Подбор лучшего
врача и клиники
в Вашем городе

Оперативное и консервативное лечение варикоцеле

Лечение варикоцеле оперативное. Без операции устранить нарушение сперматогенеза невозможно, так как образуется много токсинов, повреждающих сперматозоиды.

Разнообразие методов оперативного лечения не приводит к уменьшению частоты осложнений после вмешательства. Только микрохирургические способы характеризуются высокой вероятностью восстановления сперматогенеза и малым количеством осложнений. С высокой долей вероятности после лечения варикоцеле данными операциями можно иметь детей.

Существуют вмешательства, выполняемые стационарно и амбулаторно.

Лечение варикоцеле операциями, консервативными, немедикаментозными методами – обзор способов: достоинства, недостатки

Немедикаментозные методы не помогают восстановить образование сперматозоидов. Применяются у мужчин пожилого возраста, когда вопрос возвращения репродуктивной функции не является актуальным.

Перечень немедикаментозных способов коррекции расширения яичка:

  • Ограничение физической нагрузки;
  • Запрещение езды на мотоцикле;
  • Налаживание стула;
  • Устранение метеоризма;
  • Исключение напряжения брюшной стенки;
  • Холодовые ванны;
  • Ликвидация половых излишеств, мастурбаций;
  • Холодные ванны для мошонки.

Консервативное лечение варикоцеле осуществляется путем стимуляции сперматогенеза. Хорионический гонадотропин, клостилбегит – препараты, которые назначаются для коррекции образования сперматозоидов.

Немедикаментозные способы малоэффективны, поэтому основным методом лечения расширения яичка являются хирургические операции.

Как лечить варикоцеле операцией

Суть операций при варикоцеле заключается в создании искусственных анастомозов, позволяющих "разгрузить" семенной канатик. Поврежденная вена обычно иссекается, перевязывается или склерозируется. Перед проведением процедуры согласно современным требованиям нужно провести флеборенотестикулографию, которая покажет места нарушения венозного кровоснабжения мошонки. После исследования хирурги определяют тактику, как лечить варикоцеле.

При компрессии или сужении почечной вены, которая приводит к дилатации яичковой вены более, чем на 3 мм, требуется вмешательство по наложению сосудистых анастомозов. Для создания соустий больше всего подходит эпигастральная вена, которая локализуется близко к семенной вене. Анастомоз технически легко делать из-за схожего диаметра вен. Показания к микрохирургической операции подбираются на основе типа варикоцеле, патогенеза развития заболевания.

Внедрение в практическую деятельность ретроперитонеоскопического способа легирования внутренней семенной вены, электрокоагуляции сопровождается малой инвазивностью. Быстрое восстановление, качественный косметический результат приводит к восстановлению фертильности, раннему выявлению осложнений.

Варикоцеле – это заболевание, которое в подавляющем числе случаев требует оперативного лечения. Практика показывает, что пациенты с варикоцеле имеют определенные осложнения - гематома мошонки, болевой синдром, нарушения сперматогенеза. Рациональность оперативного лечения варикоцеле определяется лигированием.

До выяснения причины заболевания у пациентов, вероятно формирование бесплодия, поэтому лечить лучше на ранней стадии.

Показание к операции при варикоцеле:

  • Бесплодие у молодого мужчины – основное показание;
  • Боли в промежности, нижней части живота при ходьбе;
  • Тромбофлебиты, флебиты гроздевидного сплетения, которые могут спровоцировать тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА);
  • Операция может потребоваться при разрыве венозного узла;
  • В редких случаях мужчины обращаются к хирургам для устранения косметических дефектов при увеличении левой половины мошонки.
  • Разработано около 120 видов оперативных вмешательств при варикоцеле:
  • Иссечение, легирование сосудов – операции Кондакова, Бернарди, Паломо, Иваниссевича;
  • Рентгеноэндоваскулярные вмешательства – эндоваскулярная электрокоагуляция, эмболизация, склеротерапия;
  • Микрохирургические операции – Мармара, Гольдштейна;
  • Наложение сосудистых анастомозов – тестикулосафенный, тестикулоэпигастральный, тестикулоилиакальный.

