Подбор лучшего
врача и клиники
в Вашем городе

Что такое синусит: симптомы и лечение

Синусит - воспаление околоносовых пазух. Информация относительно патологии всегда рождает много вопросов, дискуссий, что объясняется неспецифичностью методов диагностики.

Рентгенография указывает на отек слизистой оболочки, уровень жидкости в полостях, но не может указать на вид микроорганизма, ставшего причиной инфекции. Эмпирическое лечение заболевания проводится антибиотиками, хотя часто болезнь исчезает самостоятельно.

Синусит – это уникальная болезнь, которую рассмотрим в статье "под разным углом". Автор ставил задачу рассказать читателям, что такое воспаление околоносовых пазух, обосновать хирургические или медикаментозные способы лечения.

Синусит – что это такое

Через полость носа проходит воздух из окружающей среды. Он должен быть согрет, избавлен от чужеродной флоры. С поставленными задачами справляется густая сеть капилляров и реснитчатый эпителий. Железы вырабатывают густую слизь, задерживающую бактерии, вирусы, другие микроорганизмы. Мерцание ресничек приводит к удалению микроорганизмов в носоглотке при помощи проталкивающих движений.

Верхнечелюстные и лобные пазухи открываются небольшими отверстиями в решетчатую кость. При анализе рентгенограмм ППН нельзя забывать изучать состояние ячеек решетчатой кости. Они отражают способности к обмену воздуха между околоносовыми полостями с целью выравнивания давления. Даже небольшой инфильтрат данной анатомической области становится причиной повторного фронтита или синусита.

Что такое аллергический синусит

ЛОР-врачи регистрируют увеличение числа аллергических синуситов у детей на фоне полипов носовой полости. Дополнительные образования мешают движению воздуха, что становится причиной длительного персистирования воздуха, так как отток слизи также нарушен. Постоянное раздражение слизистой оболочки приводит к хроническому воспалению и сенсибилизации организма из-за постоянного присутствия патогенной флоры.

На коже и слизистой оболочке живет много возбудителей воспалительного процесса придаточных пазух носа. Флора спровоцирует болезнь только при снижении местной и общей защиты. Хроническое воспаление – запускающий механизм повышенной сенсибилизации (аллергии).

Аналогичное состояние наблюдается при искривлении носовой перегородки. Только при этой нозологии проблемы наблюдаются с той стороны носовой полости, в которую направлена деформация.

Острые симптомы синусита

Врачам общей практики не доступны современные диагностические методы. Рентгенография - это радиационный метод, поэтому для детей применяется только по строгим показаниям. Специалисты верифицируют проявления заболевания на основе клинической картины. Дифференцальная диагностика между острой и хронической формой базируется не на изучении длительности течения патологического процесса. Установить течение можно после проведения консервативного лечения. Успешное излечение болезни после приема антибиотиков говорит об острой форме. Подход эмпирический, так как синусит – это полиэтиологичная болезнь. Ее вызывают вирусы, грибы, бактерии, химические и физические факторы. Большинство случаев приходит на бактериальное инфицирование.

Типичные симптомы воспаления придаточных пазух носа:

  • Заложенность носа;
  • Гнойные выделения;
  • Озноб и лихорадка;
  • Боли при обследовании.

С высокой степенью достоверности можно ставить диагноз синусита при обнаружении гнойных выделений. Головные боли при отсутствии гноя - это не синусит.

В зависимости от локализации воспаления выделяют следующие формы:

  • Фронтит – воспаление лобных пазух;
  • Гайморит – воспалительный процесс верхнечелюстных пазух;
  • Этмоидит – поражение ячеек решетчатой кости;
  • Сфеноидит – инфицирование клиновидной кости.

С точки зрения опасности осложнений для здоровья выделим фронтит. При распространении воспалительной жидкости из пазух, впереди прослеживается отечность мягких тканей лба (целлюлит). Периостальный абсцесс характеризуется образованием ограниченной гнойной полости.

Истекание экссудата сзади создает риск внутричерепных осложнений:

  • Менингит;
  • Абсцесс передней доли мозга;
  • Субдуральная эмпиема.

При воспалительном поражении решетчатой кости бактериальная инфекция распространяется через тонкую кость, что приводит к поражению глазницы, которая сопровождается инфицированием.

Неосложненное течение заболевания редко продолжается более двух недель. Если за этот срок на фоне приема антибактериальных препаратов патологический процесс не проходит, нужно тщательное обследование.

Клинические симптомы хронического синусита многообразны. Пациенты жалуются на заложенность носа, постоянные выделения из носовой полости. Температура увеличивается умеренно, прослеживается лицевая и головная боль. Дополнительно наблюдается снижение обоняния. При этом возникает отвратительный запах гноя.

