Симптомы и лечение клещевой чесотки

Чесотка – инфекционное заболевание. Кожвенерологи считают молодых людей основным источником нозологии из-за особой структуры кожи.

Клещевая чесотка

Молодые покровы клещу легче прокусывать, делать ходы. Паразит способен поражать всех членов семьи, контактирующих с заболевшим.

Есть статистические сведения относительно высокой распространенности чесоточного клеща у пожилых людей в домах престарелых. Сотрудники заведений (социальные работники) достоверно не знакомы с механизмами передачи инфекции. Эпидемии нозологии встречаются при плохой гигиене кожи.

Возбудитель чесотки – клещ

Чесоточный клещ – семейство паукообразные (арахниды). Самки крупнее самцов примерно на 0,5 мм. Спаривание происходит непосредственно на поверхности кожи. После процесса самец погибает. Чесоточный ход делают самки для откладки яиц. Примерно через месяц после этого паразит гибнет. Из яиц вылупливаются молодые особи, которые питаются эпидермальными веществами, ищут путь наружу для соития. Разрушение кожных покровов становится возможным за счет ферментативного расщепления кератина. Вещество обеспечивает упругость, стойкость, эластичность эпителиального слоя.

После линьки личинка превращается в протонимф, через 2-5 дней – телеонимф, взрослая самка или самец (через 6-7 дней). Пары недель достаточно для формирования функциональной особи.

Зуд появляется вечером, что связано с циклом размножения паразита. Днем клещи не активны. Ночью выползает на поверхность кожи для соития, поиска нового места для откладки яиц. Передвижение происходит со скоростью около 2 см за минуту. При такой «подвижности» днем невозможно выжить, так как человек моется, соблюдает гигиену кожи. Для жизнедеятельности чесоточные клещи выбрали ночное время. Усиление зуда вечером связано с попытками поиска путей для выхода на поверхность кожи.

По статистике, если лечение инфекции не проводится, ночью на кожных покровах обнаруживается несколько миллионов клещей. Такое количество невозможно смыть водой. Природа придумала способы для сохранения всех биологических форм. Быстрое размножение чесоточных клещей (каждая самка откладывает до 5 яиц) обеспечивает выживаемость рода.

Несмотря на соблюдение гигиены, наличие противоклещевых препаратов, человечеству не удалось полностью избавиться от возбудителя. Наоборот, наблюдается некоторый рост заболеваемости.

Медики считают основным фактором распространенности заболевания антисанитарию, но высока склонность к патологии у пациентов с сахарным диабетом. Очевидно, только грамотное своевременное лечение помогает эффективно бороться с нозологией.

Личинки являются причиной не только зуда. При формировании внутриэпителиальных ходов появляются расчесы. Нужно сохранять бдительность при появлении малейших признаков инфицирования. При сахарном диабете снижается местная защита, что создает возможности для паразитирования.

Основной путь передачи паразита – контактный. При рукопожатии, пользовании полотенцем зараженного человека клещ попадает на кожу человека, проникает внутрь и начинает цикл размножения.

Чесотка молодых характеризуется выраженным зудом за счет аллергии на продукты жизнедеятельности паразита. Образование ходов способствует попаданию в кровь внутриклеточных веществ, образующихся при разрушении тканей микроорганизмом.

Чесотка: клиническая картина у молодых

У молодых людей симптомы чесотки развиваются за счет аллергической реакции на продукты жизнедеятельности паразита. Сенсибилизация к аллергенам клеща приводит к выработке антител против белков паразита. Дополнительным провоцирующим фактором являются внутриклеточные комплексы, образующиеся под влиянием клещевых ферментов.

Первые клинические симптомы наблюдаются после сенсибилизации. Воспалительная реакция, зуд, жжение кожи – признаки распространенные, но не всегда они наблюдаются. Есть варианты скрытого течения. Зуд при такой форме появляется редко. Если человек крепко спит, то может не заметить проявлений болезни.

При первичном попадании клеща стартовые признаки появляются через 4 недели. Примерно такой интервал необходим для развития выраженной сенсибилизации к возбудителю.

Личные размышления врача о чесотке

Вызывают сомнения существующие представления о патофизиологических механизмах жизнедеятельности паразита, ответа на его размножения иммунных систем. Согласно общепризнанным представлениям под влиянием антител происходит полное уничтожение бактерий, вирусов. Только при слабости иммунитета развиваются инфекции при недостаточной выработке иммуноглобулинов или атипичного ответа защитных комплексов на паразитарные, бактериальные, вирусные инфекции. Патогенная флора может присоединяться к чесотке, провоцировать осложнения, обострять внутренние заболевания. Побочные эффекты часто прослеживаются у людей с ослабленной иммунной системой. При недостаточной выработке антител, полном отсутствии реакции организма человека на клеща, аутоиммунных болезнях, нозология протекает тяжелее. Состояние требует комбинированного лечения с использованием нескольких мазей (к примеру, чередование бензилбензоата и спрегаля).