Еще раз напомним, что основное показание для того, чтобы лечить варикоцеле оперативно – бесплодие.

Консервативное лечение варикоцеле

Консервативное лечение варикоцеле невозможно - проводится лечение заболевания оперативно, а также после вмешательства. Через год после операции зачать ребенка может только 30% пациентов. После вмешательств наблюдаются осложнения, которые требуют коррекции фармацевтическими препаратами.

Постоянно на конференциях урологов решается вопрос восстановления сперматогенеза после лечения варикоцеле. На современном этапе четко определена тактика постхирургического вмешательства – консервативная терапия нарушения репродуктивной функции.

У детей и подростков 14-15 лет, при завершении полового созревания после хирургического вмешательства, далеко не всегда начинают вырабатываться полноценные сперматозоиды. Коррекция состояния длительная, требует сочетанной работы нескольких специалистов - уролога, эндокринолога.

Медикаментозная поддержка хирургии требуется при следующих состояниях:

  • Начальные формы болезни – при отсутствии показаний к операции;
  • До и после операции – требуется нивелировать негативные последствия;
  • Для устранения гипоксии тканей;
  • С целью устранения спазма артериол.

 Применение антиоксидантов предполагает использование витаминов групп A, C, E, которые уничтожают перекисные формы кислорода, способные привести к повреждению тканей, устранить негативное влияние токсинов на спермии. Для этих целей рекомендуем принимать триовит (по капсуле в сутки в течении 2-х месяцев), антиокс плюс (по капсуле перед едой), витамакс плюс с антиоксидантами.

Для устранения спазма артериол рекомендуем использовать пентоксифиллин, назначаемый дважды в день по 100 мг. Доза уменьшается или увеличивается в зависимости от возраста ребенка.

Для улучшения микроциркуляции рационально назначать средства, улучшающие кровоснабжение постоянно, мелкими курсами. Токоферола, пентоксифиллина, аскорутина рекомендуется применение через 10 дней, вначале каждого месяца.

Стабилизирующее лечение проводится венопротекторами. Детралекс назначается по 1 таблетке дважды за день длительностью 1 месяц. Некоторые урологи рекомендуют эскузан, гинкго билоба, пинкор форте.

В заключение хотелось бы ответить, можно ли вылечить варикоцеле без операции. Консервативные манипуляции направлены не на избавление от заболевания, а для устранения симптомов, предотвращения осложнений. На настоящий момент только хирургическое вмешательство позволяет устранить причины заболевания.

После хирургических манипуляций вероятны осложнения:

  • Нагноение;
  • Кровотечение;
  • Воспаление.

Осложнения, возникающие при этой операции специфичные, связаны с эмболизацией, перевязкой семенной вены. Появление новых методов оперативной терапии, лапароскопии, позволило снизить риск побочных эффектов. Без операции вылечить расширение яичка невозможно.

Лимфостаз левой части мошонки – это раннее осложнение оперативного лечения. Возникает по причине поражения лимфоузлов, лимфатического тракта при вмешательстве. Профилактикой последствия является осторожная мобилизация лимфатических сосудов. Частота осложнений, если манипуляции проводит профессиональный специалист, гораздо меньше, чем количество последствий после вмешательства молодого специалиста.

Атрофия и гипотрофия яичка – самое опасное осложнение варикоцелэктомии. Невозможно оценить истинную частоту этого осложнения, так как о нем пациенты сообщают редко. Для молодых людей гипотрофия и атрофия тестикулярной ткани – это опасное последствие, которое нарушает репродуктивную функцию.

Болевой синдром в отдаленном периоде уменьшается даже если сохраняется после вмешательства. У 5% людей прослеживаются боли по ходу семенного канатика. Сохранение симптома встречается на протяжении длительного времени.

