Симптомы и лечение острого ларингита

Острый ларингит – воспалительный процесс слизистой оболочки гортани и трахеи. Нозология чаще вторична, но может быть первичной.

Возникает под влиянием вирусных (чаще у детей), бактериальных инфекций. Возбудители постоянно паразитируют в слизистой оболочке верхних дыхательных путей. Воспалительный процесс развивается под влиянием экзогенных и эндогенных факторов. Для развития воспалительного процесс требуется снижение активности местной и общей иммунной защиты. Состояние возникает при переохлаждении, интоксикации крови, дисбактериозах кишечника, действии горячего воздуха, пыли, химических веществ.

Острый ларингит – морфология, причины

Основные предрасполагающие факторы острого ларингита:

1. Нарушение обмена веществ носоглотки;
2. Затруднение носового дыхания (гипертрофия слизистой, искривление носовой перегородки);
3. Синусит (воспаление придаточных пазух носа);
4. Хронический фарингит;
5. Сахарный диабет.

Морфология слизистой оболочки при заболевании выявляет острое повреждение. Мерцательный эпителий при заболевании повреждается, поэтому не может эффективно элиминировать из организма чужеродных агентов, бактерии. Глубокие слои клеток отторгаются. Регенерация слоя не происходит. Воспалительный процесс характеризуется метаплазией цилиндрического и мерцательного эпителия. Клетки становятся крупными, форма изменяется, функциональность снижается.

Гипертрофия нарушает восстановление клеточного слоя при его повреждении. Воспалительный процесс становится хроническим, так как бактерии получают субстрат для размножения, а количество клеток иммунной системы (фагоциты, макрофаги) в межклеточном пространстве снижается.

Длительное воспаление приводит к метаплазации цилиндрического эпителия в плоский. Инфильтрация неравномерно выражена. Чем больше область поражения, тем сложнее слизистой оболочке выполнять физиологические функции.

Кровеносные сосуды наполнены кровью, имеют извитой ход. При нарушении кровоснабжения формируются внутриэпителиальные разрывы с локализацией в область голосовых складок.

Причины ларинготрахеита (острого)

Микрофлора, колонизирующая нестерильные отделы дыхательных путей, гортани представлена сапрофитными бактериями, которые никогда не вызывают заболевание у человека. Условно-патогенные микроорганизмы при благоприятных условиях колонизируют эпителий верхних дыхательных путей. При резком снижении местной защиты повышается вероятность развития гнойного воспаления.

Частые возбудители острого ларинготрахеита:

• Гемофильная палочка (H. influenzae);
• Пневмококк (S. pneumoniae);
• Моракселла (Moraxella catarrhalis);
• Стрептококки, стафилококки.

Реже воспаления гортани и трахеи провоцируются хламидиями, микоплазмами, легионеллами.

Ларингит – симптомы, лечение у детей

Детский организм характеризуется высокой реактивностью. В ответ на проникновение любого возбудителя возникает выраженный местный ответ с большим количеством медиаторов воспаления, активной миграцией в патологический очаг защитных клеток. Бурный воспалительный процесс нередко приводит к аллергии.

Активное воспаление при легкой форме ларингита у ребенка быстро проходит самостоятельно. Хронизация наблюдается редко. При осложненных формах требуется адекватное незамедлительное лечение, чтобы предотвратить опасные аллергические осложнения (стеноз гортани).

Болезнь развивается внезапно. На фоне общего здоровья появляется охриплость голоса, сухость, першение горла. Температура субфебрильная (до 38,5). При активном развитии патологического процесса голос становится грубым, появляется охриплость. Афония возникает за счет воспаления голосовых связок. Кашель непродуктивный с отсутствием мокроты.

Влажный секрет появляется на 2-3 сутки. Постепенно кашель становится более продуктивным за счет увеличения количества мокроты. Без лечения высокая вероятность появления гнойного отделяемого. При трахеите значительно увеличивается количество секрета.

