Подбор лучшего
врача и клиники
в Вашем городе

Симптомы плеврита легких у взрослых

Плеврит на фоне бактериальной пневмонии требует обязательной пункции. У 40% больных экссудат имеет воспалительный генез.

Плеврит у взрослых

Пунктирование позволяет убедиться в отсутствии гнойного расплавления плевры (эмпиемы), предотвратить утолщение плевральных листков.

Плеврит – это воспаление плевральных листков, которое сопровождается поступлением в плевральную полость свободной жидкости. Из-за сложностей диагностики на начальном этапе врачи устанавливают диагноз при любом притуплении перкуторного звука в наддиафрагмальных областях. Патология обуславливается не только инфекциями легочной ткани. Встречаются случаи рака с экссудацией.

Симптомы плеврита зависят от причины заболевания. Воспаление плевры возникает не только при респираторных инфекциях. Нозология провоцируется опухолями, травмами грудной клетки.

Плевра (париетальная, висцеральная) – это внешняя оболочка легких, которая поддерживает необходимое давление внутри грудной клетки, что позволяет легким дышать. Сквозное поражение плевральных листков приводит к спадению легкого с пораженной стороны.

Между париетальным и висцеральным листками находится небольшое количество жидкости, позволяющее поддерживать функциональность.

Плевральные полости в норме содержат небольшое количество жидкости. Секрет образуется за счет фильтрации из мелких сосудов. Обратное всасывание жидкости осуществляется лимфатическими сосудами.

При патологических состояниях в плевральной полости наблюдается повышенное содержание инфильтрата, что обусловлено поражением капиллярной сети или нарушением лимфатического всасывания. 

Симптомы плеврита: выпот, эмпиема

При изучении симптомов плеврита врачам важно изучить характер жидкости в плевральной полости. Выпот может быть экссудатом (воспалительного генеза) и транссудатом (застойные изменения).

Лабораторные критерии экссудата:

  • Белка меньше 25 г/л;
  • Высокое содержание лейкоцитов.

Транссудат содержит большое количество протеина – более 35 г/л при малом числе белых кровяных клеток.

Разница в лечении между этими патогенетическими формами существенная, так как при экссудате необходимо установить причину воспаления. При транссудатах производится наблюдение за пациентом. Назначается поддерживающее лечение. Частой причиной выпота у пожилых людей является сердечная недостаточность, которую нельзя вылечить фармацевтическими средствами.

Основные симптомы экссудативного плеврита:

  • Одышка;
  • Болевые ощущения в грудной клетке со стороны поражения;
  • Бронхиальное дыхание (аускультативно) выше верхнего уровня жидкости.

При небольшом количестве жидкости установить диагноз плеврита сложно, но выявлять патологию нужно на начальной стадии. Верификация осуществляется инструментально-диагностическими методами:

  • Рентгенография органов грудной клетки;
  • Ультразвуковое обследование;
  • Компьютерная томография.

Экссудативное воспаление плевры (с наличием жидкости) при рентгенографии легких визуализируется в виде затемнения в реберно-диафрагмальном синусе с верхним горизонтальным уровнем. Метод чувствителен при выпоте более 300 мл. Небольшие экссудаты иногда удается визуализировать при латерографии – снимок при положении человека на больном боку. Обследование помогает определить оптимальное место для пункционного дренажа плевральной полости.

Для оптимального заживления экссудат следует отсосать. Плевральная пункция позволяет получить ценную диагностическую информацию. При стелющихся раках плевры обнаружение атипичных клеток в экссудате является первым диагностическим признаком злокачественного новообразования.

При недостаточной информативности клинико-инструментальных методов проводится видеоторакоскопия. Процедура позволяет не только изучить плевральный листок, но и установить оптимальное место для пункции. По статистике около 20% экссудативных плевритов обусловлены мезотелиомой. На снимках данную опухоль обнаружить невозможно.

Симптомы плеврита у взрослых

По морфологии существует 2 разновидности воспаления плевры:

  1. Инфекционные;
  2. Неинфекционные (асептические).

