Как лечить невралгию грудной клетки

Невралгия грудной клетки возникает при ущемлении нервных корешков между межпозвонковыми дисками, при сдавлении сосудами, опухолями, травматическими костными фрагментами. Определение причины решает вопрос, как лечить невропатию.

Невралгия грудной клетки

Сбор анамнеза пациента позволяет выяснить воспалительный или травматический этиологический фактор. Воспаление межреберной мускулатуры возникает после переохлаждения, проявляется сильными болями. Специфическое инфекционное заболевание требует назначения антибиотиков.

Механическое повреждение грудного отдела позвоночника может не формировать симптомы неврологического заболевания, но при давлении нерва костными фрагментами лечить нозологию можно только оперативным путем. Путем устранения преграды удается освободить зажатый нерв, ликвидировать болевой синдром.

У женщин причиной грудной невралгии могут быть гормональные изменения после наступления менопаузы. Лечить состояние приходиться внешней коррекцией нарушений. Назначаются гормоны, которых у женщины дефицит.

У пожилых людей межреберная невралгия возникает при полирадикулоневрите (воспаление многих нервных волокон) вследствие патологии головного мозга:

  • Рассеянный склероз;
  • Болезнь Альцгеймера;
  • Неврастения;
  • Опухоли мозговой ткани.

Наркологическая практика показывает возможность возникновения неврологических нарушений при токсическом синдроме, сформированном длительным употреблением алкоголя.

Для развития невралгии считается благоприятными следующие факторы:

  • Аневризма аорты;
  • Перенесенный герпес;
  • Переохлаждение;
  • Длительное физическое напряжение.

Дополнительными факторами патологии считается недостаток витаминов группы B, нарушение метаболизма веществ, гепатиты, кишечные колики, язвенная болезнь, воспаление слизистой оболочки желудка (гастрит).

Вирус простого герпеса (герпес зостер) поражает нервные ганглии. Опоясывающий лишай обуславливает симптомы, напоминающие панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Начальные проявления патологии сопровождаются образованием красных пузырьков в области левого подреберья, где проекционно расположена поджелудочная железа. Дополнительным провоцирующим фактором нозологии считается ношение тесного белья, сдавливающего сосуды.

Существуют и другие причины патологии, но вышеперечисленные факторы наблюдаются максимально часто.

Невралгия грудной клетки – что это такое

Невралгия грудной клетки – это такое состояние, которое требует исключения вторичной нозологии. Чтобы поставить диагноз требуется диагностика других заболеваний грудной клетки, позвоночника.

Схожие симптомы развиваются при сердечной патологии (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, аритмии). Нозологические формы опасны для жизни, поэтому требуют исключения.

Легочные заболевания также могут провоцировать симптомы, схожие с невралгической патологией. Плеврит (воспаление плевры) обуславливает сильную боль грудной клетки. Лечить состояние необходимо антибактериальными средствами.

Почечная колика при прохождении камней по мочеточнику может проявляться атипично. Существует грудная форма мочекаменной болезни, при которой первые симптомы проявляются болевыми ощущениями груди.

Только когда исключены вторичные заболевания, можно заподозрить симптомы грудной невралгии.

Грудная невралгия: симптомы

Симптомы грудной невралгии не являются специфичными. Рассмотрим основные признаки патологии:

  • Межреберная грудная боль;
  • Усиление приступа при кашле, положении на больном боку;
  • Ноющие, острые, жгучие ощущения – у каждого человека специфические признаки;
  • Повышенное потоотделение;
  • Подергивание мышц;
  • Бледность кожных покровов;
  • Возможна боль в области сердца, которая не купируется приемом нитроглицерина.

Рассмотрим симптомокомплекс межреберной невропатологии подробнее.

Что такое межреберная невралгия

Межреберная невралгия – «непонятное» заболевание. Даже квалифицированные врачи способны спутать его с инфарктом миокарда, ишемической болезнью сердца. Только на кардиограмме при невралгических проявлениях не наблюдается специфических изменений.

