Список сильных обезболивающих препаратов при онкологии

Для обезболивания при онкологии применяются препараты следующих групп:

1. Ненаркотические;
2. Наркотические;
3. Адъювантные (вспомогательные).

При злокачественных новообразованиях болевые ощущения отличаются по степени интенсивности. Если пациенты испытывают слабую, сильную, среднюю боль, для их лечения разработан уникальный подход, включающий следующие этапы:

1. Сильные опиаты для купирования выраженного болевого синдрома;
2. Слабые опиаты с низким содержанием наркотиков;
3. Вспомогательные обезболивающие средства.

Впервые опиаты при онкологии стали применятся после химического выделения веществ из мака. Постепенно фармацевтическая промышленность выделила сильные наркотические анальгетики:

1. Метадон;
2. Гидроморфон;
3. Оксидон;
4. Фентанил;
5. Диаморфин;
6. Морфий.

Назначаются для купирования только самой сильной боли по рецепту врача на бланке строгой отчетности. Специалисты для выписки подобных веществ должны тщательно объяснить необходимость назначения.

Малую концентрацию наркотиков содержат трамадол, кодеин. Такие слабые опиаты часто назначаются при онкологии различной локализации.

Распространенная тактика назначения данных средств предполагает использование вначале слабых препаратов. Только если они не купируют болевой синдром, приходится использовать сильные опиаты. Подход позволяет избежать зависимости от наркотиков. На протяжении лечения нужно оценивать побочные эффекты.

Сильные обезболивающие препараты: список с описанием

Диаморфин при онкологии

Относится к группе наркотических опиатов. Легко растворяется в воде. Применяется для терапии неизлечимых онкологических больных, когда сильный болевой синдром затрудняет быт. Через каждые 24-48 часов медицинская сестра меняет шприц.

Морфий при опухолях

Морфий – сильный обезболивающий препарат, но использовать его можно через 2-3 часа, что позволяет оптимально подбирать лечебную дозу для пациента. На начальных этапах вводятся малые концентрации. Постепенно устанавливается нужна дозировка, которая длительно устраняет боль при опухолях.

Фентанил – синтетическое средство для внутривенного введения. На начальных этапах требуется достижение лечебной концентрации в крови, поэтому повторное введение лекарства потребуется через 72 часа.

Противовоспалительные и обезболивающие препараты для суставов

При суставных болях чаще всего назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Механизм действия – блокирование циклооксигеназы – фермента, отвечающего за формирование воспалительной реакции. Таблетки НПВС имеют выраженное побочное влияние на стенку кишечника. Блокада циклооксигеназы осуществляется не только в очаге воспаления. Нарушение выделения слизи стенкой кишечника приводит к ее раздражению при травмировании крупными пищевыми частицами. На фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов обостряется язвенная болезнь желудка. Чтобы предотвратить негативное влияние противовоспалительных средств на стенку желудка, назначаются блокаторы желудочной секреции (омепразол, ранитидин).

Самые распространенные представители группы (диклофенак, ибупрофен, аспирин).

Стероидные противовоспалительные средства для лечения суставов назначаются при низкой эффективности нестероидных аналогов. Преднизолон и дексаметазон нужно вводить и отменять медленно из-за привыкания коры надпочечников к внешнему введению гормонов.

Обезболивающие препараты при онкологических заболеваниях: схема назначения

При умеренной боли на начальных стадиях рациональнее проводить обезболивание нестероидными препаратами – индометацин, бруфен, напросин, вольтарен. При применении вместе с анальгетиками подавляется болевой синдром, возникающий при метастазах опухолей кости. При многоочаговом поражении устранить боли слабыми наркотиками не удается. Только сильные обезболивающие препараты являются вариантом выбора для постоянного купирования боли.

На фоне прогрессирования болезни ненаркотические обезболивающие препараты отказываются эффективно работать. Наступает критический момент, когда максимальное увеличение дозы не устраняет боль. Ситуация является точкой для перехода ко второму этапу противоопухолевого лечения. На этой стадии назначаются следующие препараты:

1. Трамал;
2. Дионин;
3. Кодеин.

Для применения в домашних условиях достаточно удобен трамал (трамадол). Регулярного использования средства хватает, чтобы купировать среднюю и сильную боль при опухоли. Тем не менее, наступает момент, когда слабых опиоидов недостаточно для лечения. Тогда переходят к использованию наркотических обезболивающих средств.

К данной группе препаратов относятся следующие варианты:

• Просидол;
• Дюрогезик;
• Норфин;
• Просидол.

Кроме вышеописанных обезболивающих препаратов широко используются вспомогательные средства: противосудорожные, антигистаминные, антидепрессанты.

Самые сильные обезболивающие препараты при онкологии

Самыми сильные обезболивающие препараты:

1. Бупринорфин;
2. Фентанил;
3. Суфентанил.

Применение средств рационально тогда, когда сильные наркотические анальгетики не могут полностью устранить боль при опухолях.

Фентанил от сильной боли при опухоли

Фентанил относится к группе опиоидных наркотических анальгетиков с выраженным обезболивающим действием. Не применяется для детей!

Механизм действия – стимуляция опиоидных рецепторов.

Показания к использованию фентанила:

1. Премедикация;
2. Нейролептаналгезия;
3. Сильный болевой синдром при опухоли.

Для лечения суставов фентанил не используется.

Противопоказания к применению фентанила:

• Наркомания;
• Нарушение работы дыхательного центра;
• Бронхиальная астма;
• Акушерские операции;
• Повышенная чувствительность;
• Бронхоспазм;
• Ригидность затылочных мышц;
• Брадикардия.