Причины бактериального воспаления легких у взрослых:

  • Грамотрицательная палочка;
  • Стафилококк;
  • Пневмококк;
  • Микобактерии туберкулеза;
  • Грибковая флора (бластомикоз, кокцидиодоз).

Асептические формы являются осложнением заболеваний:

  • Острый панкреатит;
  • Метастазы мезотелиомы плевры;
  • Канцероматоз;
  • Инфаркт легкого;
  • Ревматизм;
  • Геморрагический диатез.

Симптомы инфекционного плеврита

Симптомы плеврита у взрослых обусловлены не столько основным заболеванием. Затруднение дыхания при экссудации плевральной полости проявляется одышкой. Остальная клиническая картинка формируется причиной патологии.

При туберкулезных очагах, расположенных субплеврально, воспалительный процесс переходит на плевральные листки. Появляется сухой периодический кашель, субфебрильная температура. Процесс сопровождается периодическими обострениями, ремиссиями. Обсеменение окружающих тканей вследствие прорыва гноя из увеличенных лимфатических узлов, лимфогенное диссеминирование создает трудности при лечении туберкулезного процесса легочной ткани. Важную роль играет сенсибилизации организма против палочки Коха. На этом фоне любая миграция микобактерии приводит к быстрому образованию вокруг нее воспалительной реакции с экссудатом.

Признаки асептического плеврита у взрослых

Патогенез асептического воспаления плевры у взрослых изучен недостаточно. При небольших травмах с кровоизлиянием кровь не сворачивается. Раздражение плевры приводит к выделению небольших количеств экссудата. При этом кровь разводится и рассасывается.

По другому протекают патогенетические реакции при крупном кровотечении. При этой патологии кровь сворачивается. Возникает нагноение свернувшихся масс. При благоприятном исходе на месте поражения формируется фиброзный очаг, который хорошо визуализируется на рентгенограмме.

Симпатические плевриты развиваются за счет раздражающего действия токсинов из воспалительных очагов поджелудочной железы. Протеолитические ферменты – агрессивная среда, способствующая разрушению плевральных листков. Патология характеризуется одышкой, опоясывающими болями левого подреберья.

Экссудация при карциноме связана с воздействием на плевру продуктов распада тканей, нарушением кровоснабжения вокруг воспалительного очага.

Симптомы плевритов зависят от этиологии:

  • Инфекционные;
  • Асептические.

По морфологическому субстрату:

  • Фибринозный;
  • Серозно-фибринозный;
  • Серозный;
  • Гнойный;
  • Геморрагический;
  • Гнилостный;
  • Холестериновый;
  • Эозинофильный;
  • Хилезный.

По фазе течения:

 

  • Острые;
  • Подострые;
  • Хронические.

В зависимости от отсутствия или ограничения воспалительного процесса выделяют следующие виды плевритов:

  • Диффузные;
  • Осумкованные (междолевые, парамедиастинальные, диафрагмальные, костнодиафрагмальные, пристеночные, верхушки).

Для клинических проявлений воспаления плевры характерно 3 основных синдрома:

  • Синдром выпотного плеврита;
  • Синдром сухого плеврита;
  • Гнойный плеврит (эмпиема).

Признаки сухого плеврита дополняют проявления основного патологического процесса (абсцесс, пневмония).

Особенности симптомов плеврита у взрослых:

  • Усиление боли при наклонах в противоположную сторону, движениях, напряжении, глубоком вдохе;
  • Недомогание, слабость;
  • Повышение температуры;
  • Учащенное дыхание;
  • Крепитация, которая связана с дыханием;
  • Болезненность трапециевидных мышц при верхушечных плевритах;
  • Шум трения плевры при воспалении выслушивает в обе фазы дыхательного акта;
  • Шумовые вибрации грудной клетки слышны на расстоянии.

При осложнении эмпиемой высеваются анаэробные микроорганизмы. Такая флора повышает риск гнойного инфицирования других органов. Среди клинических симптомов добавляется выраженная интоксикация, проявляющаяся повышением температуры, поражением внутренних органов.