При развитии аллергической реакции на продукты распада тканей, ферменты, антигены клеща можно было рассчитывать на полное уничтожение паразита. Его жизнедеятельность должна быть затруднена макрофагами (клетки, пожирающие чужеродную флору, погибшие ткани). Почему этого не происходит? Либо размеры клеща слишком большие для ответа на его проникновение иммунными компонентами, либо нельзя рассматривать развитие антигистаминной реакции на паразитирование клеща. Должны существовать другие механизмы подавления клещевой инфекции.

При антисанитарии клещ сохраняется длительно внутри кожных слоев. Видимо, существуют способы защиты паразита от разрушающего действия организма. Активность проявляется только при слабости защитных систем.

Лечение чесотки антигистаминными средствами малоэффективно, что не подтверждает сенсибилизацию. Зуд может быть проявлением попадания токсинов клеща в толщу эпителиальных слоев, влияние продуктов распада тканей.

Действительно при чесотке выявляется реакция гиперчувствительности 4 типа замедленного течения. Нельзя забывать об экскрементах животных, слюне, присоединении бактериальной флоры к клещевым ходам. Сыпь при чесотке полиморфная, что объясняет разный тип реакции организма на паразитирование. При подробном анализе пыли можно обнаружить частицы аллергена, сходные с иммуноглобулинами, вырабатываемыми на чесоточных клещей. Факты противоречивы. Они свидетельствуют о недостаточной изученности заболевания.

Относительно передачи заболевания контактным путем существуют интересные факты. Европейские специалисты провели эксперименты. Около 300 человек пытались заразиться большим количеством чесоточных клещей на протяжении нескольких недель. Только 4 человека инфицировались. На основе экспериментов теоретически можно отрицать заражение контактно-бытовым способом.

Нельзя исключать половой путь передачи. При соприкосновении тел происходит передача паразита. Почему половой способ следует рассматривать, как основной?

Чесоточный клещ выползает на кожу ночью вследствие особой чувствительности к солнечным лучам, теплу, влажности. Под влиянием солнца, температуры выше 21 градуса он погибает через 30 минут. Губительна для паразита влажность 40-80%. Такие условия считаются оптимальными для жизни человека, поэтому возбудителю приходится очень тяжело.

При половом контакте появляется возможность спрятаться внутрь органов, где характеристики среды более комфортны для нормальной жизнедеятельности.

Нельзя исключать также способ попадания в половые органы девочек клещей при контактах с собаками, кошками.

Возможно, наши мысли некоторые специалисты сочтут неправильными, так как медицинские учебники описывают основной способ передачи чесотки – контактный. Такие факты можно считать устаревшими, так как существует много клинических исследований, опровергающих классическую теорию.

Симптомы, признаки, проявления чесотки

Перед заражением существует длительный инкубационный период. Его длительность – около 4 недель. Самые классические признаки прослеживаются у детей:

  1. Зуд кожи;
  2. Полиморфная сыпь;
  3. Усиление симптомов ночью;
  4. Разводы на месте ходов.

Клинические симптомы болезни зависят от разновидности инфекции.

Основным признаком инкубационного этапа можно считать зуд. Его длительность около 4 недель. Усиление проявления прослеживается вечером и ночью. При высокой активности процесса примерно через 1 месяц обнаруживаются красные полоски зигзагообразной формы, возвышающиеся над поверхностью кожи. На крайней точке хода наблюдается прозрачный пузырек – место выхода клеща наружу. В местах укуса появляется узелок. С течением времени подобные проявления трансформируются в полиморфную сыпь. Степень ее распространенности зависит от активности, количества паразитов. Аллергическая реакция усугубляет течение заболевания. Опасность представляет также присоединение бактериальной флоры.

Места локализации клещевых ходов:

  1. Кисти рук (складки между пальцами);
  2. Плечевые сгибы;
  3. Область сосков;
  4. Предплечья;
  5. Подколенные впадины;
  6. Головка полового члена у мужчин;
  7. Живот;
  8. Бедра;
  9. Пупок.

Локализация чесотки у малых детей:

  1. Волосистая часть головы;
  2. Лицо;
  3. Подошвенных складки.

