Причины и симптомы кровотечения из заднего прохода при патологическом стуле

Кровотечение из заднего прохода бывает острым и хроническим. Скрытая кровь не обнаруживается визуально.

Причины и симптомы кровотечения из заднего прохода при патологическом стуле

Алые прожилки в кале свидетельствуют об эрозиях сосудов нижней части кишечника. Любое состояние опасно для жизни человека, поэтому определить его нужно на раннем этапе.

Причины проблемы

Кровь из заднего прохода бывает при заболеваниях нижних отделов желудочно-кишечного тракта:

  • Геморрой;
  • Эрозии прямой кишки;
  • Дивертикул Меккеля;
  • Ангиодисплазии толстой кишки;
  • Полипы слизистой оболочки толстого кишечника;
  • Воспаление кишечника;
  • Радиационная деструкция эпителия;
  • Туберкулезное поражение сигмовидной и прямой кишки;
  • Гельминтозы.

Ангиодисплазии и кавенозные гемангиомы обуславливают кровотечение из заднего прохода в 30% случаев. Выраженность состояния зависит от типа ангиодистрофии:

  • 1-й тип – локализация образований в толстой кишке. Размеры очагов не больше 5 мм. Диагностика патологии затруднена из-за малых объемов образований;
  • 2-й тип – крупные сосудистые очаги в тонкой кишке. Устраняются оперативно;
  • 3-й тип – телеангиэктазии с разным расположением. Заболевание передается по наследству.

Дивертикулез – причина периодических кровотечений из анального отверстия. Частота определения болезни – 16%. Несмотря на различную распространенность при дивертикулезе болевые ощущения поражают левую половину живота. При заболевании кровотечения носят разовый характер. Повторное появление крови из заднего прохода встречается у 20-25% пациентов.

Дивертикулит – воспаление дивертикула Меккеля, представляющего собой дополнительный отросток слизистой оболочки кишки внутрь просвета. Присоединение бактериальной инфекции к патологии – причина эрозий сосудов. При патологии в кале наблюдаются прожилки крови. Незначительное кровотечение позволяет обнаружить анализ кала на скрытую кровь.

У молодых людей дивертикулез становится причиной выраженных кровоизлияний из анального прохода. Осложняется патология на фоне полипоза. При прохождении кала через участки пролиферации или выпячивания слизистой оболочки возникает их травматизация с изъязвлением сосудов. Аналогичная ситуация возникает при других «плюс-образованиях» в просвете кишки: лимфомы, опухоли, туберкулезные гранулемы.

Основной причиной летальности среди пациентов с кровотечениями из заднего прохода являются ишемические поражения стенки нижнего отдела кишечника. Эмболия, тромбоз, васкулиты, атеросклероз, травма живота, колит радиационный – состояния, провоцирующие осложнение заболевания.

Прогрессирование патологии у женщин возникает на фоне запущенных гинекологических или урогенительных заболеваниях. Кишечные камни (копролиты), опухоли, инородные тела усугубляют тяжесть состояния.

Разрыв стенки аорты в брюшном отделе приводит к сильному кровотечению из прямой кишки. Ситуации возникают спонтанно при слабости эндотелия органа или после оперативных вмешательств. Без экстренной медицинской помощи заболевание приводит к летальному исходу.

Кровотечения могут появляться при ишемии кишки. Тромбофлебит, эмболия мезентеральных сосудов, атеросклероз – основные причины патологии. При выявлении патологии врач обязательно должен исключить опухоль прямой кишки. У пожилых пациентов кровоизлияние из анального прохода с высокой долей вероятности обусловлено новообразованиями (при отсутствии геморроя). Кишечные камни, анальные трещины, васкулиты являются этиологическим фактором анемического синдрома реже.

Профузные кровотечения при разрывах сосудов нижних отделов кишечника сопровождаются появлением алой крови при стуле. Такая форма часто возникает у спортсменов-бегунов. Причина – напряжение мышц промежности и нижних конечностей, приводящее к сдавлению сосудов кишечника.

Существуют формы кишечных геморрагий, причину которых выявить не удается. Частота распространенности нозологии – около 15%.

Симптомы заболевания

Симптомы появления крови из анального на фоне повышения артериального давления могут быть признаком гипертонического криза. Заболевание опасно разрывом сосудов головного мозга с летальным исходом. Кровотечение из прямой кишки является предвестником грозной патологии. Его нельзя игнорировать. Тщательная диагностика позволит предотвратить грозные последствия при вторичном кровотечении.

Серьезное диагностическое значение играет цвет крови. Чем дальше расположен источник кровоизлияния, тем светлее кровь. При поражении сосудов сигмовидной и прямой кишки прослеживается алый цвет. При разрыве варикозных вен пищевода наблюдается темный кал. Он обусловлен переработкой гемоглобина эритроцитов желудочным соком.

Темно-красный оттенок («бургундское вино») возникает при расположении источника в проксимальной части толстой кишки. Кровоизлияния при поражении тонкой кишки проявляются гематохезией.

При трещинах прианальной области прослеживаются мелкоточечные петехии. На туалетной бумаге визуализируются капельки крови. Каловые массы сохраняют коричневую окраску. При расположении источника кровотечения дистальнее ректосигмоидного отдела толстого кишечника прослеживаются мелкоточечные кровоизлияния. Они хорошо визуализируются на туалетной бумаге по специфичным красноватым пятнам.

При локализации источника проксимальнее прямокишечно-сигмовидного отдела кровь смешивается с калом. При более дистальном расположении прослеживаются целые прожилки алой крови.

Данные симптомы лучше определяются пациентом после каждого посещения туалета. Если при патологическом стуле появляются боли живота – это диагностический симптом:

  • Резкий болевой синдром – при разрыве аорты;
  • Прямокишечные боли при стуле, акте дефекации;
  • Болезненность с кровотечением – при инфекциях кишечника.