У детей острый ларингит, возникающий после вирусного инфицирования, переохлаждения редко приобретает осложненное течение. Без присоединения бактерий репликация вируса внутри эпителия гортани происходит на протяжении 4-5 дней. Затем иммунная система начинает активно подавлять инфекцию.

Симптомы воспаления гортани при простуде нивелируются клинической картиной основного заболевания. Для гриппа характерен ларинготрахеит, так как возбудитель имеет тропность к клеткам верхних дыхательных путей. Воспаление трахеи добавляет к клиническим симптома лихорадку, повышение температуры.

Клинические симптомы осложненного ларингита у ребенка:

• Сильные боли горла, нарушение глотания, дыхания – при абсцедирующей форме;
• Нарастающая интоксикация, лихорадка, лейкоцитоз – при гнойном инфицировании.

При благоприятном течении патологии симптомы уходят на 7-10 день. Опасность представляет переход заболевания в хроническую форму при неадекватном лечении.

Назначение антибактериальных препаратов не рационально при вирусном остром ларингите, особенно у детей. Препараты не действуют на возбудителя, имеют массу побочных эффектов.

Современные педиатры предпочитают предварительно защищаться от присоединения бактериальной инфекции поэтому выписывают антибиотики. Такой поход не рационален из-за нарушения формирования собственных реактивных систем организма. Для развития собственных защитных систем необходима сенсибилизация клеток иммунитета патогенами низкой вирулентности. Выработка антитела против вирусов происходит на протяжении 7-10 дней. До этого момента с возбудителем борются местные клеточные системы защиты – макрофаги, фагоциты, химические антивирусные вещества. Аналогичная ситуация наблюдается при бактериальном инфицировании. Только у людей с ослабленным иммунитетом рационально назначение антибиотиков при вирусном ларингите с целью предотвращения серьезных бактериальных осложнений.

Диагностика ларингита у детей и взрослых

Диагностировать воспаление гортани для профессионального специалиста можно на основе следующих критериев:

1. Сбор анамнеза позволяет определить провоцирующий фактор – переохлажение, простуда, вторичные заболевания;
2. При осмотре пациента – покраснение горла, налет на языке;
3. Ларингоскопия – расширение, извитой ход кровеносных сосудов, абсцессы, налет на слизистой оболочке;
4. При фонации – неполное смыкание голосовых складок;
5. Магнитно-резонансная томография – сужение голосовой щели.

При обнаружении на поверхности слизистой оболочки гортани бело-желтого налета следует предполагать фиброзную форму заболевания, которую нужно лечить антибиотиками.

Для определения тактики лечения нужно разграничить инфекционный тип, от ларингита, возникшего по причине перегрузки голосового аппарата, воздействия химических веществ, пыли.

Острый ларинготрахеит у взрослых – особенности симптомов

Острый ларинготрахеит у взрослых протекает менее активно, чем у детей. У людей с вредными привычками (курение, злоупотребление алкоголя) часто возникает хроническое течение патологии.

На начальной стадии не возникает температуры. Первые признаки воспаления гортани у взрослых – охриплость голоса, отечность слизистой носоглотки, нарушения речи.

Аллергический отек верхних дыхательных путей встречается редко. Ларингоспазм для взрослых не характерен. Только у пациентов с аллергическими заболевания появляются данные осложнения на фоне ларингита.

Если воспаление гортани обусловлено гемофильной палочкой, возникает лихорадка, вероятна дыхательная недостаточность. Осмотр полости зева позволяет обнаружить инфильтрацию надгортанника, черпаловидных хрящей. Эпиглоттит может привести к полному закрытию дыхательных путей, поэтому лечение провоцируется внутривенными антибиотиками широкого спектра сразу после установления диагноза.

Заглоточный абсцесс – опасное осложнение ларинготрахеита у взрослых. Развивается после простуды. Повышение температуры, дисфагия, афония, грубый кашель – типичные симптомы осложнения. При больших размерах образования возникает интоксикационный синдром.

