Подбор лучшего
врача и клиники
в Вашем городе

Как образуется папиллома во рту, на миндалинах, в гортани

Папиллома во рту – это частое проявление папилломавирусной инфекции у детей. Образование – гиперпластические наросты, возникающие в результате ускоренного деления клеток, провоцируемого папилломавирусом.

Активизируется активность возбудителя на фоне снижения функциональности иммунной системы или при отсутствии антител против впч (у детей).

Для предотвращения ракового преобразования поврежденного эпителия разработана вакцина «гардасил». Средство предотвращает репликацию вируса папилломы человека (16 и 18 типов). Эффективна вакцинотерапия только при отсутствии возбудителя в организме. Современные исследования показали высокую вероятность развития побочных эффектов при использовании гардасила. Решение относительно вакцинации против папилломы человека должно приниматься врачом и пациентом совместно!

Папиллома гортани – симптомы

Для многих вирусов, в том числе впч, характерна тропность к тканям верхних дыхательных путей. Поражение слизистых оболочек рта у детей – частое проявление папилломавирусного заражения. Образование имеют специфические черты:

  • Диаметр около 1 сантиметра;
  • Шероховатая поверхность;
  • Структура сходна с кочаном цветной капусты;
  • Головка папилломы прикрепляется к основанию на ножке или широком основании;
  • Цвет образования – розовый или бледный;
  • Консистенция мягкая;
  • На ощупь образование безболезненное.

Ученые однозначно не определяют тип возбудителя, который является причиной папилломатоза гортани у детей. Наиболее распространенные типы возбудителей – 11 и 6. Они провоцируют доброкачественные кондиломы гениталий.

Существует 2-а основных пути инфицирования детей – трансплацентарный, конгенитальный. Перинатальная передача способствует заражению внутриутробно.

При ранней диагностике возможно предотвращение распространения папиллом по верхним дыхательным путям. На фоне сниженного иммунитета наблюдается активное нарастание образований гортани, миндалин, полости рта. Если возбудитель относится к типам с высокой онкогенностью, нельзя исключать раковое преобразование клеток.

Повышается вероятность опухоли при наличии канцерогенного впч на фоне следующих провоцирующих факторов:

  1. Длительное воздействие ультрафиолета;
  2. Сопутствующие инфекции;
  3. Длительно и часто болеющие дети;
  4. Гормональные расстройства;
  5. Иммунодефицит;
  6. Наследственность;
  7. Раннее искусственное вскармливание;
  8. Ожоги, травмы гортани.

Механизм обратной активации вируса папилломы человека возникает на фоне плоскоклеточной метаплазии эпителия дыхательных путей. На фоне иммунодепрессивного состояния у детей создаются прекрасные возможности для размножения возбудителя внутри дыхательного тракта.

Вирус – основная причина папилломатоза гортани, но следует понимать, что возбудитель сохраняется в организме на протяжении всей жизни. Обострение инфекции формируются на фоне провоцирующих факторов.

Симптомы папилломатоза гортани

Появление в полости рта, на миндалинах и в гортани гиперпластических наростов белого и темно-красного цвета требует диагностики папилломавирусной инфекции. Гистологический анализ (под микроскопом) эпителия, полученного при биопсии патологического образования позволяет косвенно судить о возбудителе. Достоверная диагностика базируется на применении полимеразной цепной реакции (пцр). Цитология указывает на характер повреждения клеток. Папилломы по структуре имеют несколько форм:

  • Эпидермоидные (твердые);
  • Неороговевающие (мягкие).

Последний вариант встречается преимущественно у детей. Для взрослых более характерны твердые папилломавирусные наросты. По гистологии на основе характера клеток выделяются следующие виды образований:

  1. Плоскоклеточные;
  2. Переходно-клеточные;
  3. Базальноклеточные.

Дополнительно при гистологическом анализе оцениваются морфологические проявления – дисплазия или кератоз.

Для вируса папилломы человека характерна атипия «койлоцитотическая». Койлоцит – это клетка, окрашенная оксифильными красителями в красный цвет. Под микроскопом эпителий имеет вид неправильной формы с зоной просветления вокруг ядра. Четкие контуры клеток формируются репродукцией вируса.

Клинические исследования указывают на значительные внутриклеточные изменения под влиянием папилломавируса высокой онкогенности. Выяснение механизма образования рака шейки матки. Онкогенный впч образует специальные белки, которые скрывают антигены клеточной мембраны от воздействия антител иммунной системы. Специфические вирусные протеины блокируют механизм контроля деления клеток. Выключение этого барьера приводит к бесконтрольному делению эпителия – приобретению раковых свойств.

Вышеописанные изменения формируются на фоне нарушения метаболизма клеток. Научные исследования установили, что на фоне репродукции впч возникают специфические морфологические изменения:

  • Некроз клетки (гибель);
  • Слияние расширенных клеток;
  • Появление крупных вирусных частиц в цитоплазме клеток;
  • Ортокератоз при малигнизации.

Для оценки клинической картины выделяют 2-е формы болезни:

  1. Ювенильный;
  2. Папилломатоз взрослых.

Ювенильная форма наблюдается у детей младше 16 лет. Провоцирующим фактором нозологии считается гормональное расстройство.

У взрослых прослеживается более выраженная форма с пиком болезни в 21 год. Проявление наблюдается преимущественно у мужчин.

Ювенильный респираторный тип болезни возникает у детей до 18 лет. Подростковая форма провоцируется вирусами 11 или 6-го типов. У подавляющего большинства симптомы болезни развиваются на 3 году жизни. Врожденная форма болезни – папилломатоз гортани у детей может начинаться не только после рождения.

