Запись к врачу

Острый пиелонефрит его симптомы и лечение

Острый пиелонефрит – это неспецифическое воспаление с вовлечением чашечек, лоханки, почечной паренхимы, интерстиция. Быстрое течение приводит к выраженным изменениям ткани почек. Без адекватного лечения патология приводит к почечной недостаточности или патологический процесс станет хроническим.

Пиелонефрит острый

Опасность представляет повышенное скопление мочевины в крови при нарушении функционирования почечных клубочков. Вещество токсично для всех тканей. Нарушая метаболизм мозговых клеток, оно приводит к гибели организма.

В зависимости от пути возникновения воспаление лоханки разделяется на 2 категории:

  1. Первичное;
  2. Вторичное.

Первичный пиелонефрит – самостоятельная болезнь. Вторичная форма развивается на фоне других заболеваний: мочекаменная болезнь, рак простаты, почечная недостаточность, при беременности.

По статистике большинство больных острым пиелонефритом – женщины. Развитию нозологии у представительниц прекрасной половины способствует анатомическое строение уретры, характер уродинамики. Широкий и короткий мочеиспускательный канал – прекрасная возможность для восходящего проникновения инфекции в лоханку почки.

В пожилом возрасте у мужчин заболевание наблюдается чаще, чем у женщин. Его возникновению способствует патология предстательной железы. При аденоме орган увеличивается в размерах, сдавливает мочеиспускательный канал. Застой мочи способствует размножению бактерий.

У девочек с 2-ух до 15-ти лет острый пиелонефрит прослеживается чаще, чем у мальчиков.

Для молодых девушек, ведущих беспорядочный половой образ жизни, характерен ряд заболеваний, способных провоцировать острый пиелонефрит:

  • Цистит дефлорационный;
  • Гестационный вульвит;
  • Воспалительные процессы репродуктивной системы.

Риск болезни повышается при физиологических перестройках организма. В период 4-6 лет ослабляется эластичность мочевыводящих путей, повышается тонус мышц. На этом фоне возникают дискинезии, при которых появляются расстройства уродинамики. Застойные изменения способствуют размножению бактерий.

Бактериальные формы пиелонефрита характеризуются выделением бактерий с мочой. Симптомы появляются также при ограниченной проходимости мочеточника или гнойном поражении почки.

Не существует единой классификации заболевания. Наиболее удобной считается клиническая градация на острый и хронический, вторичный и первичный, осложненный и неосложненный.

По типу пациентов воспаление лоханки разделяют на следующие виды:

  • Детское;
  • При беременности;
  • Старческое;
  • При сахарном диабете.

На практике удобна классификация Лопаткина, по которой пиелонефрит делится на следующие морфологические формы:

  1. Вторичный и первичный;
  2. Двусторонний, односторонний;
  3. Хронический, острый;
  4. Некротический, гнойный, серозный;
  5. Фаза ремиссии или воспаления;
  6. Осложненный (пионефроз, сморщивание почки, абсцесс, карбункул, апостематоз).

Пиелонефрит острый: симптомы и лечение при беременности

Острый пиелонефрит при беременности затрудняет вынашивание ребенка. Заболевание провоцирует следующие осложнения:

  • Гипоксия плода;
  • Плацентарная недостаточность;
  • Преждевременные роды;
  • Угрозы прерывания беременности;
  • Внутриутробное инфицирование.

Симптомы острого пиелонефрита удобнее разделять по степени риска, чтобы назначить правильное лечение.

  1. Риск 1 степени – острый пиелонефрит, возникший на фоне беременности;
  2. Риск 2 степени – обострение хронического процесса, существовавшего до зачатия;
  3. Риск 3 степени – сочетание воспаления лоханки с повышением артериального давления (гипертония).

Вышеописанная градация важна для акушер-гинекологов с целью определения тактики ведения пациентки.

При 1 стадии риска прогноз благополучный, роды самостоятельные. Может появляться внутриутробное инфицирование ребенка.

