Лечение синусита у взрослых медицинскими препаратами

Синусит – это полиэтиологичное заболевание, но его симптомы и лечение зависят от вида возбудителя (бактерии, грибы, вирусы, химические раздражители). Патогенетическое течение определяется видом поражения.

Воспаление затрагивает эпителий, слизистую оболочку одной или нескольких придаточных пазух. Переход процесса на окружающие ткани приводит  к повреждению пищевода, оболочек головного мозга, глоточных миндалин.

Причины и симптомы синусита

Синусы – это околоносовые полости, которые содержат воздух, поступающий в них через небольшие отверстия (соустья 1-3 мм), расположенные в носовой полости. При отечности, воспалительном процессе эти поры закрываются. Состояние нарушает отток воспалительной жидкости из синусов, что создает возможности для формирования гайморита, фронтита, этмоидита, сфеноидита.

Клиническая картина протекает по типу, основанному на характере поражения эпителия. По характеру расположения воспалительного процесса выделяют 4 вида заболевания:

1. Сфеноидит – поражение клиновидной пазухи;
2. Этмоидит – воспаление решетчатого лабиринта;
3. Фронтит – воспалительные изменения лобной пазухи;
4. Гайморит – изменения верхнечелюстных синусов.

По частоте на первом месте у детей поражение верхнечелюстных пазух, затем по частоте – решетчатые ячейки. Лобные синусы поражаются позже. Редкие поражения клиновидной пазухи обусловлены особенностями анатомической локализации.

Статистика утверждает, что около 10% населения планеты страдает ежегодно синуситом на фоне простуды, переохлаждения в осенне-зимний период. Частота болезни – 0,2% у взрослых. У детей вероятность патологии – 0,5%.

Европейские исследования подтвердили ведущую роль палочки Пфайфера, как основного этиологического фактора воспаления придаточных пазух носа.

Частота встречаемости других возбудителей:

1. Гемофильная палочка;
2. Пневмококк;
3. Стрептококк;
4. Моракселла катаралис;
5. Стафилококк золотистый;
6. Вирусы, анаэробы, грибы.

Воздействия возбудителя недостаточно для развития патологического процесса. Патология формируется на фоне других изменений носоглотки:

1. Искривление носовой перегородки;
2. Деформация структур носа;
3. Оперативное вмешательство;
4. Гипертрофия эпителия;
5. Хроническое воспаление слизистой оболочки носа;
6. Интубация трахеи;
7. Назогастральное зондирование;
8. Носовая тампонада;
9. Полипы;
10. Аллергический ринит;
11. Аденоиды;
12. Воспаление гайморовых пазух;
13. Микозная инфекция;
14. Длительный прием антибиотиков;
15. Работа на вредных производствах;
16. Гипотиреоз;
17. Сахарный диабет;
18. Синдром Картагенера;
19. Иммунодефицит;
20. Аллергический диатез.

При скоплении слизи в полости синусов не всегда развиваются симптомы заболевания. Если соустья открыты, создается возможность для истечения жидкости в носовую полость. Слизистые железы активно продуцируют слизь, которая при нарушении дренажа быстро скапливается внутри полости. Постепенно синусы очищаются, что создает условия для присоединения бактерий.

Квалифицированный ЛОР-врач по характеру выделений определит морфологическую форму нозологии. Катаральные выделения возникают при поверхностном воспалении носоглотки. На начальной стадии заболевания прослеживается серозный экссудат. Постепенно при развитии болезни происходит трансформация выделений в слизисто-гнойные. Экссудат при микроскопическом обследовании содержит большое количество слизи и гноя. Отечность сопровождается нарушением проницаемости капилляров, поэтому воспаление постепенно нарастает.

Симптомы острой формы редко продолжаются больше месяца. Если гнойные выделения из носа продолжаются более 2 месяцев, следует подозревать хроническую форму патологии.

Патогенетически при патологии наблюдается стойкое изменение мембраны околоносовых пазух. На месте воспалительных очагов постепенно развивается фиброзная ткань, которая приводит к необратимой гибели эпителия. Чем длительнее протекает патологический процесс, тем серьезнее симптомы синусита.