Гидроцеле прослеживается с частотой 0,5-9%. Обычно возникает через 6 месяцев - 2-го года после оперативного вмешательства. Водянка яичка формируется при пересечении лимфатических сосудов, которые идут вдоль вены, артерии. Нарушение венозного оттока приводит к застойным изменениям, что провоцирует развитие венозного эпидидимита.

Рецидивирование варикоцеле у детей встречается в 10-87% случаев. У взрослых частота заболевания ниже. При анализе литературных источников обнаруживается частота рецидивов при вмешательстве Кондакова - с частотой 1,8%. При вмешательстве Бернарди повторное варикоцеле прослеживается в 5% случаев. Микрохирургические, лапароскопические процедуры сопровождаются повторными расширениями яичка еще реже.

Повторные варикоцеле после операции связывают с погрешностями при выполнении процедуры. Достаточно оставить один неперевязанный анастомоз, неграмотно легировать артерии вены - будут наблюдаться рецидивы.

Осложнения эндоваскулярных методов:

  • Аллергия на контраст – 3% случаев;
  • Болевой синдром в левой подвздошной области – 29%;
  • Тромбофлебит гроздевидного сплетения – 3%;
  • Прободение сосудистой стенки.

Осложнение лапароскопического метода:

  • Кровотечение после операции пневмоперитонеум;
  • Стерилизация.

При оценке прогноза нужно учитывать возраст, состояние сперматогенеза, выраженность заболевания, степень бесплодия, нарушение эндокринной сферы.

Если через 3-6 месяцев происходит улучшение качественных показателей, можно рассчитывать на успех лечения.

Можно ли вылечить варикоцеле без операции

Специалисты считают, что вылечить варикоцеле без операции невозможно, так как в основе патологии лежит сброс крови из почечной в яичковую вену. Консервативными средствами устранить обратный венозный сброс невозможно.

При незначительной выраженности симптомов можно устранить провоцирующие факторы, которые привели к возникновению патологии. Существует ряд процедур, назначаемых на амбулаторном этапе:

  1. Не одевайте плавки, плотные трусы, которые ухудшают кровообращение;
  2. При сидячей работе следует каждый час делать физические упражнения – наклонять туловище вперед, делать наклоны, приседать;
  3. Растягивайте позвоночник, чтобы устранить застойные изменения;
  4. Если есть возможность ходить пешком, следует избегать автомобилей и автобусов.

Для укрепления стенки венозных сосудов можно выполнять упражнения для поясничного отдела позвоночника. Йога-терапия разработала специальные упражнения:

  • Мула-бандха-мудра;
  • Уддияна-бандха-мудра;
  • Стойка на плечах (сарвангасана, «березка»);
  • Поза плуга (халасана);
  • Быстрые музыкальные танцы;
  • Гимнастика для улучшения настроения.

При 2-3 степени варикоцеле рекомендуется делать массаж яичек. Для этого в положении лежа следует приподнять таз. Процедура способствует максимальному притоку крови из венозной системы. Подбирайте силу массажных движений так, чтобы исключить болевой синдром.

Классическое упражнение для вен – попеременное поднятие и опускание на носках. Рекомендуется выполнять движение трижды в день по 15 минут.

Чтобы лечить варикоцеле без операции, следует воспользоваться народными средствами. Травы используются для выполнения компрессов, теплых ванн. Рецепты на основе коры орешника, дуба, ромашки, акации, тысячелистника, горькой полыни, акации, чабреца, мумие позволяют уменьшить симптомы болезни.

Ароматерапия чабрецом, чайным деревом, тысячелистником, сандалом, розмарином, можжевельником, мелиссой, лимоном, кипарисом помогает нормализовать тонус вен.

При лечении обязательно наблюдайте за состоянием. Даже небольшое улучшение является успехом терапии патологии без операции.

Добавить комментарий