Запись к врачу

Причины рассеянного склероза: прогноз при беременности и приеме алкоголя

Причины рассеянного склероза не выяснены, поэтому не разработано этиологическое лечение. Изучены патогенетические звенья болезни. Рассеянный склероз возникает вследствие поражения гематоэнцефалического барьера вирусами.

Склероз

Через увеличенные поры капиллярных мембран проникают моноклональные антитела, поражающие миелин оболочек нервных клеток. Разрушение нерва приводит к множественным симптомам, зависящим от локализации патологии и размеров патологической области. Рассмотрим этиологию подробнее.

Причины и патогенез

Исследования определения причины заболевания ведутся уже десятки лет. Эксперименты на животных не выявили строгой зависимости между определенным вирусом и демиелинизацией нервного волокна.

По статистике выявления симптомов болезни увеличиваются у пациентов после простуды. Нельзя говорить о том, что вирусы гриппа запускают образование моноклональных антител. Нет прямой взаимосвязи между возникновением воспаления верхних дыхательных путей и поражением мозговых оболочек.

Патогенез рассеянного склероза типичен для аутоиммунной реакции. Через гематоэнцефалический барьер в головной мозг проникают сенсибилизированные лимфоциты, запускающие воспалительные реакции, образование моноклональных антител к миелину. Подобными изменениями объясняется мноочаговость поражения.

Причиной болезни у беременных ученые считают наследственность. При генетической слабости гематоэнцефалического барьера, аномальной структуре миелина повышается вероятность разрушения вещества иммуноглобулинами.

Увеличение сенсибилизации иммунной системы к собственным тканям специалисты наблюдают уже несколько десятилетий. На фоне активного развития промышленности прослеживается нарастание числа аллергических и аутоиммунных заболеваний у детей.

Рассеянный склероз и беременность – это состояния, которые усиливают активность работы головного мозга. При недостатке резервных возможностей наблюдается «сбой».

Практические исследования путем применения близнецового метода не выявили генетических аномалий, способных привести к болезни. Существует лишь наследственная предрасположенность, подтверждающаяся появлением рассеянного склероза у второго монозиготного близнеца в 30% случаев. У гетерозиготных пар частота встречаемости патологии – лишь 4%.

В человеческой популяции заболевание встречается в 0,2% случаев. Семьи, в которых несколько больных людей интересны ученым. Практика показывает, что при схожем течении болезни аналогичное лечение приводит к схожим результатам. Оценка эффективности действия препарата у одного близнеца с более ранним возникновением болезни, позволяет оптимально лечить заболевание у другого близнеца.

Симптомы болезни

Симптомы рассеянного склероза протекают по 2 схемам:

  • Симптомы, связанные с непосредственным поражением головного мозга за счет демиелинизации нервов;
  • Редкие проявления болезни.

Симптомы повреждения пирамидального пути:

  1. Парапарезы, монопарезы, гемипарезы. Самым частым осложнением заболевания является нарушение функциональности нижних и верхних конечностей. Невропатологи при нозологической форме выявляют отсутствие некоторых сухожильных рефлексов. Прогноз в отношении прогрессирования инвалидности неблагоприятный. Центральные параличи приводят к снижению сосудистого тонуса по типу спазмов;
  2. Симптомы мозжечкового поражения – нарушения равновесия, походки, нарушения координации, снижение мышечной массы, асинергия, динамическая атаксия, скандированная речь, интенционное дрожание;
  3. Признаки демиелинизации черепных нервов (3,5,6, 7 пары) провоцируют мимические и глазодвигательные нарушения. Наблюдается птоз, недоведение глазных яблок в стороны, дискоординация глаз;
  4. Изменения поверхностной и глубокой чувствительности (56-90%) – жжение, онемение конечностей, дизэстезии (очаговое снижение и увеличение болевых ощущений);
  5. Нарушение функционирования тазовых органов - учащение, задержка мочи по центральному типу, императивные позывы, снижение потенции у мужчин;
  6. Нейропсихологические симптомы появляются в 95% случаев. Включают нарушения памяти, остроту мышления, эмоциональные расстройства. Особого внимания заслуживает депрессия, апатия, тревога. При рассеянном склерозе прослеживается эйфория, снижение интеллекта, истерия у женщин.

Редкие признаки болезни:

  • Периферические полинейропатии;
  • Мышечная атрофия;
  • Вегетативные расстройства – симпатоадреналовый криз, брадикардия, гипотония;
  • Пароксизмальные состояния – тонические спазмы, острые приступы икоты.

Прогноз при рассеянном склерозе неблагоприятный при возникновении болезни у молодых людей, беременных. Раньше считалось, что для стариков первичная форма заболевания не характерна. Статистика показывает увеличение встречаемости нозологии у стариков.

Описаны случаи заболевания рассеянным склерозом у детей двухлетнего возраста. Материалы НИИ неврологии указывают на выявления патологии у детей 10-15 лет. «Омоложение» нозологии заставляет задуматься о провоцирующих факторах. Увеличение частоты заболевания можно связать с загрязнением окружающей среды, употреблением продуктов с содержанием ароматизаторов, консервантов, вкусовых добавок.

Прогноз и варианты течения

Прогноз зависит от течения болезни, которая имеет следующие типы распространения:

  • Возникновение нового симптома или группы признаков после стабилизации состояния человека;
  • Улучшение состояния в виде исчезновения признаков на срок более суток;
  • Хроническое прогрессирование с обострениями и ремиссиями более 2 месяцев;
  • Отсутствие проявлений обострения в течение месяца – стабилизация;
  • Ремитирующий характер – ремиссии и обострения появляются с постоянной периодичностью без заметной смены активности клинической симптоматики.

