Подбор лучшего
врача и клиники
в Вашем городе

Лечение острого, хронического, атрофического и медикаментозного ринита

Хронический ринит – это заболевание, возникающее при неправильном лечении острой формы. Причиной состояния является воздействие бактериальных, вирусных, грибковых, травматических агентов.

Верификация диагноза представляет некоторую сложность, так как клинически определяются симптомы заболевания только при остром течении. Появление насморка является основным диагностическим признаком при внешнем осмотре пациента.

Морфологически при хроническом воспалении происходит изменение структуры слизистой оболочки – атрофия, гипертрофия. При первой морфологии прослеживаются уменьшения количества функционального эпителия. Гипертрофическое изменение характеризуется увеличением размеров эпителиального пласта с потерей функциональности. Оба состояния необратимы, поэтому нельзя допускать их развития.

Классификация хронического ринита

Международные эксперты создали удобную классификацию воспаления слизистой оболочки носовой полости после видов нозологии.

Виды воспаления носа по течению:

  1. Приступообразное;
  2. Постоянное;
  3. Сезонное.

По стадии воспаления:

  1. Хроническое;
  2. Острое.

По этиологии:

  1. Бактериальное;
  2. Вирусное;
  3. Грибковое;
  4. Аллергическое;
  5. Травматическое (термическое, химическое, механическое).

Сезонная форма ринита возникает во время цветения растений, появления других аллергенов, которые провоцируют заболевания.

Постоянная – симптомы нозологии существуют постоянно с периодами обострения и ремиссии (при хроническом течении).

Ринит хронический: причины

Хронический ринит возникает по причине неадекватной терапии острой формы. Согласно исследованиям при некоторых специфических бактериальных инфекциях наблюдается устойчивость возбудителей к типичным антибиотикам. После нескольких недель терапии насморк исчезает. Симптомы воспринимаются врачами за полное излечение, но инфекция полностью не уничтожена.

Очередное снижение иммунитета способствует активизации флоры, устойчивой к большинству лекарственных препаратов. Симптомы хронического ринита зависят от вида возбудителя, состояния защитных сил организма, тактики лечения.

При вирусном воспалении антибактериальные препараты не помогают, но существуют средства для профилактики репродукции возбудителя. Их нужно использовать при начальных признаках острого или обострении хронического воспалительного процесса.

Острый ринит: симптомы

Симптомы острого ринита зависят от стадии клинического течения болезни:

  1. Сухая стадия;
  2. Серозные выделения;
  3. Слизисто-гнойные выделения;
  4. Разрешение.

Симптомы сухой стадии ринита

При раздражении слизистой оболочки носовой полости в течение нескольких часов – 2 суток возникает жжение, сухость, першение, щекотание, царапанье, чихание. Отсутствие секрета сопровождается раздражением эпителия при влиянии внешнего провоцирующего фактора. Под действием холода симптомы ухудшаются.

Нарушение дыхания через нос на сухой стадии носит клиническое название «гипосмия». Симптом сопровождается снижением вкуса, гнусавостью. При лечении заболевания на данном этапе нужно повышать местную защиту. Наличие иммуноглобулинов типа M и A сенсибилизированных против возбудителей позволяет организму самостоятельно справиться с вирусами, бактериями.

Стадия серозных выделений характеризуется увеличением воспалительного процесса, вовлечением в патологический процесс эндометрии, повышение проницаемости сосудистой стенки.

В носовой полости постоянно увеличивается количество прозрачной жидкости, которая пропотевает через стенку сосудов. Если процесс длительный, количество слизи постепенно увеличивается. Появляется серозно-слизистая мокрота, возникает слезотечение, конъюнктивит. Нередко пациента беспокоит шум в ушах.

На 4-5 день острого ринита при благоприятном течении появляются слизисто-гнойные выделения. Стадия характеризуется активным бактериальным воспалением, так как повреждение эпителия вирусами, создает благоприятные условия для колонизации бактерий. Активное воспаление характеризуется насморком желтоватого или зеленоватого цвета, обусловленного скоплением лимфоцитов, лейкоцитов, клеток погибшего эпителия.