Для диагностики заболевания у ребенка существует ряд специфических симптомов:

  • Арди – пустулы с гнойными корочками на локтях;
  • Михаэлиса – межъягодичные складки с образованием кровяных корочек;
  • Горчакова – корки на локтях;
  • Сезари – клещевые возвышения над ходами.

При всех вышеописанных признаках диагноз болезни считается подтвержденным.

Основные виды чесотки

Уникальным видом с атипичными клиническими проявлениями считается чесотка чистоплотных. Признаки заболевания сопровождаются минимальной активностью. Редкие высыпания, периодический зуд ночью не замечается человеком. Минимальная выраженность заболевания не приводит к своевременной диагностике.

Чесотка чистоплотных (инкогнито) наблюдается у людей, тщательно соблюдающих гигиену кожных покровов.

Узелковая чесотка

Узелковый вариант характеризуется образованием красноватых узелков над клещевыми ходами, что является отражением реакции собственного иммунного подавления клещей. Форму сложно лечить по причине труднодоступности проникновения лекарств внутрь узелка из-за корки. Нозология диагностируется редко из-за нормального иммунитета человеческой популяции. На практике узелковая форма диагностируется у людей с ослабленной иммунной реактивностью.

Данный тип сопровождается повышенной заразностью вследствие повышенной концентрации клещей в корочках. Шансы на развитие бактериальных осложнений при узелковой чесотке значительно повышается. Еще большую опасность представляет лечение цитостатиками ревматоидных болезней на фоне патологии. Подавление иммунной реактивности приводит к активизации бактериальной флоры. Сопутствующие осложнения – образование гнойных корок. При снижении иммунной защиты повышается вероятность формирования вторичных гнойных очагов во внутренних органах.

Удаление корок значительно увеличивает болезненность. Формирование эрозий, язвенных дефектов повышает вероятность симптомов гиперкератоза – плотные узелки на кистях. Ногтевые пластины утолщаются, становятся ломкими. Неадекватная терапия приводит к развитию распространенных дерматитов (воспаление эпидермиса), микробной экземе.

Гиперкератоз, как вид чесотки

Гиперкератозная форма («норвежская») развивается у пациентов с ослаблением иммунной системы или потерей нервной реакции на возникновение зуда. Наблюдается данный вид на фоне вторичных болезней: синдром Дауна, сифилис, выраженный туберкулез, СПИД.

К развитию клеща приводит постоянное расчесывание зудящих мест. Повреждение эпидермиса создает благоприятные условия для размножения чесоточного зудня.

Внешние проявления напоминают себорейные корки, что затрудняет диагностику. Норвежская чесотка распространена в районах, где проживает много асоциальных людей. Недостаточное питание, пожилой возраст – провоцирующие факторы заболевания. Медицинские заведения, обслуживающие такой контингент, редко оснащены дерматологами, что создает предпосылки для поздней верификации диагноза.

По статистике общая заболеваемость чесоткой постепенно снижается, но держится на постоянном уровне за счет районов с наличием асоциальных пациентов. Данная категория людей даже после выявления диагноза нарушает режим приема лекарств, не проводит дезинфекцию одежды, постельного белья.

При стертом начале патологии пациенты не сразу обращаются за медицинской помощью. У большинства людей развивается выраженная папулезная сыпь, формируются расчесы, гнойники. В такие области активно проникают клещи, что затрудняет лечение.

Параметры идеальной чистоты не поддерживаются в домах престарелых. Клещевые ходы на подушечках пальцев у стариков диагностируются поздно из-за небрежного отношения к таким мелочам на фоне других заболеваний внутренних органов.

Диагностика клещевой чесотки

Для правильной диагностики клещевой чесотки обязательно соблюдение определенных принципов:

  1. аСоскобы берутся рядом с везикулами, папулами;
  2. На кожные покровы наносится парафин 2 капли;
  3. Скальпель с закругленными концами, острым лезвием следует держать под острым углом к поверхности кожи;
  4. Под предметное стекло для микроскопии следует поместить большое количество клеток. При доставке материала в лабораторию нужно закрыть препарат стеклом;
  5. При повторном взятии соскоба нужно скоблить толстый участок кожи;
  6. Обнаружение яиц клеща наблюдается редко. Чаще обнаруживаются круглые сферы, являющиеся фекалиями паразита.

Иногда лабораторная диагностика дает отрицательный результат, несмотря на многочисленные папулы, везикулы, разбросанные по всему телу. Симптомы обусловлены выраженной реакцией гиперчувствительности, а клещей может быть немного с локализацией в определенном месте.

