещи активно размножаются. На поверхности кожи обнаруживается несколько миллионов особей. При классическом типе обычно появляется не больше 15 штук.

Псевдочесотка выглядит аналогично обычному варианту. Ее не нужно лечить. Покраснение и зуд в местах контакта с домашними животными проходят самостоятельно, так как собачий клещ не приживается внутри эпидермиса человека.

Диагностические признаки чесотки

Для диагностики нозологии достаточно выявить 3 типичные признака:

  1. Локализация образований в чесоточных местах;
  2. Усиление зуда вечером, ночью;
  3. Семейный характер зуда.

Усиление зуда вечером объясняется повышением активности клещей. Они готовятся к выходу на поверхность, ночью «рыть» ходы.

Чесотка чистоплотных характеризуется единичными высыпаниями. Зуд характеризуется полиморфизмом. Выраженность его у разных людей вариабельна. Квалифицированный дерматолог сможет по характеру внешней сыпи установить диагноз чесотки.

Типичные места локализации чесоточных образований при классической форме:

  1. Лучезапястные суставы;
  2. Стопы;
  3. Туловище;
  4. Лучезапястные суставы;
  5. Ноги, руки;
  6. Молочные железы;
  7. Половой член.

Особенность проявления чесотки чистоплотных – редко поражаются кисти рук. Клещам сложно близко подобраться к данной области из-за постоянного агрессивного влияния факторов окружающей среды. Заподозрить чесотку можно при направлении пациента и постановки верного диагноза.

Групповой характер зуда характеризуется наличием семейных проявлений. К примеру, по вечерам начинают активно чесаться все дети. Такой симптом позволяет специалисту заподозрить клещевую вероятность.

Чесотка: диагностика первых признаков

Диагностика чесотки проводится на основании первых признаков. Вероятность заболевания подтверждается лабораторными, эпидемиологическими показателями. При сомнении относительно этиологии кожного зуда можно взять материал из дистальной части клещевого хода. Под микроскопом выявляется возбудитель. Для повышения эффективности визуализации под предметное стекло капают раствор щелочи (30%).

При легком подогревании увеличивается двигательная активность клеща. Данный тест проводится при сомнениях относительно природы патологических изменений мазка. Некоторые клещи имеют малые размеры, неподвижны.

При втором способе материал собирается уникальным образом. Бритвой срезает дистальный ход вместе с узелком. После диагностики обнаруживаются яйца, клещ, испражнения. Соскоб можно сделать ложечкой Фолькмана, обработать 20% раствором щелочи.

Метод препарирования кожи заключается в нанесении на кожные покровы раствора щелочи (10%). Через некоторое время делают соскоб эпидермиса. При исследовании под микроскопом обнаруживается возбудитель, яйца, испражнения.

Не всегда первые признаки чесотки специфичны для точной верификации диагноза. Сходные проявления встречаются при нейродермите, дисгидрозе, почесухе детской.

Для диагностики заболевания на начальном этапе применяется симптом Арди. Его диагностическое значение - выявление экзематозных или импетигинозных элементов, находящихся в стадии образования корок. Для чесоточного поражения при иммунодефиците характерны крупные гнойные чешуйчатые напластования серо-зеленого цвета. При такой картине следует исключать присоединение к процессу гнойных бактериальных агентов. Локализация высыпаний – место расположения чесоточного хода. Следует внимательно следить за наличием точечных кровянистых корочек в местах локализации сыпи, которые с большой долей вероятности являются симптомами поражения эпидермиса чесоточным клещом. Обнаружение признака даже более вероятно характеризует инфекцию, чем формирование чесоточных ходов.

Дифференциальная диагностика между экземой и экзематозной формой чесотки проводится на основе лечения. Отсутствие лечебного действия от терапии позволяет предположить инфекционный генез корочек на коже и мацерации.

При диагностике нельзя забывать об обследовании других членов семьи, у которых с большой долей вероятности можно обнаружить чесоточный клещ.

Первые признаки чесотки у детей

У детей первых 6 месяцев специфичным признаком чесотки является сыпь, которая по внешнему виду напоминает крапивницу или экзему. Обычное лечение у детей первых 3 лет жизни данных нозологических форм не приводит к облегчению. Межпальцевые промежутки, боковые части пальцев рук у детей поражены красными высыпаниями. Поражение ногтевых пластинок с разрыхлением и трещинами приводит к утолщению, пожелтению, постепенному разрушению.

Из-за мягкости кожи у детей наблюдается поражение всей поверхности тела. Обработка головы, лица, туловища специальными составами приводит к избавлению от клещей. Если оставить хоть одно место на теле свободным, возбудители перебираются туда. В такой ситуации нельзя рассчитывать на полное избавление от зуда.

Для школьников также характерна клиника крапивницы с волдырями, корочками в центральной части. Правда, иммунная система более окрепшая, чем у грудничков, поэтому симптомы выражены не остро. Аллергическая реакция редко выходит за пределы одной-двух областей вблизи чесоточных ходов. Преимущественная локализации красных ходов – мошонка, подмышечные ямки, промежность.

