Подбор лучшего
врача и клиники
в Вашем городе

Цирроз печени у мужчин и женщин: первые признаки

Первые признаки цирроза печени у мужчин не сопровождаются специфической симптоматикой.

Признаки цирроза

По проявлениям сложно установить диагноз:

  • Отсутствие аппетита;
  • Потеря концентрации внимания;
  • Бессонница;
  • Быстрое утомление;
  • Хроническая усталость;
  • Плохое самочувствие.

При перечисленных признаках мужчины не посещают врача, поэтому ранняя форма не подвергается обнаружению и лечению. Помощь представителям сильной половины оказывается при появлении ферментов холестаза в крови – увеличение АлАт, АсАт. Если лабораторный анализ показывает увеличение концентрации печеночных ферментов, проводится УЗИ органа, позволяющее выявить рубцовые очаги.

Первые признаки цирроза печени у женщин

Ранние признаки цирроза у женщин не определяются. Визуализировать специфические изменения помогает УЗИ печени. При обследовании диагноз цирроза характеризуется следующими признаками:

  1. Увеличение правой части печени;
  2. Бугристый неровный контур;
  3. Увеличение поглощения ультразвуковых лучей;
  4. Крупные участки уплотнения с гиперэхогенным сигналом.

Если женщина не обратилась за медицинской помощью на ранней стадии заболевания, появляются осложнения:

  • Бактериальный перитонит – воспаление париетальной плевры с лихорадкой, судорогами, рвотой, обмороками;
  • Отечность нижних конечностей;
  • Печеночная энцефалопатия с нарушением деятельности мозга.

При данных симптомах обязательно проводится полноценное обследование внутренних органов. На основе клиники, лабораторных анализов, УЗИ устанавливается диагноз у женщины.

Печеночная энцефалопатия при циррозе печени

Печеночная энцефалопатия – комплекс нервно-мышечных, психических нарушений на фоне печеночной недостаточности. Синдром формируется при хронической печеночной недостаточности, характерной для поздней стадии цирротических изменений.

Острый вирусный гепатит, синдром Рейе обусловлен промышленными или пищевыми ядами. При длительном сохранении состояния прослеживается разрастание рубцовой ткани в печени.

Печеночная энцефалопатия – стартовая стадия печеночной комы, которую нужно принимать за самостоятельный симптом при подборе лечебных мероприятий.

Энцефалопатия – это последствие влияния токсинов на центральную нервную систему. Под влиянием азотистых соединений поражаются мозговые клетки.

Энцефалопатия осложняет течение многих заболеваний печени – гепатиты, обтурация желчных протоков, активное воспаление. Максимально часто патология печени встречается при сниженной функциональности печени, возникновении некрозов.

Провоцирующие факторы печеночной энцефалопатии:

  1. Почечная недостаточность;
  2. Метаболический алкалоз;
  3. Нерациональное использование диуретиков;
  4. Парацетез с эвакуацией жидкости;
  5. Перегрузка организма животным белком;
  6. Пищеводно-желудочно-кишечные кровотечения;
  7. Хронические и острые инфекции;
  8. Операции на сосудах печени, желчном пузыре;
  9. Злоупотребление алкоголем, снотворными средствами, анальгетиками.

У пациентов с циррозом энцефалопатия может быть следствием бактериального воспаления паренхимы, тромбоза.

Как развивается печеночная энцефалопатия

Печеночная энцефалопатия развивается при нарушении обезвреживания токсинов гепатоцитами. При отсутствии детоксикации в крови накапливается аммиак, мочевина, индол – другие химические вещества, способные повреждать головной мозг.

Аммиак образуется в кишечнике после переваривания пищевых компонентов, в почках при дезаминировании адениловой кислоты. Переработка соединений происходит в печени, где они связываются с глутатионом и безопасно выводятся, что позволяет исключить токсическое влияние на организм. При циррозе нарушено много печеночных функций, в том числе и дезинтоксикация соединений аммиака. На этом фоне повышается вероятность формирования энцефалопатии.

Гипераминоацидемия, гипераммониемия у пациентов с циррозом обусловлена 2 факторами:

  1. Развитием внепеченочных анастомозов, фомрированием коллатералей, по которым движется венозная кровь в систему большого круга;
  2. Снижением мочевинообразующей функции гепатоцитов.

По уровню содержания аммиака в крови при патологии удается определить степень выраженности. Гипераммониемия отражает косвенным образом состояние психической деятельности человека.

Клинические исследования показали, что причиной печеночной энцефалопатии является не только аммиак. Одновременно с этим токсином в крови пациентов выявляются избыточные количества жирных кислот, фенолов, меркаптанов. Изменения концентрации зарегистрированы у людей с портокавальными шунтами.

Повышение аммония крови – важное патогенетическое звено развития печеночной недостаточности, но его мало для полноценного развития заболевания. Меркаптаны поступают из пищеварительной системы. Практика показала, что лечение пациентов с циррозом метионином приводит к развитию печеночной энцефалопатии. Симптомы патологии уменьшаются при отмене метионина, который обладает гепатотоксичными свойствами. Использование антибиотиков широкого спектра действия, угнетение роста флоры кишечника, поступление гепатотоксичных пищевых белков обостряют заболевание.

Есть исследования, указывающие, что поступление аммиака вместе с меркаптаминами приводит к быстрому прогрессированию печеночной недостаточности.

Одновременно с меркаптанами и аммиаком из желудочно-кишечного тракта поступает большой перечень дополнительных спиртов – фенолы, дериваты.

Эксперименты показали способность фенолов вызывать энцефалопатию, которая постепенно переходит в кому. Сочетание с аммиаком, меркаптанами, фенолами аминокислот активирует процесс катаболизма белка в печени.