При подготовке к операции следует внутривенно вводить 0,05-0,1 мг препарата за 15 минут до наркоза. Детям при подготовке к оперативному вмешательству – 0,002 мг на килограмм массы.

Внимательно следите за сроками хранения препарата – не превышают 2 года. При нарушении структуры действующего вещества возможен летальный исход.

Бупренорфин – самый сильный обезболивающий препарат при опухоли

Бупренорфин выпускается в виде раствора для внутримышечного и внутривенного введения, таблеток под язык, трансдермальной терапевтической системы.

Противопоказано средство при следующих патологических состояниях:

• Лекарственная зависимость;
• Гиперчувствительность к компонентам;
• Дети до 12 лет;
• Почечно-печеночная недостаточность;
• Токсический психоз;
• Гиперплазия предстательной железы;
• Алкоголизм;
• Сужение мочеиспускательного канала.

Применяется бупренорфин под язык по 0,2-0,4 мг через 7-8 часов, внутривенно, внутримышечно – медленно по 0,3-0,6 мг через 6-7 часов. Для детей после 12 лет максимальная доза – 0,25 мг на килограмм веса.

Механизм действия – агонист каппа, мю-опиоидных рецепторов. В сравнении с морфином в меньшей степени угнетает дыхательный центр. Лекарственная зависимость от бупренорфина возникает в меньшей степени.

Побочное действие бупренорфина:

• Снижение давления;
• Головная боль;
• Сухость рта;
• Потоотделение;
• Тошнота и рвота;
• Угнетение дыхательного центра;
• Кожная сыпь;
• Сонливость.

После использования средства нужно соблюдать осторожность при вождении автомобиля. Снижение психомоторных реакций затрудняет концентрацию внимания при лечении препаратом.

Современные принципы лечения болевого синдрома при онкологических болезнях

Для длительной терапии морфин не пригоден. Короткая продолжительность действия препарата требует постоянного введения средства. Продолжительность действия морфина около 4 часов, что требует проведения инъекций около 6 раз за сутки. В домашних условиях процедуру выполнять нельзя из-за опасности негативных последствий.

Продленным действием обладают оральные варианты сульфата морфина в виде таблеток ретард по 100, 60, 30, 10 мг (долтард, скенан, МСТ). Цена препаратов высокая, но вряд ли они смогут заменить фентанил.

Трансдермальная терапевтическая система «дюрогезик» решает вопросы относительно многократности введения наркотических анальгетиков при онкологии. Пластырь содержит мощное депо фентанила. После наклеивания на кожные покровы препарат постепенно попадает в кровь, что обеспечивает обезболивание на протяжении 72 часов. Затем пластырь меняется на новый. Средство импортное, поэтому стоит дорого.

Применение вышеописанных препаратов не решает всех вопросов болевого синдрома при онкологических болях. Существуют сильные боли с уникальными патогенетическими механизмами:

1. Нейропатическая боль;
2. Симпатический болевой синдром с явлениями аллодинии (сильная боль при стимуляции неболевыми раздражителями);
3. Пароксизмы боли;
4. Усиление вазомоторных и трофических расстройств после болевого приступа.

Патологический болевой синдром формируется из-за перевозбуждения центральных и периферических структур вследствие наличия источника раздражения болевых рецепторов. Им может быть опухоль, хроническое воспаление.

Кодеин при сильной боли от опухоли

Кодеин (метилморфин) – один из самых распространенных препаратов от опухолей, назначаемых на начальном этапе болезни. Согласно существующим подходам – не следует сразу назначать сильные наркотические препараты при наличии у пациента выраженной боли при неоперабельном раке. Кодеин – это средний опиоид. По структуре напоминает морфин, но механизм действия слабее. Способен активно подавлять кашлевой рефлекс за счет блокады возбуждения центра головного мозга.

Чаще назначается, как противокашлевой препарат совместно со снотворными и седативными средствами. Назначается детям по 0,01-0,03 грамма за один прием. Максимальная разовая доза для взрослых – 0,05 грамм. За сутки рационально использовать 0,2 грамма препарата.

Серьезным побочным действием лекарства, затрудняющим длительное использование кодеина является формирование привыкания. При повторном использовании возникает «кодеизм».

Нельзя назначать средство детям до 2 лет во избежание осложнений. Форма выпуска – таблетки по 0,015 грамм, относящиеся к списку Б.

В состав лекарства входит метилморфин, который производится синтетическим путем, но содержится в опии.

Кодеин выветривается на воздухе, слабо растворяется в воде. Спиртовой и водный растворы метилморфина характеризуются щелочной реакцией.

Фармакологическая группа средств – это не только «наркотический анальгетик». Кодеин относится к противокашлевым препаратам, назначаемым детям при коклюше. Из-за снятия бронхиальных спазмов лекарство применяется для лечения легких и бронхов.

Применение центральных обезболивающих препаратов с сильным обезболивающим действием без рекомендации врача опасно. Даже при назначении опиоида вводить препарат лучше квалифицированными медсестрами в условиях стационара. Подход позволяет оказать пациенту необходимую экстренную и реанимационную помощь при осложнениях.

Любую вышеприведенную информацию нельзя трактовать, как руководство к действию. Решение о назначении и кратности приема средств принимается только врачом. Определение дозы и способов использования у пациентов с выраженной болью на фоне онкологии нередко принимается врачебно-консультативной комиссией.