Классификация воспаления придаточных пазух носа

Воспаление придаточных пазух носа по локализации процесса разделяется на категории:

1. Верхнечелюстные синусы – гайморит;
2. Лобные – фронтит;
3. Решетчатая кость – этмоидит;
4. Клиновидная полость – сфеноидит.

По степени тяжести существует следующая градация:

1. Легкая;
2. Средняя;
3. Тяжелая.

По течению:

1. Острая;
2. Подострая;
3. Хроническая.

По причине:

1. Вирусный;
2. Грибковый;
3. Бактериальный;
4. Медикаментозный;
5. Септический;
6. Асептический;
7. Аллергический;
8. Смешанный.

По характеру воспалительного процесса:

1. Экссудативный (гнойный, серозный, катаральный);
2. Продуктивный (полипозный, кистозный, гиперпластический);
3. Альтернативный (атрофический, некротический, холеастомный);
4. Смешанный.

По распространенности;

1. Односторонний (правосторонний, левосторонний);
2. Двухсторонний;
3. Полисинусит – воспаление всех полостей;
4. Гемисинусит – поражение пазух с одной стороны.

У взрослых симптомы синусита зависят от формы, вида, распространенности болезни.

Для диагностики воспаления околоносовых пазух следует выявлять следующие признаки:

1. Повышение температуры (свыше 38 градусов) при острой форме. Хроническое течение сопровождается субфебрилитетом или нормальной реакцией;
2. Выделения из носа;
3. Потеря аппетита;
4. Затруднение дыхания;
5. Потеря обоняния;
6. Насморк;
7. Чихание;
8. Сухость эпителиальной оболочки.

Кроме общих признаков человека беспокоят боли пораженной пазухи с иррадиацией в половину лица, лоб, височную область.

При пальцевом ощупывании пораженной области прослеживается болевой синдром в проекции пораженной полости.

Симптомы двухстороннего верхнечелюстного синусита специфичны. На начальном этапе из носа прослеживаются жидкие серозные выделения. Постепенно они становятся мутными и вязкими. При запущенном процессе мокрота становится гнойной, так как содержит большое число бактерий.

Симптомы хронического гайморита сглажены. Периоды обострения чередуются с ремиссией. Человека беспокоят распирающие или давящие боли головы. Постепенно нарушается отток из гайморовых синусов. Пациенты жалуются на болезненность позади глаз. Если человек принимает лежачее положение, болевой синдром уменьшается.

Ночной кашель часто беспокоит пациента. Гной стекает по задней стенке, создает затруднения при проглатывании пищи. При фарингоскопии прослеживаются трещины, мацерации. Температура тела человека повышается. У взрослых наблюдается давящая боль переносицы.

Основные осложнения синусита

Большую опасность для здоровья представляет не столько синусит, сколько осложнения патологии:

1. Менингит – воспалительный процесс мозговых оболочек;
2. Остеомиелит – воспалении кости;
3. Эпидуральный абсцесс мозга;
4. Периостит глазницы;
5. Арахноидит субдуральный;
6. Тромбофлебит;
7. Тромбоз кавернозного синуса;
8. Зрительный неврит.

Не сложно диагностировать воспаление околоносовых пазух. Все клинические и лабораторные методы указывают на особенности патологии. Для выявления дополнительных тонкостей заболевания применяются клинико-инструментальные методы:

1. Рентгенография придаточных пазух в 2 проекциях;
2. Магнитно-резонансная и компьютерная томография;
3. УЗИ синусов;
4. Трансиллюминация;
5. Лечебно-диагностическая пункция.

Дифференциальную диагностику нужно проводить со следующими болезнями:

1. Инородные тела в носовой полости;
2. Опухоли;
3. Невралгия тройничного нерва;
4. Гранулематоз Вегенера;
5. Аллергический ринит.

Редкие симптомы хронической формы появляются у взрослых на фоне сниженного иммунитета. У людей со СПИДом синусит провоцируется грибковой флорой, которая активируется при падении местной защиты. При кандидозном поражении прослеживается белый налет ротовой полости.