Отечность слизистой оболочки постепенно снижается. Восстановление носового дыхания наблюдается на 9-14 день острого ринита. Через этот промежуток регистрируется стадия разрешения.

Индивидуальные особенности организма определяют иные сроки течения воспаления носовой оболочки. У человека с сильным иммунитетом нозология может самостоятельно прекратиться через 2-3 дня без перехода к 3 стадии.

У ослабленных людей длительность ринита - 3-4 недели. Высока вероятность хронизации инфекции. При этом значительно растягивается 3 стадия, при сокращении серозных выделений.

Ринит медикаментозный: патогенез, симптомы

Медикаментозный ринит формируется при повреждении слизистой оболочки носовой полости химическими веществами. Под влиянием деконгестантов (превышение длительности их использования) формируются следующие морфологические изменения слизистой оболочки:

  • Железистая гиперплазия;
  • Плоскоклеточная метаплазия;
  • Расширение сосудов.

Последствием состояния является реактивная гиперплазия, заставляющая человека увеличить дозировку деконгестантов. Зависимость от сосудосуживающих препаратов приводит к вазомоторному риниту.

Определить первичную причину ринита на основе осмотра пациента, данных рентгенографии не представляется возможным. Комплексно оценить состояние слизистой оболочки, предположить медикаментозный ринит помогает магнитно-резонансная томография. Для подобного заключения в анамнезе должно быть применение альфа-адреномиметиков (сосудосуживающих капель).

На другие лекарственные средства медикаментозный ринит возникает реже. Насморк при приеме пенициллинов, сульфаниламидов объясняется возникновением аллергической реакции на используемые средства.

Ринит атрофический: симптомы

Атрофический насморк развивается вследствии гибели функционального эпителия слизистой оболочки носовой полости. Нозологию нужно отличать от озены, при которой симптомы более выражены за счет атрофии всех слоев.

Атрофический ринит не сопровождается выделением большого количества секрета, но при насморке наблюдается густая мокрота, которая отходит с трудом.

При озене атрофические изменения затрагивают носовые раковины и костные стенки. Характерным признаком патологии становятся зловонный запах, постоянные гнойные корки носовой полости.

Атрофические изменения характерны для хронического ринита с длительным воспалительным процессом. Провоцируется бактериальной флорой обладающей множественной антибактериальной устойчивостью, под влиянием агрессивных факторов внешней среды (химические вещества, пыль).

Есть некоторые исследования, указывающие на существование наследственной предрасположенности к атрофии слизистой оболочки полости носа. На практике наблюдается атрофический ринит под влиянием ионизирующего излучения, поэтому не только генетика определят морфологическое течение воспалительного процесса носовой полости.

Формы врожденного атрофического ринита встречаются. Патология одновременно сопровождается увеличением носовых раковин в размерах, повышением ширины носовой полости.

Важным симптомом атрофии является потеря запахов. На практике в зависимости от степени потери обоняния врачи устанавливают динамику патологического процесса. Атрофия – необратимый процесс. Развивается на месте воспаления, поэтому может быть очаговым или диффузным.

При атрофическом воспалении поражается только функциональный слой. Для озены характерен переход патологического процесса на носоглотку, слуховые трубы.

Симптомы аллергического ринита

Сезонный аллергический ринит возникает при активном цветении растений, отделении пуха от деревьев. Круглогодичная форма прослеживается у владельцев кошек, собак, рыбок, других животных. При этой разновидности выделяют много аллергенов, от которых сложно полностью избавиться:

  • Слюнная;
  • Перхоть;
  • Секрет желез животных;
  • Клещи;
  • Пыль;
  • Плесневые грибы.

Симптомы не отличаются от проявлений других нозологических форм, но основное отличие – обострение при воздействии аллергена.

