Подбор лучшего
врача и клиники
в Вашем городе

Острый ларинготрахеит: как и чем лечить у детей

Симптомы острого ларинготрахеита у детей возникают вследствие воспалительных изменений слизистой оболочки гортани. Болезнь может быть самостоятельной или возникает в результате вторичных инфекций - коклюш, грипп, ОРВИ.

Острый ларинготрахеит

Относится к категории общесоматической патологии - нарушение крови, подагра, ревматизм. Причиной формирования острого воспаления гортани является вирусная инфекция. Этиология доказана множеством клинических исследований. Бактерии становятся причиной ларингита редко, что доказано клиническими экспериментами. Под влиянием ряда эндогенных факторов, экзогенных проявлений формируются неблагоприятные условия для развития заболевания. Возникновению патологии способствует ряд неблагоприятных факторов:

  • Переохлаждение;
  • Запыленное помещение;
  • Неблагоприятные условия работы.
  • Повышенный шум.

Напряжение голосового аппарата является достаточным фактором для формирования раздражения гортани. При повреждении голосовых связок создаются предпосылки для инфицирования. Крик в холодную погоду на фоне простуды является провоцирующим фактором воспаления гортани.

Химической ожог соляной кислотой желудка при гастроэзофагеальном рефлюксе становится причиной повышенного шума, переохлаждения голосового аппарата. Заболевание может быть последствием термического ожога, химической травмы.

Предрасполагающими факторами развития острого ларингита являются хронические очаги воспаления:

  • Фарингит;
  • Ларингит;
  • Тонзиллит;
  • Нарушения носового дыхания;
  • Искривление носовой перегородки;
  • Хронический гипертрофический ринит;
  • Сахарный диабет.

При гистологическом обследовании слизистой оболочки гортани, при остром ларингите прослеживается повреждение.

Гистологическое исследование слизистой оболочки гортани при остром ларинготрахеите у ребенка показывает повреждение клеток. Мерцательный эпителий теряет реснички, отторгается, что создает условия для жизни репликации вирусов. Воспалительный процесс мерцательного эпителия приводит к замещению здоровой ткани метаплазированным пластом. При хроническом процессе постоянное повреждение, репликации вирусов, бактерий приводит к разрастанию фиброзной ткани. Процесс необратимо приводит к сужению просвета гортани и трахеи. Инфильтрация слизистой оболочки является основой для отечности.

При гистологическом обследовании визуализируются полнокровные сосуды с подэпителиальными разрывами.

Относительно этиологии заболевания среди специалистов проходят постоянные дискуссии. Некоторые ученые предполагают исключительно вирусную этиологию заболевания, но существуют клинические исследования, позволяющие высеять стрептококки, гемофильную палочку и моракселлу катаралис и других представителей микробного мира.

Преимущественная роль вирусов в развитии ларинготрахеита у детей определяется возникновением патологии при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ). Вследствие этого применение антибиотиков не рационально до появления признаков присоединения бактериальной флоры. Для борьбы с вирусами не создано достаточно эффективных препаратов. При предположении ОРВИ рекомендуется прием иммуномодуляторов, которые стимулируют защитные силы на борьбу с чужеродными агентами.

Не накоплено достаточно материала о роли хламидий, микоплазм в этиологии ларинготрахеитов, но встречаются случаи бактериального посева с положительным тестом на этих возбудителей. Изредка выявляются коринебактерии, нейссерии.

Ларинготрахеит у детей: лечение антибиотиками

Стеноз гортани при отеках, инфильтрации приводит к дыхательной недостаточности. У детей из-за узкой гортани отечность толщиной 1 мм приводит к закрытию просвета на 75%. Состояние нельзя допускать, поэтому при подозрении на стеноз, рекомендуется незамедлительно принимать противовоспалительные средства. Они помогают, как при бактериальной, так и вирусной этиологии воспаления гортани и трахеи.

При выраженной интоксикации, наличии отечности, сужение гортани, регионарном лимфадените с первого дня инфекции рекомендуется прием антибиотиков. Системная терапия предусматривает эмпирический прием антибиотиков, так как бактериологическое исследование позволит обнаружить возбудителя через 2 недели после роста культуры на питательной среде. До этого срока проводится терапия антибактериальными средствами широкого спектра действия.

Тест на антибиотикочувствительность у детей является оптимальным решением, но чаще до получения его результатов врачами удается излечить патологический процесс. Практика показывает, что неправильный прием антибиотиков не только не позволяется вылечить ларинготрахеит, но и формирует резистентность микроорганизмов к антибактериальному препарату. Неправильная терапия - причина хронизации заболевания. Для правильного выбора лекарства следует пользоваться определенными критериями:

  • Безопасность;
  • Эффективность;
  • Независимость от прием еды;
  • Короткие сроки лечения.

В амбулаторных условиях у детей лечение ларинготрахеита является непростой задачей. Даже при частых консультациях педиатра не удается добиться полного уничтожения патогенной флоры.

В каждом индивидуальном случае прием антибиотика определяется врачом. На амбулаторном этапе сложно вовремя определить присоединение гнойной флоры. Выявить осложнения требующие коррекции терапии.

Есть европейские исследования, указывающие на высокую эффективность современных пероральных методов лечения воспаления гортани и трахеи у детей. Эффективность находится на уровне 80-85%. С аналогичным утверждением говорят о парентеральных способах терапии заболевания.

При приеме антибиотиков через рот исключается присхотравмирующая ситуация для ребенка.

Проблемой при антибиотикотерапии является дозировка средства. Врачу сложно подобрать оптимальный курс использования препарата. Популярность современных средств определяется дозированным пролонгированным выделением действующего компонента, что приводит к эффективному контролю за концентрацией препарата в крови.