Патология может прослеживаются в подростковом возрасте, когда развиваются гормональные расстройства.

Начальные симптомы папилломатоза гортани:

  • Охриплость голоса;
  • Афония – нарушение передачи звуков;
  • Сужение голосовой щели (при обтурирующей форме);
  • Стеноз гортани;
  • Появление папиллом на миндалине;
  • Двухфазный и инспираторный стридор.

При тщательном изучении верхних дыхательных путей у детей при появлении образований на миндалине дополнительно прослеживается сужение и отек голосовых связок. Данную клиническую форму врачи нередко путают с бактериальным ларингитом или воспалением глотки на фоне переохлаждения.

Папилломы на связках гортани наблюдаются на начальном этапе патологии. Без лечения, укрепления иммунитета патологический процесс постепенно опускается ниже, пока не выходит за границы патологической области. По внешнему виду папилломы являются конгломератами, имеющими головку и основание (широкое или на ножке). Такие морфологические изменения прослеживаются при биопсии тканей верхних дыхательных путей.

По внешнему виду папилломы напоминают гроздь винограда или тутовую ягоду. При обнаружении папилломавирусных образований на миндалине, гортани, полости рта проводится микроларингоскопия. Исследование выявляет мелкодольчатую, мелкозернистую структуру образования сероватого цвета, бледно-розовой структуры. Тяжесть болезни определяется частотой рецидивирования.

Инкубационный период папилломавирусной инфекции составляет около 10 лет. При сильном иммунитете даже после истечения данного срока у человека может не наблюдаться специфических проявлений инфекции.

Европейские исследования позволили выявить 2-е формы патологии:

  1. Агрессивная;
  2. Неагрессивная.

При первом типе наблюдается постепенное нарастание клинических симптомов папилломавирусной инфекции. Вначале образования локализуются в полости рта, затем на миндалинах, в гортани. Постепенно клинические симптомы болезни усиливаются с формированием папилломатоза – множественные мелкие образования верхних дыхательных путей.

Папиллома на миндалине – диагностика

Диагностика папилломы не создает трудностей при наличии активных разрастаний. По специфическому виду кожвенерологи устанавливают заражение. При наличии активных клинических симптомов и проведении гистологического обследования биоптата установить диагноз не представляет трудностей.

При появлении папиллом на миндалине прослеживается нарушение дыхательной и фониаторной (проведение звука) функции. На стартовом этапе – охриплость голоса, учащение дыхания у детей. Нарушения дыхательных функций усиливаются при ходьбе, быстром беге. Вначале появляется инспираторная одышка. Голосовые складки в отечном состоянии формируют нарушения проведения звуковой волны. Все эти симптомы возникают на начальных стадиях папилломатоза верхних дыхательных путей.

Одновременное поражение бронхов и трахеи появляется редко. У большинства детей появление образований на трахее протекает без симптомов. Для обнаружения вируса папилломы применяется полимеразная цепная реакция. Пцр выявляет ДНК или РНК возбудителя. Определить тип возбудителя на ранних стадиях необходимо для выбора правильной тактики лечения заболевания.

Как лечить папиллому у ребенка

Папиллома гортани или миндалин у ребенка постепенно приводит к сужению органа. В советские времена для лечения заболевания применялась трахеостомия. Для распространения патологии на нижние дыхательные пути необходимо снижение местного иммунитета. Вследствие этого лечение предполагает не только удаление папилломы, но и устранение провоцирующих факторов заболевания.

После трахеотомии активное развитие получила лариногофиссура – прижигание наростов электрокоагулятором или гальванокаутером с иссечением утолщенной связки. Операция не способствует образованию рубцов, сужению просвета трахеально-гортанного отдела.

Основным методом хирургии папилломатоза гортани является удаление лазером, криодеструкция, электрокоагуляция. Операционное вмешательство проводится под контролем микроскопии. Кровотечение, образование спаек, остановка кровотечения проводится комбинированными методами. Жидкий азот применяется при иссечении глубоких образований, лазерное удаление проводится при широких наростах, электрокоагуляция рациональна для прижигания сосудов с целью остановки кровотечения.

Существуют современные исследования, которые показывают повышение рецидивов и осложнений при использовании ультразвуковой дезинтеграции, криодеструкции, электрокоагуляции.

Зарубежные источники описывают успешность применения микродебридера при папилломатозе гортани. Прибор позволяет удалить папилломатозные разрастания крупных размеров. При использовании метода снижается вероятность повторных рецидивов. Прослеживается уменьшение осложнений.

Лазерная хирургия углевородным или неодимовым лазером имеет длительную историю применения. Использоваться процедура начала с 1971 года.

Холодная плазма для удаления папиллом начала применяться с 1995 года. Способ в медицине получил название «коблация». Холодное разрушение поврежденных клеток осуществляется плазмой при температуре 60 градусов Цельсия.

В литературе есть факты использования ионизирующего излучения для предотвращения рецидивирующего папилломатоза гортани, на миндалинах, в полости рта. Есть попытки лечения наростов рентгеновским излучением.

К консервативным средствам, применяемым для лечения папилломавирусной инфекции, относятся антибиотики. Антисептики применяются для устранения бактериальной флоры. Чтобы предотвратить осложнения, на фоне лечения папилломавирусных наростов антибиотики используются только после выявления патогенной бактериальной флоры. При отсутствии инфекций принимать антибактериальные средства детям не рационально. Дисбактериоз – более опасное осложнение, чем папиллома.

Тщательное исследование, своевременное лечение и адекватная профилактика предотвращают раковое преобразование эпителия на фоне персистенции вируса папилломы человека. 

Добавить комментарий