Лечение острого ларингита у детей

Принципы лечебно-охранительного режима при остром ларингите:

1. Исключение раздражающей пищи (острое, копченое, жареное, газированные напитки);
2. Постельный режим – при повышении температуры;
3. Освобождение от работы – при наличии признаков интоксикации;
4. Ограничение голосовой нагрузки;
5. Оптимальные условия влажности, вентиляции;
6. Теплое питье;
7. Согревающий компресс на гортань.

При бактериальной форме проводится антибактериальное лечение, противовоспалительная терапия. Современные разработки рекомендуют обязательное назначение местных антисептиков при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей. Такой подход направлен на элиминацию разных типов возбудителей. Антибиотики действуют только на бактерии. При ларингите встречается комбинация возбудителей. Вирусы и грибы уничтожаются антисептиками.

Для снятия воспаления назначается препарат группы нестероидных противовоспалительных средств.

Оптимально ингаляционное введение препаратов:

• Диоксидин, мирамистин;
• Кортикостероиды (дексаметазон);
• Химотрипсин, ацетилцистеин – муколитики.

При вязкой мокроте назначаются ингаляции щелочных минеральных вод:

• Смирновская;
• Славянская;
• Ессентуки (№17, №4).

Если нет противопоказаний, ребенку с ларингитом назначаются физиопроцедуры – электрофонофорез, ДДТ на гортань, УВЧ.

Тепловые компрессы на шею, паровые ингаляции рекомендованы при наличии отека гортани, вероятности стеноза, гнойных осложнений. Флегмонозный ларингит, абсцесс надгортанника – опасные осложнения, которые требуют комбинированных антибактериальных средств. Дети с такой нозологией обязательно госпитализируются в стационар.

Принципы антибиотикотерапии при ларингите у детей и взрослых

Оптимально назначать антибиотики при установлении возбудителя заболевания. Для роста культуры при взятии материала из гортани требуется 3-7 дней. До этого момента проводится эмпирическое лечение с учетом спектра предполагаемых возбудителей.

Исследования показывают, что неправильный выбор препарата приводит к затягиванию течения патологии, формирует лекарственную устойчивость возбудителей.

Динамическое отслеживание состояния пациента после назначения препарата в течении 48 часов позволяет определить эффективность препарата. При отсутствии эффекта от лечения средство заменяется на другое.

Зарубежные источники рекомендуют назначать при остром ларингите у детей макролиды. Препараты имеют крупные молекулы, которые проникают через мембрану грамположительных бактерий, но не позволяют диффундировать через стенку грамотрицательных микроорганизмов. В связи с этим применение средств должно быть рациональным.

Чувствительностью к препарату обладает большинство возбудителей воспаления гортани. Рекомендации международных экспертов относительно применения данных лекарств у пациентов обусловлены также способностью лекарства накапливаться в защитных клетках тканей – фагоцитах, макрофагах.

Лечение острого ларингита у взрослых новыми макролидами обуословлено хорошей распределяемостью препаратов в гистогематологических барьерах. Макролиды – это самые безопасные группы антимикробных лекарств. Нежелательные реакции при внутреннем приеме лекарства возникают при побочных эффектах со стороны желудочно-кишечного тракта (боли эпигастрия, тошнота).

У детей лечение макролидами, как и другими антибиотиками проводится реже из-за высокой частоты вирусных форм заболевания.

В заключение выделим некоторые важные аспекты:

1. Антибиотики для лечения острого ларингита должны назначаться только при подозрении на бактериальное инфицирование. Сохранение температуры более 3 дней – непосредственная ситуация для использования препаратов;
2. При легких формах охранительный режим позволяет избавиться от воспаления гортани за 7-10 дней, но динамическое наблюдение состояния пациента проводится ежедневно;
3. У детей болезнь в большинстве случаев провоцируется вирусами. Не нужно без острой необходимости проводить профилактику присоединения бактериальной инфекции антибиотиками;
4. Местные антисептики путем ингаляторного введения характеризуются высокой степенью выраженности. Вместе с противовоспалительными средствами составляют основу лечения острых форм ларинготрахеита у взрослых и детей.

Лечение острого ларингита у детей и взрослых отличается из-за разного спектра возбудителей, реакции организма на проникновение чужеродного фактора.