У детей до 3 лет кожные образования локализуются преимущественно на верхней части туловища, груди, лице, носогубном треугольнике. Заражение грудных детей возможно при грудном кормлении, когда Sarcoptes scabiei переходит с пораженных ареол на ротовую полость ребенка.

Особенностью детской чесотки является преимущественная локализация образований на нижних конечностях. У взрослых папуло-везикулы, волдыри располагаются больше на руках.

На фоне ослабленного или гиперактивного иммунитета у детей к чесоточной сыпи присоединяется бактериальная инфекция. Пиодермия, аллергический дерматит, экзема, стафилококковая импетиго – распространенные осложнения чесотки у детей. У дошкольников часто наблюдается рожистое воспаление, лимфаденит, фурункулез, фолликулит, фликтены на месте обитания чесоточного клеща. Локализуются гнойные очаги вблизи внутриэпидермальных ходов.

Чесоточный клещ у пожилых: симптомы

У людей старческого и пожилого возраста появляются скудные симптомы, которые склонны к хроническому течению. Высыпания локализуются в межпальцевых промежутках, на пупке, шее, лысине, груди, межлопаточной области. При возрастной атрофии кожных структур у лиц пожилого возраста формируются бляшки, папулы синюшного тона. Медицинским языком они называются "лихенифицированные экскориированные везикулы", напоминающие лимфомы, пруриго.

У таких пациентов врачи редко подразумевают чесотку. В первую очередь врачи подозревают лимфомы, аллергические кожные заболевания. На этом фоне первые признаки чесотки у стариков чаще всего остается незамеченными. Состояние способствует хронизации заболевания.

Трудности в лечении scabies создает ослабление иммунитета. Некоторые вторичные заболевания (сахарный диабет, инсульт) ограничивают применение лекарств.

Как определить проявления чесотки

Подтверждение диагноза при наличии чесоточных ходов не создает трудностей. Красные выпячивания на поверхности кожи можно подкрасить йодом. При этом полосы приобретут коричневый цвет, отличный от цвета окружающих покровов.

Современные клиники оснащены прибором под названием видеодерматоскоп – аппаратом, способным увеличивать изображение в 600 раз. С таким устройство даже простой терапевт мог бы выявлять чесоточные ходы, но стоимость оборудования высока.

Основные проявления чесотки для установки диагноза:

  1. Вечерний кожных зуд;
  2. Парные чесоточные узлы;
  3. Папулезно-везикулезные высыпания;
  4. Семейная схожесть симптомов.

Для подтверждения диагноза в домашних условиях достаточно смазать подозрительные места анилиновыми красителями, йодом, чернилами. После удаления раствора ватной ход выглядит, как темная линия.

Решающим признаком для постановки диагноза является обнаружение яиц в соскобах с узелков.

Дифференциальная диагностика чесотки

Дифференциальный диагноз нужно проводить со следующими заболеваниями:

  • Атопический дерматит;
  • Крапивница пигментная;
  • Скабиозная лимфодисплазия;
  • Педикулез;
  • Сифилис (мягкий шанкр).

После обнаружения признаков чесотки лечение должно проходить в кожно-венерических заведениях. Медицинские работники должны провести дезинфекцию очага заражения.

Что такое постскабиозная лимфоплазия

Лимфоплазия постскабиозная – патологическое состояние, при котором образуются красные плотные узелки, являющиеся результатом пролиферации лимфоидной ткани у людей с предрасположенностью. Состояние является результатом аномальной активности иммунитета в ответ на чесоточные антигены.

Морфология постскабиозных узелков:

  • Размер с горошину;
  • Форма овальная;
  • Оттенок розовый или красный;
  • Локализация: подмышечные ямки, живот, бедра, молочные железы.

Чесоточные узелки сохраняются несколько месяцев после прекращения лечения. Течение доброкачественное, но выглядят образования непривлекательно. В крови вероятно увеличение количества лимфоцитов. Состояние не улучшается от противочесоточной терапии, введения антибиотиков.

Как выглядит чесотка: клинические формы

Клинические формы чесотки:

  • Чесотка чистоплотных (инкогнито, вид культурных);
  • Типичная;
  • Без ходов;
  • Узелковая лимфоплазия;
  • Норвежская;
  • Кортикостероидная;
  • Псевдосаркоптоз;
  • С пиодермией;
  • С аллергическим дерматитом;
  • Экзематизированная;
  • У детей раннего и грудного возраста.

Кортикостероидный вариант формируется на фоне интенсивной терапии глюкокортикоидными средствами. Их использование приводит к подавлению иммунных механизмов местной защиты, что создает благоприятные условия для жизнедеятельности чесоточного зудня.