Аллергены неживого происхождения обуславливают высокую вероятность реакций повышенной резистентности с кожными высыпаниями. Чем больше активность клещей, тем выраженнее аллергия. Данные особенности терапевты используют для оценки эффективности лечения. Если на фоне противочесоточной терапии наблюдается уменьшение кожных высыпаний, очевиден, положительный результат. Появление новых папул требует смены препаратов.

Принципы правильного лечения чесоточного паразита (зудня)

Самыми распространенными препаратами для лечения чесоточного зудня является перметриновая мазь (5%), малатион (0,5%). Средства используются комбинированно по схеме:

  • Вечером перед сном;
  • На прохладную кожу после приема душа;
  • Жидкий раствор наносится кисточкой или губкой;
  • Противочесоточным составом следует покрывать все тело, включая межъягодичную складку, пах, подмышечные впадины. Попросите окружающих людей нанести лекарство в труднодоступные места;
  • При обработке головы нужно особое внимание обратить на складки, расположенные за ушами. Закрывайте глаза и ноздри салфеткой, применяя средство от чесотки у детей;
  • Оставляйте препарат на ночь. Затем смойте его водой без мыла;
  • Повторное заражение следует предотвратить путем ограничения контактов с окружающими людьми, являющимися носителями инфекции. Даже при отсутствии явных симптомов заболевания опасайтесь скрытого заражения.

Для достоверной оценки эффективности лечения врач должен осмотреть человека через неделю после проведенной терапии.

Лечение чесотки бензилбензоатом и серной мазью

Серная мазь от чесотки распространенное средство. Его применение рекомендовали врачи советской школы. Времена изменились, разработаны лекарства без запаха с коротким лечебным действием.

Бензилбензоат является альтернативой серной мази. Его применение ограничивается токсичностью для детей. Разработаны 2 формы препарата – 10% для детей, 25% - для взрослых.

Не следует применять дозировку для взрослых ребенку для ускорения времени лечения. Содержание действующего ингредиента бензилбензоата прошло фармацевтические и клинические испытания. Подобраны оптимальные составы для детей и взрослых.

Правильное лечение патологии включает составление диагностической карты для определения локализации пустул, везикул, папул на теле. У большей части пациентов изменения находятся на руках, кистях. В области нужно втирать больше суспензии бензилбензоата.

У малых детей первые симптомы заболевания наблюдаются на кожных складках шеи, волосистой части головы. Кожвенерологи советуют обрабатывать все туловище при выявлении чесоточного клеща.

Расход перметриновой мази на обработку – 2-3 тюбика, мелатиона – 150 мл.

Причины неудач противочесоточной терапии:

  • Неправильное применение лекарства или недостаточная обработка кожных покровов без использования губки или кисточки;
  • Повторная инфекция у пациента появляется при контакте с человеком, ставшим причиной первичного заражения;
  • При норвежской форме требуется тщательное втирание мази. Клинические исследования выявили большое число клещей в корочках, остающихся после удаления;
  • Перед назначением лекарства пациент должен быть тщательно ознакомлен со схемой, режимом, тактикой терапии. Неправильное использование лекарства, несоблюдение дозировок становится причиной краха противочесоточного лечения;
  • При развитии резистентности к акарицидам нужно соблюдать предписание врачей, подробно объяснять человеку правило нанесения лекарственного средства.

Важно составление подробного списка контактов на протяжении последнего месяца. Нужно обращать внимание на людей с наличием кожного зуда, покраснением кожных покровов. Пройти диагностику должны все лица, которые близко контактировали с человеком.

Лечение чесотки современными мазями

Самая распространенная мазь для лечения чесотки – бензилбензоат. Средство обеспечивает быстрый эффект. Некоторые кожвенерологи на основе этой мази создают собственную суспензию:

  • 20 грамм мыла зеленного добавляют в 800 мл кипятка;
  • К смеси прибавляется 200 мл бензилбензоата.

Хранить суспензию следует в темном месте при комнатной температуре. Годность лекарственного средства – не больше недели с места приготовления. Бензилбензоат выпускается в форме для детей (10%), для взрослых – 20%. При приготовлении лекарства нужно учитывать концентрацию препарата.

Медицинский работник, больной перед втиранием мази промывает нижние конечности теплой водой. Перед использованием эмульсию следует тщательно взболтать.

Втирание проводится вначале в правую и левую конечности. Затем переходят на туловище в следующем порядке:

  1. Грудь;
  2. Живот;
  3. Спина;
  4. Ягодицы;
  5. Половые органы;
  6. Нижние конечности;
  7. Стопы.