Самый благоприятный прогноз наблюдается при ремитирующей форме у людей после 40 лет.

Рассеянный склероз и беременность

Широкая распространенность рассеянного склероза при беременности свидетельствует о высоком риске возникновения заболевания при интенсивной работе внутренних органов. Организм матери работает с двойной нагрузкой для обеспечения потребностей плода и собственных органов. При таких факторах следует ожидать активизации патологии.

Международные наблюдения за течением заболевания у беременных отрицают заключение. Частота осложнений от заболевания у женщин, вынашивающих ребенка, не отличается от общей распространенности нозологии в человеческой популяции.

Взгляды к патологии поменялись на протяжении последних 20 лет, когда были внедрены болезнь-модифицирующие препараты системы ПИТРС («Краб»). Успехи изучения патогенеза позволили выявить стабилизирующее благоприятное течение болезни при беременности. Даже если недуг передался женщине по наследству, при вынашивании плода активность патологии уменьшается.

Заболевание полностью не исчезает, поэтому рассеянный склероз и беременность – это проблема для врачей. Многие препараты при таком сочетании применять запрещено. Иногда приходится прерывать беременность.

Много лет специалисты запрещали вынашивание плода пациенткам с рассеянным склерозом. Такое решение объяснялось повышением вероятности осложнений нозологии. Поскольку приходилось прерывать беременность у пациенток, оценить действительно положение дел было сложно. Опасные последствия специалисты ожидали в послеродовом периоде.

После пересмотра проблемы под влиянием исследования «PRIMS (Pregnancy in Multiple Sclerosis)». Опыты показали снижение частоты осложнений на 70% в третьем триместре. Создается ощущение, что организм занимается здоровьем плода, поэтому моноклональные антитела против миелина образуются в меньшем количестве.

На первые 3 месяца приходится максимальное количество случаев последствий заболевания в послеродовом периоде. Опыты выявили учащение осложнений на фоне стрессов и изменений гормонального фона. Когда состояние родильницы стабилизируется, обострение исчезает.

Гормональный стресс для женщин провоцирует искусственное прерывание беременности. Естественные роды стабилизируют течение болезни.

Беременность оказывает благоприятное воздействие на течение аутоиммунных заболеваний. Перестройки в организме женщины, вынашивающей ребенка, приводят к иммуносупрессии. Моноклональные антитела вырабатываются в меньшей степени.

Гормональные сдвиги сопровождаются увеличением концентрации эстриола, пролактина, прогестерона, эстрадиола. Снижение активности иммунной системы прослеживается на фоне усиленной выработки кальцитриола – протеин, снижающий активность лимфоцитов. После родов гормоны уменьшаются, поэтому постепенно течение заболевания становится привычным.

Передается ли по наследству

Достоверных исследований относительно передачи рассеянного склероза по наследству не существует. Нет практических доказательств наличия аномалий хромосом, приводящих к патологии.

Ученые склоняются, что существует лишь генетическая предрасположенность к болезни. Определенное сочетание генов кодирует изменение структуры миелина. Возможно, повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера также определяется генетической информацией. Запуск механизмов определяется не определенным сочетанием генов. Провоцирующие факторы запускают патогенетические механизмы заболевания.

Человек с генетической предрасположенностью может никогда не заболеть рассеянным склерозом. Опыты показывают, что большая часть нозологических форм у людей возникает после простуды, других вирусных инфекций. Провоцирующим фактором нозологии становится повреждение гематоэнцефалического барьера токсинами возбудителя. На фоне отравлений также наблюдается демиелинизация мембран нервных волокон.

Окончательное мнение не сформировано. Заболевание по наследству не передается, но схожие нозологические формы появляются у гомозиготных близнецов с частотой 14%.

Рассеянный склероз и алкоголь

Многолетние исследования показывают, что алкоголь негативно влияет на головной мозг. Абстиненция, деменция – состояния возникают при повреждении метаболитами этанола нейронов. Нарушение проводимости при демиелинизации нервных оболочек вместе с этанолом усиливает пирамидальные и мозжечковые нарушения.

У пациентов с рассеянным склерозом, зависимых от спиртных напитков, прослеживаются нарушения координации. Шаткая походка, неустойчивая координационная проба, подергивание глазных яблок – это минимальные нарушения.

Данные Московского центра рассеянного склероза указывают на увеличение количества обострений заболевания при злоупотреблении алкоголем. Даже минимальная принятая доза этанола ухудшает прогноз.

Есть проблема качества отечественных спиртных напитков. Роспотребнадзор нередко выявляет токсичные примеси даже в промышленном продукте.

Моноклональные антитела

Люди с рассеянным склерозом нередко страдают другими аутоиммунными болезнями. Существует теория относительно изменения видоспецифичности моноклональных антител в организме под влиянием неизвестных факторов.

Увеличение частоты сочетания аутоиммунного тиреоидита, ревматоидного артрита и рассеянного склероза, теоретически, позволяет предположить возможность поражения оболочек нервных клеток иммуноглобулинами, которые стали причиной воспаления щитовидной железы или суставов.

Достоверных данных в исследованиях о возможности тканеспецифического преобразования антител не получено. У людей с рассеянным склерозом выявляются иммуноглобулины против миелина. Они могут формироваться из стволовых клеток или являться модифицированными антителами, которые до преобразования поражали другие органы. Практических исследований не проводилось. Решение вопроса не позволит разработать этиологическое лечение, так как против аутоиммунных заболеваний человечество бессильно.

Добавить комментарий