Еще одним провоцирующим фактором печеночной энцефалопатии у пациентов с циррозом является гепатотоксичный эндотоксин. Вещество является сложным гликополисахаридом, который при попадании в кровоток нарушает функциональность печени, провоцирует дальнейшее прогрессирование гепатоцеллюлярной недостаточности, стимулирует функциональную активность мезенхимальных клеток.

Синтез коллагена при циррозе печени возникает на фоне фибротизации печеночной паренхимы. Разрастание рубцов при терминальной стадии имеет вид множественных очагов, которые приводят к полному ингибированию функциональности органа.

Усугубляет печеночную недостаточность и энцефалопатию нарушение кислотно-основного баланса. Развиваются биохимические сдвиги еще до появления энцефалопатии. Определить их можно при выявлении учащенного дыхания пациента. Оно развивается вследствие стимуляции дыхательного центра за счет периферической гиперкапнии.

Каких микроэлементов не хватает при печеночной энцефалопатии

Практические исследования выявили причинную связь между печеночной энцефалопатией и следующими нарушениями микроэлектролитного обмена:

  • Уменьшение цинка, магния внутриклеточно;
  • Гипокалиемия;
  • Гипохлоремия;
  • Гипонатриемия;
  • Дефицит магния, калия.

Состояние апатии, патологической сонливости, ступора, комы обязательно обусловлено электролитными нарушениями. Их нужно компенсировать для предотвращения быстрого прогрессирования заболевания.

Продукты распада глюкозы при накоплении в крови также обладают токсичным действием (лимонная, молочная, пировиноградная, кетоглутаровая кислоты). Они образуются вследствие нарушения глюконеогенеза печени. Комплекс ферментных реакций под названием «глюконеогенез» необходим организму для запуска системы переработки глюкозы с целью предотвращения окисления избыточных количеств. При циррозе процесс нарушается.

Стадии печеночной энцефалопатии – первые и поздние признаки печеночной недостаточности

Согласно классификации международной ассоциации (1977 год) принято выделять 4 стадии печеночной энцефалопатии:

 

  1. Продромальная (стадия 1) – нарушения эмоциональной сферы, поведения, речевых функций. Агрессивность, негативизм, при сохранении самокритики;
  2. Выраженные психические и неврологические нарушения. Пациент совершает бессмысленные поступки, стереотипные движения. Человек становится агрессивным, неопрятным. Для патологии характерен хлопающий тремор;
  3. Экстрапирамидальные, пирамидальные, общемозговые расстройства. На 3 стадии возникают выраженные нарушения сознания, формируется возбуждение, недержание мочи, снижение зрачковых рефлексов, мышечная слабость. Пирамидальные знаки – двусторонний симптом Бабинского становится положительным, гиперрефлексия колена, нарушение координации движений. Высокий уровень токсинов крови при этой стадии способен спровоцировать энцефалопатию;
  4. Печеночная кома (неглубокая) сопровождается периодами возбуждения, потери сознания. Зрачки сужены, сухожильные рефлексы угнетены, прослеживается ригидность затылочных мышц, неадекватная реакция на болевые раздражители, дыхание типа Чейн-Стокса, тахипноэ, гипотония (снижение артериального давления).

Большое количество симптомов при печеночной энцефалопатии не оставляет шансов на длительную выживаемость пациентов с циррозом.

По течению выделяют следующие энцефалопатии печеночной:

  1. Острая – при токсическом гепатите, фульминантном синдроме. Фаза возбуждения, делирий, маниакальные состояния являются предвестником комы. Хлопающий тремор выявляется редко. Состояние пациентов ухудшается при нарастающей интоксикации, присоединении икоты, исчезновении аппетита, повышении температуры тела, тошноте. При прогрессировании к печеночной энцефалопатии присоединяются слуховые и зрительные галлюцинации, головокружения, обмороки, возникают геморрагии. Печень уменьшается в размерах. При терминальной стадии заболевания появляется глубокая кома, агональное состояние. Острая форма печеночной энцефалопатии развивается быстро – от нескольких дней до нескольких часов;
  2. Подострая стадия печеночной энцефалопатии характеризуется нарастающими нервно-мышечными нарушениями с нарушением памяти, депрессией, бессонницей, сонливостью, беспокойством, дизартрией. При обследовании пациента выявляется дискоординация движений, тремор. При письме у человека отмечается неровный почерк. Через несколько дней после возникновения появляются четкие изменения – замедление реакции на внешние раздражители, потеря ориентации во времени, сонливость, пирамидные симптомы, ригидность мышц затылка, ступор. Подострая энцефалопатия трансформируется в кому за 1-2 недели;
  3. Хроническая энцефалопатия развивается у пациентов с циррозом, сопровождающимся портальной гипертензией. Энцефалопатия при этой форме развивается медленно, но постоянно прогрессирует.

В заключение опишем признаки цирроза печени, которые появляются на ранней стадии заболевания. При их своевременном определении удается замедлить появление грозных осложнений патологии:

  • Горечь во рту (при увеличении желчных кислот крови);
  • Резкое снижение массы веса;
  • Неприятные ощущения в подреберье, болевые ощущения справа под ребрами;
  • Патология менструального цикла у женщин;
  • Ухудшение концентрации внимания;
  • Тяжесть вверху живота;
  • Диарея, запоры, тошнота, отрыжка воздухом, метеоризм;
  • Утрата эластичности, сухость кожи;
  • Боль спины и ребер.

Усталость обусловлена не только нагрузкой на мышцы. При многих заболеваниях симптомы являются ранним признаком патологии. Женщины часто «списывают» недомогание на месячные, но на самом деле частая усталость, интоксикационный синдром, лихорадка – это могут быть первые признаки цирроза печени.

Добавить комментарий