Болят межреберные нервы длительно и серьезно. Лечить нозологию противовоспалительными средствами не удается, так как симптомы исчезают лишь на определенное время. Гланое – это дифференцировать, когда наблюдается раздражение грудных нервов, а когда ущемление. Лечение форм различное.

Болевой синдром ребер имеет разные характеристики у различного типа людей. Пациенты описывают жгучие, тупые, острые, колющие, ноющие боли. Причем характер ощущений меняется через определенное время.

Усиление болевых ощущений при межреберной невралгии наблюдается при чихании, кашле, вдохе, движении – специфический признак заболевания. Симптомы позволяют отличить грудную невралгию от сердечных болезней.

Болевой синдром увеличивается при пальпации межреберных промежутков у пациента врачом. Резкая боль не устраняется приемом нитроглицерина под язык или сердечным препаратом.

При сомнениях следует сделать кардиограмму, позволяющую четко дифференцировать нозологические формы. Нельзя забывать про множественность проявлений: мышечное подергивание, покраснение кожи, бледность отдельных участков, повышенное потоотделение, потеря чувствительности.

Межреберная невралгия при поражении вирусом простого герпеса: симптомы

Симптомы межреберной невралгии грудной клетки при поражении вирусом простого герпеса возникают на продромальной стадии болезни. Ощущения жжения в левом подреберье, зуд, приступообразные, стреляющие, пульсирующие боли – специфические проявления патологии. Именно множественность клинической картины, смена симптомов по ходу течения заболевания позволяет диагностировать заболевание.

Специфические проявления острой герпетической невралгии

Болезненность при острой герпетической невралгии возникает на этапе продрома инфекции. Длительность болевого синдрома – около месяца. Симптомы сочетаются с красной сыпью в левом подреберье. При уменьшении проявлений болевой синдром постепенно проходит самостоятельно.

У части пациентов на фоне боли прослеживаются вторичные проявления:

  1. Головная боль;
  2. Миалгия;
  3. Недомогание;
  4. Лихорадка.

Несмотря на некоторую специфичность, определить диагноз даже квалифицированному врачу сложно. Требуется дифференцировать с панкреатитом, кишечной коликой, плевритом, аппендицитом. Только после появления высыпаний диагноз становится очевиден.

Промежуток между сыпью и продромальным периодом определяется необходимостью репликации вируса простого герпеса. Невралгия обусловлена репликацией возбудителя. Размножение вируса в нервных ганглиях определяется субклинической репликацией. Эксперименты на животных показывают механизмы патогенетических изменений при герпетической инфекции. При репликации возбудителя увеличивается концентрация нейропептида под названием «Y» в нервной ткани.

Симптомы постгерпетической невралгии грудной клетки возникают непосредственно при поражении нервного волокна.

Как лечить герпесную невралгию грудной клетки

Чтобы лечить герпесную невралгию грудной клетки, участковые терапевты рекомендуют классические средства группы нестероидных препаратов, анальгетиков. Для обезболивания назначаются местные анестетики (лидокаин, новокаин).

Для нейтрализации вируса простого герпеса рекомендована противовирусная терапия. Лекарственные средства препятствуют образованию новых очагов, снижают время вирусовыделения, уменьшают продолжительность острого болевого синдрома.

По медицинским показаниям противовирусная терапия рекомендуется на протяжении 72 часов после появления сыпи.

Лечение болевого синдрома проводится обязательно не только при герпетическом поражении нервных волокон. При всех формах невралгии грудной клетки оптимально следовать определенной схеме:

  1. Противовоспалительные препараты (парацетамол, аспирин, ибупрофен);
  2. Опиоидные анальгетики (трамадол);
  3. Лекарственные анальгетические средства центрального действия (антиконвульсанты, антидепрессанты).

При низкой эффективности нестероидных противовоспалительных средств, простых анальгетиков рекомендовано использование препаратов центрального типа действия. В России существуют определенные трудности с назначением опиоидных анальгетиков.

Как лечить невралгию грудной клетки (постгерпетическую)

Лечение постгерпетической невралгии проводится 5 группами препаратов:

  1. Опиоидные анальгетики;
  2. Капсаицин;
  3. Лидокаиновый пластырь;
  4. Антидепрессанты трициклические;
  5. Антиконвульсанты.