Чесотка без ходов выглядит нетипично. При ней цикл жизнедеятельности чесоточного зудня в коже человека модифицирован. Репродукция происходит не вследствие откладки яиц внутри чесоточных ходов (протоков, каналов). Новые особи образуются из личинок, которые являются объектом передачи от инфицированного человека. До появления взрослых форм из личинки необходимо 2 недели. Аналогичный период нужен для откладки яиц, развития личинок. Таким образом, при передаче личинок на протяжении месяца у человека наблюдается чесотка без ходов. Ее трудно диагностировать из-за аномальных признаков. Ситуация приводит к малоэффективности мазей и кремов, так как зудень образует глубокие и широкие ходы, которые не заполняются полностью лекарственным средством. В такой ситуации лучше спровоцировать обострение заболевания, чтобы паразит выползал наружу.

Норвежский тип возникает у людей с ослабленной иммунной системой, на фоне запущенных внутренних болезней (СПИД, сифилис, иммунодефициты), приема глюкокортикоидов, цитостатиков, гормонов. Длительность норвежской формы у некоторых людей достигает 40 лет.

Кожа пациентов с норвежской формой покрыта обильными коркам гнойного цвета, которые по толщине могут достигать 2-3 см. У пациентов могут наблюдаться очаги типичной формы. Аномальное развитие обусловлено ослаблением иммунитета, что становится причиной отсутствия образования антител против возбудителя. Чесоточный зудень при снижении иммунной защиты получает возможность для активного развития, поэтому клиническая картина паразитирования проявляется множеством чесоточных ходов, усиленно раздражение выраженным зудом, папулло-везикулезными высыпаниями.

Псевдосаркоз – болезнь, провоцируемая клещом от домашних животных (голуби, куры, кролики, лошади, свиньи, кошки, собаки). Для патологии характерен инкубационный до нескольких часов, отсутствие чесоточных ходов. После попадания на кожу клещи частично внедряются для защиты от агрессивного влияния внешней среды. Размножение не происходит, но пребывание паразита провоцирует активность иммунитета. Следствие состояния – сильный зуд, папуло-везикулы, кровянистые корочки, волдыри.

Кортикостероидная терапия подавляет иммунную защиту. На этом фоне активизируется бактериальная инфекция. Кортикостероиды быстро снимают воспаление, поэтому форма характеризуется преимуществом высыпаний, образованием кожных корочек.

При длительном лечении глюкокортикоидами пациентов с чесоткой формируются осложнения:

  • Пиодермия (гнойное поражение кожи);
  • Фолликулит (воспаления фолликулов);
  • Импетиго стафилококковое;
  • Микробная экзема у людей с предрасположенностью.

Экзематизированная форма прослеживается у людей с аллергией. На месте расчесов возникает лихенификация. Образования склонны к распространению за пределы первичного очага.

Особенности чесотки у детей

На клинические симптомы чесотки у детей влияет не только активность возбудителя, но и вид препаратов для лечения нозологии. По статистике распространенность лекарственных препаратов у детей расположена в следующем порядке:

  1. Серная мазь (20-33%);
  2. Бензилбензоат (20%);
  3. Медифокс (15%);
  4. Спрегаль (13%).

Вышеописанная градация не является оптимальной. Исследования доказали высокую эффективность спрегаля против взрослых особей и личинок. Лекарственное средство не уничтожает яйца паразита, поэтому назначается на 1 и 5 день противочесоточной терапии. На 2, 3, 4 день кожные покровы смазывают бензилбензоатом, серной мазью.

У детей раннего возраста на фоне вышеописанной терапии появляются эффлоресценции – волдыри с корочками в области мошонки (у мальчиков), промежности. Чесоточные ходы на начальной стадии локализуются в области стоп.

У пожилых пациентов чесотка выглядит несколько специфично. Нозология не выделена в отдельную клиническую форму, но имеет уникальные особенности. Многомесячное течение болезни обусловлено слабостью иммунитета. Даже активная противочесоточная терапия длительностью месяц редко приводит к полному уничтожению клещей. При скорости передвижения 2,5 мм в минуту на поверхности кожи возбудитель не погибает при нанесении противочесоточных мазей. Устойчивость обусловлена слабостью кровоснабжения эпидермиса, что не позволяет антителам уничтожать паразита.

Склонность к длительному течению заболевания обусловлена превалированием лихенифицированных папул и бляшек буроватого цвета без выраженного воспаления. Только на фоне снижения иммунитета наблюдается обострение с развитием красных узелков.

Особенности клиники у людей старческого возраста обуславливают превалирование высыпания на волосистой части головы, шее. Атрофические изменения преобладают в структуре папуло-везикулезной сыпи.

Таким образом, выглядит чесотка многообразно. Ее нужно диагностировать своевременно, чтобы не спровоцировать серьезные осложнения. Важно своевременно определить первые признаки патологии, так как постепенно дегенеративные изменения кожных покровов усиливаются. На месте чесоточных ходов образуются грубые рубцы за счет разрастания соединительной ткани.

У людей старческого возраста и чистоплотных женщин нозология протекает нетипично. Склонность к долговременному течению на протяжении многих месяцев у людей с иммунодефицитом создает проблемы при лечении.

Таким образом, scabies – это многогранное заболевание, которое не терпит промедления при диагностике, лечении.

Добавить комментарий