Классификация пиелонефрита почек

Пиелонефрит почек – это неспецифическое заболевание. Терминология отражает возможность активизации воспаления чашечно-лоханочной системы, интерстиция, канальцев разной микробной флорой.

Пиелонефрит

У большинства пациентов болезнь провоцируется кишечной палочкой. Частота инфицирования другими бактериями не превышает 20%. Существуют атипичные инфекции (хламидийная, микоплазменная, уреаплазменная), которые не поддаются антибактериальному лечению. Для эффективной терапии заболевания требуется предварительная провокация патологии, чтобы активизировать L-формы бактерий.

Четкого медицинского определения термин не имеет. Неспецифическим процессом нозологию называет лишь часть врачей. Всемирная Организация здравоохранения описывает патологию, как тубулоинтерстициальный нефрит. Определение более корректно локализацией «этажей» воспалительного процесс при заболевании:

  • Канальцы;
  • Лоханки;
  • Интерстиций почки.

На практике нельзя точно определить локализацию воспалительного процесса. Симптомы заболевания сходны с проявлениями цистита, нефрита, других болезней мочеполовой и репродуктивной систем.

Классификация пиелонефрита по Пытелю, Голигорскому

Не существует единой классификации заболевания, поэтому опишем градацию по Пытелю, Голигорскому, принятую в 1977 году:

  • Острый, хронический, рецидивирующий;
  • По пути распространения: гематогенный, восходящий (урогенный);
  • По течению: новорожденных, пожилых, беременных, больных сахарным диабетом;
  • По локализации: односторонний, двухсторонний;
  • По механизму появления: первичный, вторичный;
  • По характеру воспаления: серозный, гнойный, некротический;
  • По фазам хронизации: активная, латентная, ремиссия.

Отдельно нужно выделить осложнения нозологии: сморщивание почек, карбункул, фурункул, апостематоз, абсцесс, пионефроз.

Гематогенная форма характеризуется проникновением бактериальной флоры в почку через кровь. Наблюдается воспаление чашечно-лоханочных структур почек при следующих заболеваниях – сепсис, пневмония, ангина.

Уриногенный путь характеризуется нарушением движения мочи по мочеиспускательному каналу при следующих болезнях: аденома простаты, нарушение уродинамики, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, опухоли мочеточника, сдавление мочевыводящих путей каловыми массами, опухоль.

Гнойный пиелонефрит – что это такое

Гнойная почка (пионефроз) – это финальная стадия гнойного течения воспаления интерстиция, канальцев, почечной лоханки. Аномалии развития мочевыводящих путей, нарушение оттока урины, мочекаменная болезнь – самые частые провоцирующие факторы, способствующие инфицированию синегнойной палочкой. Патология часто наблюдается у молодых людей после 35 лет. Для пожилых людей характерны сочетанные инфекции. Нужно учитывать фактор снижения иммунитета у стариков.

Патология сопровождается полным распадением ткани почки. Воспалительный процесс переходит постепенно из участков расплавления на жировую ткань органа. Поражение клетчатки сопровождается длительным воспалением. Пионефроз сопровождается ноющим болевым синдромом поясницы. Болезненность усиливается при возникновении любого другого воспалительного процесса. Увеличение почки возрастает до таких размеров, при которых ее можно прощупать через брюшную стенку. При нарушении проходимости мочевых путей формируются дополнительные симптомы заболевания:

  • Повышение температуры;
  • Интоксикация;
  • Озноб;
  • Потливость;
  • Бледность кожных покровов.

Двустороннее поражение часто прогрессирует на фоне антибактериального лечения при полирезистентной флоре с формированием хронической почечной недостаточности. Урина пациента с гнойным расплавлением почки мутная, зеленоватая с содержанием больших количеств осадка и хлопьев. При выявлении урины с подобными свойствами следует проводить диагностику состояния.

Хромоцистоскопия позволяет выявить густую полосу гноя из мочеточника. На рентгеновских снимках почка увеличена в размерах. Внутривенная урография определяет гидрокаликоз и пиелоэктазию (расширение чашечек, мочеточников). Контрастное исследование является самым точным методом диагностики.

Оперативное лечение пионефроза должно проводиться экстренно. Удаление расплавленной почки позволяет нейтрализовать опасность для жизни пациента. Суть вмешательства – рассечение ткани с дренажем оттока гноя. Через трубочку вводится лекарственное средство или антисептик широкого спектра действия. Через дренаж можно также производить забор материала для биопсийного или бактериологического исследования.

Одностороннее поражение формирует относительно благоприятный прогноз. После операции пациент должен находиться под наблюдением врача. Существует опасность остатков воспаления в интерстиции. После операции на протяжении нескольких недель следует обрабатывать рану антисептическими средствами.

Первичный пиелонефрит – чем провоцируется

Первичный пиелонефрит – это самостоятельное заболевание. Оно не формируется на фоне других патологических изменений организма. Провоцирует нозологию бактериальная флора, проникающая урогенным или гематогенным путем.

Симптомы первичной формы болезни:

  • Боль поясницы;
  • Головной болевой синдром;
  • Повышенная температура;
  • Озноб;
  • Рвота, тошнота;
  • Частый пульс.

Для выявления заболевания пациент обязательно должен сдавать лабораторные анализы на выявление бактерий и лейкоцитов в моче. С помощью бактериологических посевов урины удается выявить скопление бактерий и лейкоцитов в 1 мл урины.

Дифференциальную диагностику острого пиелонефрита следует проводить с такими болезнями, как холецистит, аппендицит. Госпитальная терапия предполагает не только комбинированную антибиотикотерапию первичного почечного воспаления, но и качественную диету с содержанием кисломолочных продуктов, углеводистой пищи, обильного питья (вода, морсы). Для снижения интенсивности воспалительного процесса рекомендован постельный режим.