В 2000 году международные эксперты предоставили доказательства существования еще одной уникальной разновидности аллергического ринита – профессиональной. Развивается патология у представителей следующих профессий:

  • Краснодеревщики;
  • Работники деревообработки;
  • Медицинские сотрудники;
  • Кондитеры;
  • Зоотехники;
  • Фармацевты;
  • Мукомолы.

Патогенез болезни – развитие аллергической реакции немедленного типа. На начальной стадии воздействие аллергена увеличивает образование иммуноглобулина E. Связывание вещества тучными клетками приводит к выделению медиаторов воспаления – гистамина. Одновременно выделяется еще несколько подобных факторов (лейкотриены, простагландины, фактор активации тромбоцитов). Связывание веществ рецепторными клетками осуществляется через h1-рецепоры.

Еще один этап реакции выделения лимфокинов лимфоцитами, что приводит к миграции в очаг макрофагом.

На основе патогенеза аллергии разработаны антигистаминные препараты. Большинство из них блокирует h1, h2 или h3 рецепторы гистамина, что способствует ингибированию воспалительной реакции.

Лечение ринита (медикаментозного, атрофического, аллергического)

Лечение медикаментозного ринита длительное. Самостоятельное восстановление слизистой оболочки требует длительного времени. Отказ от использования деконгестантов (альфа-адреноблокаторов) не приводит к результату. Активное нарастание насморка заставляет человека снова использовать сосудосуживающие капли.

Оптимально заменить деконгестанты противовоспалительными глюкокортикоидами. При низкой эффективности средств назначается оперативное лечение.

Атрофические формы из-за необратимой гибели эпителия вылечить невозможно. Таким пациентам рекомендовано применять препараты при любом обострении хронического воспаления с целью остановки прогрессирования атрофических изменений.

При аллергическом рините обязательно исключение контакта с аллергенами. Элиминация провоцирующих факторов осуществляется путем ежедневной влажной уборки помещения, избавления от домашних животных, правильной эксплуатации кондиционеров, исключение контакта с пыльцой растений при цветении.

При постоянных формах аллергического воспаления носовой оболочки рекомендована специфическая иммунотерапия. Процедура предполагает введение аллергена при низкой дозировке для формирования устойчивости иммунитета.

Медикаментозное лечение нозологии проводится кромонами, которые внедрены в медицинскую практику недавно. Местные антигистаминные препараты (аллергодил) стабилизируют тучные клетки, уменьшают выраженность воспаления, снимают отечность.

Общие принципы лечения ринитов

При вирусной этиологии назначаются препараты:

  • Индукторы интерферонов (метилглюкамин, тилорон);
  • Рекомбинатные интерфероны (виферон, реоферон);
  • Природные интерфероны (человеческий);
  • Противовирусные иммуноглобулины;
  • Аминокапроновая кислота;
  • Ацикловир – при герпетической этиологии;
  • Римантадин – ингибирует грипп типа А;
  • Тетраоксо тетрагидронафталин.

Антигистаминные препараты:

  • Фексофенадин;
  • Ацеластин;
  • Эбастин;
  • Левокабастин;
  • Цетиризин;
  • Акривастин;
  • Лоратадин;
  • Астемизол;
  • Терфенадин.

Антибактериальные средства:

  • Фрамицетин;
  • Мупирацин;
  • Неомицин.

Для промывания носовой полости:

  • Диоксин;
  • Октенисепт;
  • Мирамистин;
  • Физиомер;
  • Аквамарис;
  • Салин.

Муколитики для ингаляций:

  • Террилитин;
  • Ацетилцистеин;
  • Имозимаза;
  • Химопсин;
  • Химотрипсин.

При эффективном лечении симптомы ринита исчезают за 5-7 дней. Серьезные осложнения возникают при неправильной терапии заболевания. Атрофические, гиперпластические изменения слизистой оболочки необратимы, поэтому при первых симптомах лучше обращаться к врачу.

Добавить комментарий