При 2 стадии значительно повышается частота осложнений – 20-50%. Преждевременные роды, самопроизвольный аборт, поздний токсикоз, повышенная перинатальная смертность – все эти особенности осложняют течение воспаления лоханочной системы почек. Сохранение беременности при этой стадии возможно только при отсутствии токсикоза, гипертензии, хорошем здоровье женщины.

Беременность противопоказана при 3 степени. Вынашивание ребенка при этой форме опасно серьезными осложнениями с прерыванием, гибелью плода и женщины.

Вынашивание ребенка при наличии одной почки возможно только при хорошем состоянии органа. При малейшем снижении ее функциональности проводится незамедлительное прерывание беременности.

Симптомы острого пиелонефрита

Рассмотрим симптомы острого пиелонефрита у детей:

  • Нарушения мочеиспускания в виде учащения, жжения болезненности;
  • Болевые ощущения живота или поясницы, усиливающиеся при нагрузке;
  • Субфебрильная температура тела (свыше 38 градусов);
  • Бледность кожи, слабость, головная боль.

У детей раннего школьного возраста симптомы воспаления почечной лоханки имеют некоторые особенности. Вначале процесса возникает повышение температуры. Затем к нему присоединяется интоксикация. Учащение мочеиспускания приводит к обезвоживанию. Отсутствие аппетита, потеря жидкости способствует похудению. У ребенка нет настроения. Постоянные срыгивания беспокоят родителей. При них не помогают традиционные спазмолитики.

Из-за снижения защитных сил иммунной системы у детей раннего возраста повышен риск сепсиса (бактериальное заражение) крови.

Изменения центральной нервной системы, надпочечников, сердца и других внутренних органов приводят к значительному ухудшению здоровья детей, больных пиелонефритом. Чтобы не запустить нозологию, ее нужно выявлять на ранних стадиях.

Пиелонефрит острый: лечение

Лечение пиелонефрита (острого) у детей и взрослых требует обязательного использования антибактериальных средств. На начальном этапе осуществляется эмпирическая терапия антибиотиками широкой направленности. Одновременно берется моча для посева на бактериальные среды. После роста культуры микроорганизмов примерно через 1-2 недели становится известен возбудитель инфекции и спектр его антибактериальной чувствительности. С этих пор отменяются антибактериальные средства широкого спектра (только после завершения курса), а лечение острого пиелонефрита проводится направленными препаратами. Одновременно назначаются процедуры для улучшения циркуляции почек, устранения блока мочевыводящих путей.

Лечение воспаления лоханки почек антибиотиками

Симптомы и лечение острого пиелонефрита зависят от вида возбудителя, его чувствительности к антибиотикам, состояния иммунитета.

Продолжительность антибиотикотерапии при острой форме заболевания – 1-2 недели. Ранние стадии воспаления лоханки лечатся антибиотиками широкого спектра до получения результатов бактериологического посева мочи и определения чувствительности микроорганизмов к препаратам. Выбор отдается фторхинолонам, которые обладают максимальной эффективностью на инфекции мочеполового тракта.

Таваник – до 500 мг в сутки или бета-лактамы – самая распространенная категория препаратов от острого пиелонефрита у взрослых. Для детей нефрологи чаще рекомендуют защищенные пенициллины (аугментин).

Клинические исследования показали неплохой эффект от цефалоспоринов 2-4 поколения. Монобактамы, полусинтетические уреидопенициллины, ингибиторы бета-лактамазы назначаются внутримышечно по 2 грамма однократно за сутки. Цефазолин с амоксициллином рекомендуется для употребления детям.

Распространенные антибиотики при воспалении почек:

  • Циластин – по 0,5 грамма в сутки внутримышечно;
  • Амоксициллин с клавулановой кислотой (аугментин) – по 1 грамму трижды ежесуточно внутривенно;
  • Сульбактам.

При слабой эффективности вышеперечисленных лекарственных средств назначаются аминогликозиды (тобрамицин, гентамицин), несмотря на их токсическое влияние на почки и внутреннее ухо.