Порядок не следует нарушать, чтобы не оставлять свободных мест над кожными покровами. Каждый день процедуру нужно повторять по 10 минут. Длительность терапии – 6 дней. Затем проводится дезинфекция постельного белья, нижней одежды.

При обработке бензилбензоатом детей нужно следить, чтобы мазь не попала в глаза. Препарат токсичен, поэтому следует беречь здоровые ткани.

Недостаток средства – выраженное раздражающее действие при нанесении на кожу.

Способ Демьяновича предполагает использование 2 растворов: хлористоводородной кислоты (6%), тиосульфата натрия (60%). Химические средства используются при сочетании с серной мазью. Акарицидное действие серы, образующееся при сочетании обоих ингредиентов, позволяет достичь полного подавления всех форм жизнедеятельности клеща: личинка, яйца.

Мазь на основе дегтя (Вилькинсона) часто провоцирует осложнение, имеет неприятный запах. Не назначается пациентам с чувствительной кожей. На фоне других лекарственных средств данный препарат выглядит не очень впечатляюще.

Лосьон линдана (1%) наносится на 6 часов. Рекомендован для лечения чесотки у людей, проживающих в условиях жаркого климата. Выраженная токсичность препарата не позволяет применять лекарство у детей до 2 лет. Клинические исследования приводят факты развития осложнений при смазывании линданом: атопический дерматит, экзема, шизофрения, эпилепсия.

Кротамион (10%) втирается дважды за день с интервалом через 12 часов. Лекарство имеет низкий уровень противочесоточной активности.

Перметрин безопасен при терапии. После однократной обработки процент излечения 90-98%.

Пиперонил и эсдепалетрин наносится вечером. Длительность действия – 19 часов. Нельзя лечить заболевание при наличии у пациента симптомов вторичного импетиго ил экземы. При лечении у новорожденных и детей при распылении следует закрыть рот салфеткой.

Ивермектин – ветеринарный препарат, который нельзя применять человеку. Относится к категории полусинтетических лактонов. Уничтожает клещей за счет торможения ГАМК в нервных волокнах клеща.

Дезинфекция помещений и одежды при чесотке

Дезинфекция помещений, одежды, белья проводится бутоксидом пиперонилом, эсдепалетрином. Компоненты действуют на нервную систему паразита, связываются с клеточными мембранами, нарушают катионную проводимость. Усиление лечебного действия достигается за счет бутоксида пиперонила.

Дезинфекция белья осуществляется кипячением. Перед одеванием проглаживают. Помещение проветривают.

В заключение добавим, что успех лечения достигается за счет качества препарата, состояния иммунитета, осложнений, степени тяжести вторичной патологии. Для предотвращения рецидивов обязательно семейное лечение, заключительная дезинфекция. Все эти особенности должны учитывать при выборе тактики терапии.

Консультация врача об особенностях лечения чесотки

Самостоятельное лечение редко оказывается эффективным. Болезнь не относится к венерическим, поэтому не следует ее стеснятся. Крах домашней терапии возникает по следующим причинам:

  • Не обработаны все участки тела, что дает возможности клещу «уйти от возмездия»;
  • Устойчивость паразита к лекарственным средствам при длительной низкодозовой терапии;
  • Применялась низкая концентрация лекарства или оно не соответствует типу кожных покровов (жирные, сухие);
  • Повторное инфицирование при контактах с зараженными членами семьи, носителями клещевой инфекции;
  • Отсутствие дезинфекции одежды, что становится причиной повторного заражения даже после полного излечения;
  • Несоблюдение длительности, кратности приема лекарства;
  • Приобретать средства по принципу «на сухое - сухое, на мокнущее - мокнущее»;
  • Крема и мази лучше наносить руками, что позволяет лекарству проникать глубоко в кожные покровы;
  • Аэрозольные формы противочесоточных средств применяются только после закрытия глаз (особенно у детей);
  • Равномерное покрытие тела противочесоточным препаратом, отсутствие средства между пальцами рук и ног;
  • Отсутствие диагностики членов семьи опасно рецидивированием (повторным возникновением), выработкой устойчивости паразитов к используемым лекарственным препаратам;
  • Смывание лекарства водой с мылом.

Выбор лекарственных схем противочесоточной терапии требует практического опыта. Часто действенный препарат назначается не по медицинским стандартам, доведенным МинЗдравом, а по интуиции врача. Практический опыт помогает комбинировать лекарства с целью быстрого избавления от патологии.

Добавить комментарий