Лечение ларинготрахеита у детей макролидами

Лечение ларинготрахеита макролидами считается перспективным подходом. Лекарственное средство обладает широким спектром противомикробного действия, стимулирует активность иммунитета.

Макролиды разделяются по количеству атомов углерода – 14, 15, 16-членные. Основой структуры является лактонное кольцо.

Виды 14-членных макролидов:

  • Эритромицин;
  • Рокситромицин;
  • Кларитромицин.

15-членные макролиды:

  • Азитромицин.

16-членные макролиды:

  • Джозамицин;
  • Спирамицин;
  • Мидекамицин.

Механизм лечебного действия макролидов связан с разрушением процессов синтеза бактериального белка путем связывания с рибосомами микроорганизмов.

Направленность действия на 50D субъединицы позволяет ингибировать элонгацию полипептидов.

Макролиды имеют высокую молекулярную массу, позволяющую с легкостью проникать через пептидогликаны стенки грамположительных бактерий. Проникновение препарата сквозь сложные мембраны бактерий уничтожает микроорганизм.

Возбудители ларинготрахеита, чувствительные к макролидам:

  1. S. Pyogenes;
  2. S. Pneumoniae;
  3. S. Aureus;
  4. H. Influenzae;
  5. M. Catarrhalis;
  6. C. Pneumoniae;
  7. M. Pneumoniae.

Второй положительной стороной действия лекарства является иммуномодулирующая активность. Механизм определяется стимуляцией неспецифических и специфических факторов, создающих естественную резистентность микроорганизма.

 

Из-за вышеописанных особенностей препараты применяются при ЛОР-патологии.

Современные макролиды (азитромицин) накапливаются в клетках, характеризуются пролонгированной активностью. В терапевтических концентрациях препарат характеризуется бактерицидным эффектом.

По проникновению через гистологические барьеры (кроме гематоэнцефалического) макролиды обладают большей проницаемостью, чем бета-лактамные антибиотики.

Группа является самой безопасной среди всех противобактериальных средств. Побочные реакции у детей при приеме наблюдаются редко. Осложнения лечения макролидами ларинготрахеитов:

  • Тяжесть эпигастрия;
  • Тошнота;
  • Рвота;
  • Боли живота.

Ларинготрахеит, как лечить у детей

Для применения в педиатрической практике существует широкий спектр макролидов. Самым распространенным средством является 15-членный азитромицин (азитрал, суммамед). Выпускается в капсулах по 250 и 500 мг. Назначается 1 раз в сутки, что удобно для детской терапии ЛОР болезней.

Азитромицин – полусинтетический антибиотик из класса азалидов. Получен посредством модификации 14-членных представителей группы с добавлением атома азота в лактонное кольцо. Перестройка позволила увеличить кислотоустойчивость средства. После химического преобразования данного свойства по сравнению с предшественниками увеличилась в 300 раз.

Азитрал действует с аналогичной эффективностью, как вне так и внутри тканей. В больших количествах препарат накапливается моноцитами, нейтрофилами, фибробластами, альвеолярными макрофагами. Благодаря способности к концентрации в клетках макрофагального ряда лекарственное средство имеет возможность для проникновения непосредственно в очаги повреждения.

При высоких концентрациях азитромицина в крови не наблюдаются накопления с формированием недостаточности внутренних органов.

Препарат характеризуется высокой липофильностью, хорошим распределением в тканях организма.

В тканях создается большая концентрация лекарственного средства, что позволяет длительное время удерживать активность бактерий даже при невозможности их полной нейтрализации.

После отмены препарата концентрация азитрала самостоятельно поддерживается еще несколько дней. Подобные свойства делают препарат хорошей альтернативой для лечения ларинготрахеита у детей.

Ингаляции при ларинготрахеите у детей

Ингаляции при воспалении гортани и трахеи применяются только при 1-ой степени заболевания, как моносимптомная терапия. При остальных формах применение небулайзеров проводится одновременно с фармацевтическим лечением. Противовоспалительные средства типа гидрокортизона и преднизолона позволяют уменьшить отечность, устранить воспаление.

Из антибиотиков для ингаляций рекомендуем принимать мирамистин. Средство не всасывается в кровь, поэтому исключается его общесистемное действие. Антибиотик обладает широким спектром активности против бактерий. 

Антибиотики при ларинготрахеите у детей с нарушением голосовых функций

Для лечения детей с нарушением голосовых функций рекомендуется применять средства на основе профессиональных потребностей пациентов. Для грамотного подбора терапии всех пациентов следует разделить на следующие группы:

  1. С высокими потребностями – дети, занимающиеся в кружках пения, хоровой деятельностью;
  2. Воспитанники детских домов;
  3. Из многодетных семей;
  4. Усыновленные.

Юные пациенты первой группы требуют ежедневного осмотра врачом для контроля голосовой нагрузки. Антибиотики назначаются с учетом побочных действий. Коррекция терапии проводится путем ежедневного осмотра глотки и трахеи ЛОР-врачом. Оптимальным выбором являются представители группы макролидов.

Вторая группа наблюдается периодически.

Дети из третьей группы осматриваются раз в неделю. При необходимости проводится коррекция терапии с возможной заменой одного антибактериального препарата на другой.

Юные пациенты 4-ой группы не требуют постоянного наблюдения. Если антибиотики от ларинготрахеита помогают, родители не обращаются к педиатру. Только при усугублении симптомов воспаления верхних дыхательных путей нужно повторно обратиться к специалисту.

Добавить комментарий