Новое поколение препаратов характеризуется снижением токсичности, но препараты обладают высокой стоимостью. Лечение амикацином в суточной дозе до 3 мг на килограмм веса назначается пациентам с полирезистентными штаммами (нечувствительность к большинству антибиотиков).

Современные тетрациклины (доксибене, доксициклин), макролиды (рулид, сумамед) применяются при остром пиелонефрите реже. Лечить данными препаратами воспаление лоханки приходится при длительном течении заболевания, когда требуется постоянно менять антибактериальные препараты.

При выборе антибиотика нужно обращать внимание на следующие факторы:

  • Степень эффективности лечения предыдущим препаратом;
  • Результаты предшествующей терапии;
  • Фармакокинетику антибактериальных средств у конкретного пациента;
  • Кислотность мочи.

При хронических формах лечения антибиотиками недостаточно. Для предотвращения рецидивов проводится химиотерапия.

Лечение острого пиелонефрита химиотерапией

Химиотерапия острого пиелонефрита проводится при неэффективности других консервативных процедур. Антибиотики назначаются курсами на протяжении года у пациентов с частыми обострениями хронического воспаления лоханки. На протяжении цикла терапии следует делать перерывы. Между курсами использования антибиотиков применяется фитотерапия. Промышленные фармацевтические сборы (цистон, канефрон, фитолизин) обладают спазмолитическим, противовоспалительным, обезболивающим действием.

Для химиотерапии лучше применять бактериостатические антибиотики:

  • Налидиксовая кислота;
  • Нитрофураны;
  • Сульфаниламиды.
  • Идентифицировать возбудителя нужно на начальной стадии болезни, чтобы избежать длительных курсов лечения заболевания.

Химиотерапия пиелонефрита на длительное время у пожилых пациентов не проводится. Лечение такой категории пациентов осуществляется интенсивными периодическими курсами. Для уменьшения риска осложнений требуется периодическая смена антибиотика.

Бактериологический посев при длительной терапии не эффективен. Применение нитрофуранов, сульфаниламидов, налидиксовой кислоты приводит к изменению микроорганизма, выработке устойчивости к антибактериальным средствам.

Рационально проводить лечение препаратам разных терапевтических групп. Чередование лекарств позволяет уничтожить бактерии полностью. Потенциальная угроза от терапии – риск побочных эффектов и осложнений.

Опасны длительные курсы препаратов у пожилых пациентов. Только при тяжелых и выраженных формах заболевания рационально долговременное лечение пиелонефрита у пожилых людей. Бактериостатическая химиотерапия показана при наличии следующих состояний:

  • Неврастения тазовых органов;
  • Декомпенсированный диабет;
  • Мочекаменная болезнь;
  • Аденома простаты;
  • Наложение мочеточниково-кишечного анастомоза;
  • Бессимптомная бактериурия.

Для старых людей показано немедикаментозное лечение. На фоне консервативной терапии желательно употреблять около 1,5 литров воды при отсутствии почечной недостаточности, болезней сердечнососудистой системы, отеков лица и нижних конечностей. Фитотерапия обладает меньшим количеством побочных эффектов.

Хирургическое вмешательство при остром пиелонефрита проводится тогда, когда консервативные процедуры не помогают, существует высокий риск для жизни пациента. Операции подвергаются гнойные формы заболевания – карбункулы, апостемы. Характер вмешательства определяется индивидуально. Целью операции является остановка гнойно-воспалительного процесса пораженной почки. Характер процедур должен быть направлен на предотвращение воспалительных изменений контралатеральной почки, нормализацию оттока урины. Хирургическое вмешательство предполагает декапсуляцию, люмботомию, нефростопию с дренированием воспалительного очага.

Лечение острого пиелонефрита должно быть комплексным. Терапия должна завершаться выздоровлением. Эррадикация воспалительных изменений позволяет предотвратить хронизацию патологического процесса.

Своевременная ликвидация провоцирующих факторов предотвращает почечную недостаточность. Бережно относитесь к здоровью!

Добавить комментарий