Лечение синусита у взрослых: препараты

Лечение синусита у взрослых консервативное, но препараты нужно подбирать оптимально с учетом вида возбудителя. Только гнойные формы следует лечить хирургическим путем, чтоб не допустить заражения крови (сепсис), расплавления костей черепа при прогрессировании фронтита.

Основные принципы терапии воспаления придаточных пазух:

1. Иррадикация возбудителя;
2. Устранение провоцирующих факторов;
3. Нормализация прохождения воздуха через носовую полость;
4. Купирование симптомов;
5. Восстановление дренажной функции;
6. Недопущение хронизации патологического процесса.

При тяжелом течении болезни лечение у взрослых проводится в отоларингологическом отделении. В стационаре применяются антибиотики при синусите с учетом вида возбудителя, спровоцировавшего воспалительный процесс.

Этиотропная терапия при бактериальном инфицировании на начальных этапах проводится антибиотиками широкого спектра действия. Лучше использовать препараты направлено после проведения теста на антибиотикочувствительность микроорганизма.

Распространенные антибактериальные лекарства при синусите:

1. Полусинтетические пенициллины (ампиокс, амоксициллин, ампициллин);
2. Макролиды (рокситромицин);
3. Препараты цефалоспоринового ряда (цефтибутен, цефуроксим, кефзол);
4. Фторхинолоны (левофлокс).

При большинстве форм лекарства применяются перорально. Внутримышечные инъекции назначаются при тяжелых стадиях воспаления околоносовых пазух.

Антибиотики на вирусы не действуют. При наличии данных возбудителей следует укреплять иммунитет. Лечить вирусный синусит нужно следующими средствами:

1. Арбидол;
2. Изопринозин;
3. Неовир.

Грибковые формы лечатся антимикотиками:

1. Миконазол;
2. Кетоконазол;
3. Нистатин.

При аллергической форме применяются антигистаминные препараты – кетопрофен, супрастин, тавегил.

При смешанных формах проводится комплексное лечение:

1. Противовоспалительные средства – эреспал;
2. Антибиотики группы сульфаниламидов – сульфадиметоксин, бисептол;
3. Глюкокортикоиды – дексаметазон, преднизолон;
4. Сосудосуживающие препараты – нафтизин, санорин.

После стихания острой формы патологии для предотвращения хронизации процесса рекомендуется физиолечение – СВЧ, УВЧ, ингаляции, прогревание, ультрафонофорез.

Как лечить среднетяжелую и тяжелую формы синусита

Для лечения среднетяжелой и тяжелой форм воспаления придаточных пазух применяется метод синус-эвакуации. Процедура предполагает промывание воспаленных полостей с применением специального синус-катетера. Оборудование состоит из двух баллонов и аналогичного количества трубочек.

Антисептический препарат вводится внутрь воспаленной полости через одну трубку. Промывание осуществляется через другую. Катетер после установки сохраняется в полости пазух на несколько дней до полного исчезновения воспалительного экссудата внутри полости.

При неэффективности вышеописанных процедур проводится хирургическое лечение. Виды операций при синусите:

1. Радиальное иссечение по Киллиану;
2. Лазерная деструкция полипов;
3. Вмешательство Кальювель-Люка;
4. Операция Дликера-Иванова;
5. Фронтотомия;
6. Балонная синопластика.

Лечить синусит сложно, проще его не допускать. Выполняя профилактические мероприятия при простуде, насморке, ОРЗ, удается предотвратить воспаление околоносовых синусов.

Заболевания зубов следует лечить сразу после возникновения, чтобы позволить не допустить размножение патогенных бактерий в ротовой полости.

Болезнь возникает при атрезии носовой полости, искривлении носовой перегородки, полипах в носу. Такие патологические изменения нужно устранять оперативно. Затруднение прохождения воздуха через носовую полость создает предпосылки для размножения бактерий.

Избегайте переохлаждений, нарушающих кровоснабжение носоглотки, придаточных пазух.

Синусит: лечение хирургическими способами

Хирургическое лечение синусита проводится при альтеративных, пролиферативных, смешанных формах воспаления придаточных пазух носа. Иногда оперативные манипуляции показаны при недостаточной эффективности консервативной терапии экссудативных процессов. Современное оборудование позволяет проводить реконструктивные операции безболезненно за короткие промежутки времени.