Опиоидные анальгетики относятся к строгому списку, поэтому врачи не могут выписать их пациентам при классической грудной невралгии. Морфий, метадон, оксикодон являются эффективными средствами для устранения невропатической боли. Связывание опиоидных рецепторов головного мозга приводит к устранению самого сильного болевого синдрома.

Ингибирование обратного захвата норадреналина, серотонина в нервных синапсах приводит к прекращению нервной импульсации. Результаты клинических исследований показывают, что при приеме препаратов купируется даже самая острая боль.

На фоне приема лекарства прослеживаются побочные реакции:

  • Потеря аппетита;
  • Сонливость;
  • Запор;
  • Тошнота;
  • Лекарственная зависимость.

В европейских рекомендациях указано, что препаратами первой линии лечения постгерпетической невралгии являются опиоидные анальгетики – габапентин, прегабалин, лидокаин (5%). Вторая линия препаратов – капсаицин.

Чтобы лечить невралгию грудного отдела позвоночника, требуется определенная схема использования препаратов.

На первой стадии назначаются местные анестетики (лидокаин), прегабалин. При достижении хороших результатов лечение продолжают. Недостаточная эффективность лекарственного средства требует назначения препаратов второго ряда.

Капсаицина, трамадола достаточно для обезболивания неврологического статуса. Для достижения более быстрого клинического эффекта рекомендуются физиотерапевтические процедуры: иглорефлексотерапия, нейростимуляция.

Антиконвульсанты назначаются для купирования невропатических болевых ощущений. Прегабалин, габапентин – препараты первой линии для уменьшения боли, предотвращения высыпаний. Согласно клиническим исследованиям оба препарата эффективны при невропатическом болевом синдроме.

Габапентин относится к категории лекарственных средств, которые часто назначаются европейскими невропатологами для купирования приступа боли.

Для лечебных целей рекомендуется суточная доза 300 мг на начальном этапе. Постепенно кратность приема лекарства увеличивается – на второй день дважды по 300 мг, на третий – трижды по 300 мг. На 4-6 день рекомендуется увеличение дозы по схеме 300/300/600 мг. После истечения первой недели назначается другая комбинация – 300/600/600 мг. Терапевтическая доза средства поддерживается на уровне 1200-1800 мг.

Аналогичным механизмом действия обладает прегабалин. Препарат не требует медленного титрования, что удобнее при клиническом течении. Лекарственное средство назначается дважды за сутки. Начальная дозировка препарата – дважды за сутки по 75 мг. Постепенно цифра увеличивается до достижения суточной терапевтической дозы – 400-600 мг. Клинические эксперименты доказали быстрое купирование болевого синдрома на протяжении первой недели после приема препарата.

Антидепрессанты доказали необходимость применения амитриптилина и нортриптилина при постгерпетической невралгии. Механизм действия лекарства – ингибирование норадреналин- серотонинадренергических систем, участвующих в механизме возникновения боли.

Применение нортриптилина и амитриптилина провоцирует антихолинергические эффекты, которые обладают большим количеством побочных эффектов. Бесконтрольное использование препаратов приводит к проблемам сердечной деятельности.

Местной противоболевой активностью обладает лидокаиновый пластырь. Накладывается средство на невоспаленную сухую кожу. Препарат назначается при герпетическом болевом синдроме, высыпаниях.

Механизм лечебного действия пластырей заключается в блокаде потенциалов нейрональной активности путем блокады передачи нервного импульса.

Капсаицин рационально назначать при местном болевом синдроме. Средство обладает раздражающим действием. При нанесении на кожные покровы препарата снижаются запасы физиологических веществ, отвечающих за передачу нервного импульса.

Клинические исследования показали формирование побочных эффектов на фоне применения капсаицина. Около третьей части больных не выдерживали побочного действия лекарства из-за сильного раздражения кожи.

Лечить симптомы невралгии грудной клетки достаточно сложно. Желательно изначально выявить причину нозологии, чтобы определиться с тактикой терапии.

Добавить комментарий