Вторичный пиелонефрит: особенности патологии

Вторичный пиелонефрит возникает на фоне других болезней (сахарный диабет, мочекаменная болезнь, подагра). Запущенные формы болезни сопровождаются разнообразными симптомами, которые свидетельствуют не только о почечном воспалении, но и об основном заболевании.

При формировании острой формы патологии на фоне выраженной активности первичного процесса требуется экстренное хирургическое вмешательство. Такое состояние при беременности требует экстренного родоразрешения (при доношенном плоде) или прерывания зачатия.

Большинство пациентов требует динамического наблюдения. Консервативное лечение на протяжении 3-4 суток сопровождается симптомами интоксикации, увеличением лейкоцитов крови. Улучшение состояния крови наблюдается на фоне медикаментозного лечения антибиотиками при вторичной форме у 30-40% пациентов. Только серозная форма поддается эффективной терапии.

При наличии гнойных осложнений (фурункул, карбункул, абсцесс) предварительно проводится диагностика с помощью УЗИ, магнитно-резонансной томографии, внутривенной урографии. Обследования позволяют выявить состояния паренхимы, окружающих тканей.

Для дифференциальной диагностики оптимальна госпитализация людей в стационар. Условия медицинского заведения позволяют полностью обследовать пациента, определить оптимальную тактику лечения болезни.

Гестационный пиелонефрит почек – что это

Гестационный пиелонефрит почек прослеживается у родильниц скрытыми симптомами. Клиническая картина патологии острой стадии может симулировать вторичные заболевания (грипп, холецистит, аппендицит). Подобные проявления нередко приводят к тактическим и диагностическим ошибкам. При беременности воспаление чашечно-лоханочной системы способно привести к серьезным осложнениям.

На начальном этапе гестационный вид нозологии следует лечить уросептиками, антибактериальными препаратами. Растительные средства характеризуются низкой токсичностью, отсутствием побочных эффектов.

Пункционная нефростомия, стентирование мочеточника, катетеризация – распространенные методы хирургического лечения заболевания. У родильниц такие процедуры выполняют в крайних случаях наряду с экстренным прерыванием беременности.

Для сохранения зачатия назначаются следующие методы лечения: симптоматическая, десенсибилизирующая, дезинтоксикационная, инфузионная виды терапии. На протяжении курса лечения проводится тщательное наблюдение за состоянием женщины.

Перечень диагностических исследований при гестационном пиелонефрите почек:

  1. Общий анализ мочи для выявления протеинурии, бактериурии, пиурии;
  2. Гемограмма характеризуется лейкоцитозом с наличием палочкоядерного сдвига влево, диспротеинемией, гипопротеинемией, увеличением содержания креатинина, мочевины;
  3. Анализ по Нечипоренко для определения концентрационных свойств урины;
  4. Бактериологический посев для выявления возбудителя, определения его спектра чувствительности к антибиотикам. Для подтверждения инфицирования в результате посева урины должно высаживаться не менее 10-ти в пятой степени колоний бактерий;
  5. Проба Зимницкого, Реберга;
  6. Ультразвуковое исследование позволяет определить толщину слоя, оценить размеры почек, обнаружить органическую патологию (камни, опухоли, гидронефроз);
  7. Хромоцистоскопия помогает определить локализацию патологического процесса, степень поражения лоханки и чашечек;
  8. Магнитно-резонансная томография изучает не только почечное состояние, но и оценивает состояние окружающих тканей. При магнитной томографии выявляется деформация, расширение, отек паранефральной клетчатки. Уменьшение степени дифференцировки мозгового и коркового вещества свидетельствует о наличии патологических состояний.

Гестационный пиелонефрит почек должен быть выявлен на раннем этапе для предотвращения патологии со стороны плода.

Тубулоинтерстициальный нефрит у детей

У детей тубулоинтерстициальный нефрит провоцируется следующими бактериями:

  • Энтерококки;
  • Клебсиелла;
  • Протей;
  • Кишечная палочка.

При микст-инфекциях существуют другие микробные ассоциации (уреаплазмы, микоплазмы, хламидии). Кишечная палочка обнаруживается у 80% пациентов.

Проникает инфекция в почечный интерстиций из мочеиспускательного канала восходящим путем с лимфой или кровью. Гематогенным путем микробная флора попадает в ткань почек редко. Самый частый путь – урогенный.

Кишечная палочка попадает в мочеиспускательный канал из окружающих тканей. При формировании болезней внутренних органов, воспаления репродуктивной системы, дисбактериоза влагалища, глистных инвазиях повышается риск нефрита. Возбудителю проще попасть в мочеиспускательный канал у девочек. Широкая и короткая уретра является хорошим источником для проникновения бактерий.

Дополнительным провоцирующим фактором являются застойные изменения урины. Нарушение проходимости, изменение уродинамики способствует активному размножению микроорганизмов. На фоне нарушения проходимости мочеиспускательного канала повышается риск мочекаменной болезни.

Дополнительный провоцирующий фактор заболевания у детей – снижение иммунитета. У малышей с частыми и длительными простудами, хроническим тонзиллитом, аденоидитом, снижением веса наблюдается уменьшение выделения иммуноглобулинов.

На фоне патологии в мочевом осадке повышается содержание кальция, уратов, оксалатов.

При воспалении чашечно-лоханочной системы следует учитывать много факторов, влияющих на симптомы, течение и лечение патологии. Только квалифицированная диагностика и качественная терапия способны полностью излечить данную патологию.

Добавить комментарий