Массивное кровотечение без приступов боли появляется при дивертикулезе, телеангиэктазиях, деструкциях дивертикула Меккеля.

Другие клинические симптомы при заднепроходном кровотечении:

  • Лихорадка;
  • Тенезмы;
  • Диарея;
  • Потливость;
  • Бледность кожи.

Лихорадка, воспаление суставов (артрит), узловатая эритем кожи, иридоциклит глаз, холангит, полиартрит, геморрагический васкулит, проктит, тенезмы – более редкие признаки болезни.

Диагностика

Для диагностики кровотечения при стуле используются следующие методы:

  1. Ректальное пальцевое обследование;
  2. Анализ кала на скрытую кровь;
  3. Аноскопия;
  4. Ректоманоскопия;
  5. Колоноскопия;
  6. Ангиография (контрастное исследование желудка);
  7. Сцинтиграфия;
  8. Ядерно-магнитный резонанс.

Установление источника кровотечения из нижнего отдела желудочно-кишечного тракта не представляет затруднений. Колоноскопия – зондовое исследование толстого кишечника. Затрудненный стул является преградой для проникновения зонда внутрь кишки. Отягощенная наследственность при колоректальном раке приводит не только к боли заднего прохода, но и к кровотечениям. Чем больше размеры опухоли, тем сильнее проявляется клиническая симптоматика.

Еще одна причина анального кровоизлияния – анкилостомидоз. Глистная инвазия характерна для людей, работающих на плантациях, в тоннелях, шахтах. Для патологии характерны телеангиэктазии, портальная гипертензия, анальные трещины, геморроидальные узлы, ворсинчатые аденомы, раковые образования.

Для выявления всех вышеописанных патологических состояний достаточно сделать ректороманоскопию или колоноскопию. Технологическая эндоскопия помогает детально изучить внутреннюю поверхность кишки. Обследование помогает определить отек, гиперемию, зернистость оболочки, кровоизлияния, точечные кровотечения, язвенные дефекты. Выявление рельефа «булыжной мостовой» характерно для неспецифического язвенного колита. При болезни Крона толстый кишечник не поражается, но иногда при колоноскопии удается обнаружить участки слизистой оболочки с изменениями сходными с данным типом патологии.

Гистологическое обследование позволяет выявить абсцессы, эпителиоидные гранулемы.

Для пациентов с ишемическим колитом характерно синюшность окраски слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Изменения могут локализоваться в селезеночном изгибе, а скрытое кровотечение наблюдается из прямой кишки.

При туберкулезе кишечника эндоскопическая картина псевдополипов и язвенных дефектов желудочно-кишечного тракта неспецифична. Гранулемы обнаруживаются только при запущенном состоянии. Специфические признаки патологии – наличие в очаге микробактерий туберкулеза, эпителиоидных гранулем, многоядерных клеток Лангханса.

Гранулематозный радиационный колит сопровождается изменениями слизистой оболочки толстого кишечника, наличием участков ишемического некроза, кровоизлияниями.

При геморрагиях с дивертикулезом эндоскопическое обследование обнаруживает признаки активного воспалительного процесса: увеличение лейкоцитов крови, погибшие эпителиальные клетки.

Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта характеризуются появлением скрытой крови в кале. При нормальном стуле человек самостоятельно не обнаруживает патологических изменений здоровья. Если не удается выявить источник желудочно-кишечного кровоизлияния, можно воспользоваться селективной ангиографией и сцинтиграфией.

Ангиография позволяет заполнить бассейн нижней и верхней брыжеечной артерии. Выход контраста из кровеносных сосудов в просвет желудочно-кишечного тракта позволяет четко изучить внутреннее состояние стенки кишки.

Способ оказывается полезным при наличии ангиодисплазии и дивертикулеза. Положительные результаты исследования получены при клинических экспериментах в 60-85%.

При осложненном состоянии применяется сцинтиграфия – пометка эритроцитов или тромбоцитов технецием пертехнетатом. После попадания вещества в просвет кишечника с помощью гаммадететекторов можно изучить спектр его накопления.

Метод широко не применяется из-за сложности, длительности и лучевой нагрузке на пациента. Существуют современные и безвредные способы диагностики кишечной патологии (УЗИ, МРТ).

Для тщательной диагностики можно воспользоваться ультрасонографией. Ультразвук четко визуализирует органические образования. При раковых опухолях способ – это первая возможность для скринингового обследования желудочно-кишечного тракта.

Применение компьютерной или магнитно-резонансной томографии назначается только для более тщательного изучения патологической области.

Тромбофлебит, как причина анального кровотечения

Тромбофлебит – частая причина анального кровотечения у пожилых людей. Симптомы болезни зависят от локализации и распространенности патологического процесса. Выделяют следующие клинические формы заболевания:

  • Поверхностная;
  • Глубокая.

Для тромбоза поверхностных вен характерна локальная болезненность. Нозология часто локализуется в области голени. Клинические симптомы поверхностного тромбофлебита:

  • Плотный контур расширенного сосуда;
  • Острая болезненность по ходу пораженного сосуда;
  • Усиление болей при пальпации;
  • Нарушения движения конечностей;
  • Воспаление окружающих тканей – перифлебит.

Заболевание склонно к прогрессированию. При поражении венозных сосудов прямой кишки тромбами формируется кровотечение. Постепенное развитие заболевания приводит к усилению выраженности кровоизлияния. На начальных стадиях болезнь может проявляться скрытой кровью в кале при стуле. С течением времени при дефекации человек замечает алую кровь. Обращайте пристальное внимание на проблемы с кишечником. Ранняя диагностика спасает жизни.

Добавить комментарий