Воспалительный процесс клиновидных пазух опасен переходом инфильтрата на мозговые оболочки с возникновением менингита. Образование тромбов повышает вероятность эмболии кавернозного синуса. Гнойный требует хирургии.

Процедура хирургического очищения ячеек решетчатого лабиринта:

• Местная анестезия с использованием 5% раствора кокаина, 2% дикаина, 10% лидокаина;
• Предварительная премедикация внутримышечно — тавегил, 0,1% атропин , 2% промедол;
• Пациент размещается в кресле в полусидящем положении. Хирург вначале осуществляет петлей удаление носовых полипов. Доступ к решетчатому лабиринту осуществляется через средний носовой ход. Для проникновения в зону решетчатой кости расширяется средняя носовая раковина. После этого осуществляется вскрытие пораженных ячеек решетчатой кости. При воспалении задних ячеек вскрывается весь лабиринт до клиновидной пазухи;
• Процедура проводится с соблюдением осторожности. Проникновение инструментом через лямина криброза решетчатой кости в полость черепа приводит к гнойным осложнениям (менингит), вытеканию спинномозговой жидкости;
• При выполнении манипуляции нужно придерживаться бокового направления. Приближение к средней линии сопровождается разрушением ситовидной пластинки. Нужно иметь в виду, что расположение и число ячеек решетчатого лабиринта у каждого человека индивидуально;
• При большинстве нозологических форм сфеноидита достаточно удалить лишь часть сосцевидных ячеек для санации воспалительных очагов;
• Частые рецидивы полипоза возникают при сохранении обтурации лобной и верхнечелюстной пазух. При сопутстствующем фронтите или гайморите нужно планировать радикальное удаление инфильтрата из обеих пазух после дренажа решетчатой кости.

У большинства людей повышается эффективность консервативных средств при частичном удалении воспалительной жидкости из сосцевидных ячеек. Только при возникновении повторного случая возникновения полипоза рекомендуется полное удаление патологического инфильтрата из пазух.

Как проводится пункция верхнечелюстной пазухи

Пункция верхнечелюстной (гайморовой) пазухи выполняется пациентам, у которых консервативное лечение оказывается не эффективным. Практика ЛОР-врача показывает, что большинство людей боится «прокола». Манипуляция не представляет сложностей. Неприятные ощущения связаны лишь с ощущением движения предметов при манипуляции в верхнечелюстном синусе.

Перед выполнением пункции проводится анемизация. Назначаются сосудосуживающие препараты, предотвращающие кровотечение из поврежденных капилляров. Для ликвидации болевого синдрома слизистую оболочку обрабатывают аппликационными обезболивающими средствами (кокаин, димедрол, лидокаин).

Оптимально делать прокол верхнечелюстной пазухи на расстоянии 2-3 см сзади от переднего края нижней раковины носа, где тонкая костная ткань.

Процедура осуществляется иглой Куликовского, которая вначале устанавливается под нижней раковиной. Затем устройство продвигается по латеральной стенке с наклоном к углу глаза. Прокол проводится иглой через полость на глубину 10-15 мм путем вращательных движений.

Промывание осуществляется раствором антисептика — хлорафиллипт, октенисепт, фурацилин из шприца подключенного к игле Куликовского. Отток жидкости осуществляется через естественное соустье. Для улучшения качества процедуры требуется наклон головы пациента вниз и вперед.

При обтурации соустья и невозможности естественного оттока жидкости в полость вводится вторая игла. Через одну вводится жидкость, а через вторую проводится ее аспирация. При необходимости ежедневно на протяжении 7-8 дней через специальный троакар проводится установка катетера для последовательного цикла промывания.

При неправильном проколе игла может попасть в глазницу или щеку. Осложнения формируют гнойные осложнения и провоцируют абсцедирование. Последствием ситуации может стать воздушная эмболия сердца или мозга. Литературные источники описывают единичные случаи болезни. Для избегания воздушной эмболии следует делать постоянное продувание пазухи.