Особенности клинической картины при редких формах воспаления плевры

При асбестозе (профессиональное заболевание легких, связанное с вдыханием асбеста) на плевре появляются бляшки. Образования отграничиваются от окружающей ткани воспалительным валом. Протекает без симптомов, но хорошо визуализируются при рентгенографии органов грудной клетки, так как обызвествляются. Клиническая картина в виде затруднения дыхания, редкого кашля появляются при крупном поражении плевральных листков.

Диффузный фиброз протекает сходно с сухим плевритом, но не характеризуется болевым синдромом. Одышка возникает из-за ограничения экскурсии грудной клетки. Прогрессирование патологии приводит к инвалидности.

Доброкачественный выпот при асбестозе сопровождается болями в грудной клетке, увеличением лейкоцитов, лихорадкой.

Провоцирующими факторами мезотелиомы считается вдыхание хризолита, амозита, кроцидолита. Длительная латентная стадия патологии прослеживается у людей после 40 лет. Постепенно наблюдается рост заболеваемости.

При контактировании с асбестозом увеличивается интенсивность и продолжительность заболевания. Максимальному риску подвергаются представители рабочих профессий. Клинические симптомы – боли в груди, покраснение кожи, одышка.

Плеврит сухой: симптомы и прогноз

Сухой плеврит возникает при локальном воспалении плеврального листка. Ограниченный выпот на рентгенограмме проявляется локальным затемнением воспалительного генеза. Реберно-диафрагмальные синусы свободны из-за отсутствия экссудата. Распространенные симптомы патологии - боль со стороны воспаления, усиливающаяся при наклонах, движениях, вдохе.

При микроскопическом исследовании материала, полученного путем пункции, отмечается наличие большого количества лейкоцитов, продуктов распада тканей. Сухой плеврит разрешается полным рассасыванием инфильтрата редко. Чаще очаг поражения зарастает фиброзной тканью, поэтому всегда визуализируется при рентгенографии органов грудной клетки.

Нозологию необходимо дифференцировать с мезотелиомой. Дифференцировать патологию помогает тщательный анализ инфильтративной тени на снимке. При воспалительном очаге наблюдаются неровные, нечеткие контуры затемнения. Перифокально возникают участки инфильтрации.

При мезотелиоме края ровные, четкие. Динамическое наблюдение показывает нарастание образования.

Классическая продолжительность сухого плеврита не превышает 2-4 недель. Прогноз не всегда благоприятен в отношении излечения даже на фоне системной антибиотикотерапии. Слабое кровоснабжение воспаленного участка не создает возможности для "насыщения очага" необходимой лечебной концентрацией препарата. При осложненном течении фиброзное воспаление плевры приводит к экссудативному плевриту. Рецидивирующие формы характерны для туберкулезной этиологии болезни.

Выводы и заключение

Выпоты могут быть двусторонними и односторонними, инфекционные, неинфекционные. У пожилых людей скопление жидкости в плевральной полости обуславливается сердечной недостаточностью, профессиональными болезнями. На этом фоне значительно повышается риск тромбоэмболии, поэтому нужно лечить не только воспалительный процесс плевральных листков. Важно корректировать первичную нозологическую форму, ставшую причиной плевральной экссудации.

Одышка, боль грудной клетки, затруднения вдоха – основные клинические признаки плеврита. Выявить патологию сможет терапевт по перкуторной тупости над участком скопления жидкости, аускультативном приглушении дыхания. Достоверно установит диагноз рентгенография легких.

При скоплении экссудата в плевральной полости в лечебно-диагностических целях проводится пункция. Процедура не только облегчает дыхание, но и позволяет провести микроскопическое обследование выпота. Самое главное назначение манипуляции – исключение эмпиемы (гнойного расплавления).

Нельзя забывать, что сухой и экссудативный плеврит могут быть вызваны осложнениями раковой опухоли. Картина обуславливает неблагоприятный прогноз. 

Добавить комментарий