Хронические рецидивирующие формы заболевания у детей редки. Только при наличии воспаленных миндалин, аденоидов существуют возможности для постоянного бактериального заноса в околоносовые пазухи.

Клинический опыт показывает, что симптомы синусита у детей проходят с возрастом, поэтому следует максимально избегать оперативных методов.

Диагностика воспаления придаточных пазух носа у детей

Плоскостная рентгенография - это малоинформативный метод для визуализации патологических изменений. Патологические затемнения на рентгенограммах обнаруживаются у 50% населения, но утолщение слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи не совпадает с результатами эндоскопии. Вследствие таких расхождений Королевская коллегия радиологов, рекомендует не считать рентгенографии ППН обязательным методом для постановки диагноза. При установлении нозологии нельзя ориентироваться лишь на результаты данного исследования.

Практические исследования показывают, что рациональнее применять местные стероиды без рентгенографического обследования у пациентов с неспецифическим синуситом.

Для оценки анатомической структуры околоносовых пазух рекомендована компьютерная томография, направленная на область венечного шва. Сканирование дает точную информацию об анатомическом соотношении структур, но проводится только после специализированного обследования.

Лечение острого и хронического синусита

Лечение острого синусита направлено на сохранение продолжительности курса лечения. Рекомендация американских ринологов – назначать антибактериальные препараты при остром воспалении околоносовых синусов не менее 14 дней, а затем еще 7 дней после исчезновения симптомов. В противоположность такому подходу существуют исследования, показывающие, что применение антибактериальных средств не обладает преимуществами, когда идет разговор о терапии синуситоподобных признаков.

При лечении пациентов с подозрением на воспаление придаточных пазух носа у терапевта всегда есть опасения относительно длительного курса терапии. Подобная терапия приводит к дисбактериозу кишечника.

Много форм синусита заканчивается самовыздороволением у пациентов с нормальным иммунитетом.

Провести градацию между формами, которые могут пройти самостоятельно, и нозологией, требующей приема антибактериальных средств помогает компьютерная томография. Не следует забывать, что метод характеризуется высокой лучевой нагрузкой на человека, поэтому для диагностики синуситов вряд ли будет применим.

Остается выявлять симптомы заложенности носа и гнойные выделения в качестве маркеров острого течения заболевания. При такой форме назначаются антибиотики:

  • Цефалексин;
  • Эритромицин;
  • Амоксиклав;
  • Ципрофлоксацин.

При остром процессе рекомендованы противоотечные средства с системным и местным действием. Местные препараты типа ксилометазолина снижают отечность слизистой оболочки, что увеличивает приток воздуха.

Лечение хронического синусита

При хроническом синусите лечение должно выполнять следующие задачи:

  • Исключение препятствия потоку воздуха;
  • Терапия фиброзных изменений слизистой оболочки.

Основным методом лечения хронических форм заболевания считается местная стероидная терапия для снятия отека. Бетаметазоновые капли нельзя применять более 6 недель для предотвращения побочных эффектов. Стероидные спреи будезонид, триацинолон применяются однократно.

Людей следует направлять на консультацию к специалисту, когда адекватное лечение не характеризуется высокой эффективностью. При подозрении на серьезные заболевания – гранулематоз Вегенера, неоплазия возникают осложнения:

  • Глухота;
  • Диплопия;
  • Онемение лица.

Части пациентов может проводиться хирургическое лечение (этмоидэктомия эндоскопическая). Пункция проводится под местным обезболиванием. Новые анестезиологические и хирургические методы позволяют избежать тампонады носа при кровотечении.

Некоторые особенности лечения синуситов у детей и взрослых

При выборе лечения воспаления придаточных пазух носа нужно обращать внимание на ряд интересных факторов:

  • При симптомах лихорадки, заложенности носа, гнойных выделениях после перенесенной простуды следует предполагать вирусную этиологию заболевания, поэтому антибактериальные средства оказываются неэффективными;
  • При инфицировании вирусами, многие бактерии присоединяются вторично к поврежденным слизистым оболочкам. Факторы нужно учитывать при выборе лекарственных препаратов;
  • Головные или лицевые боли без гнойных выделений из носа не являются признаками воспаления слизистых оболочек придаточных пазух носа;
  • Специалисты считают плоскостную рентгенографию придаточных пазух носа малоинформативным методом. Аномалии на снимках обнаруживаются у большой части населения, но не подтверждаются эндоскопически;
  • Лекарства первого ряда должны учитывать вероятность наличия пенициллиноустойчивых штаммов. Распространенные средства – цефалоспорины, эритромицин, цефиксим, амоксициллина клавуланат;
  • При низкой эффективности консервативного лечения пациентов нужно направлять на консультацию к отоларингологу.

При рецидивирующих острых синуситах лечение проводится противовоспалительными местными препаратами. Интраназальные кортикоиды облегчают состояние пациента при хронических и острых формах болезни.

Добавить комментарий