Лечение верхнечелюстного, катарального и хронического синусита

Симптомы синусита формируются из-за инфекционно-воспалительного процесса придаточных пазух носа (гайморовых, лобных, клиновидных, решетчатый лабиринт). Заболевание вызывают вирусы, бактерии, грибы.

Воспалительный процесс затрагивает эпителиальный слой слизистой оболочки, может переходить из одного синуса на другой.

Пазуха – полость с воздухом, которая через небольшое отверстие соединяется с ноздрями. Процесс может быть самостоятельным при аллергии, являться осложнением бактериальных или вирусных инфекций.

Острый синусит: симптомы и лечение

Острый верхнечелюстной синусит часто диагностируется у детей 7-10 лет. Заболевание известно в народе под названием «гайморит», хотя современная медицина не применяет данный диагноз. Клинические симптомы определяются причиной заболевания, реакцией организма на воспаление.

Причины бактериального синусита

Ведущая роль в развитии заболевания принадлежит гемофильной палочке (Haemophilus influenzae, палочка Пфайфера). На втором месте инфицирование Streptococcus pneumoniae (пневмококк). Более редкие бактерии, вызывающие синусит:

• Moraxella catarrhalis;
• Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк);
• Вирусы, грибы, анаэробы.

Провоцирующие факторы синусита:

• Аномалии решетчатого лабиринта;
• Деформации носовой перегородки;
• Хроническое воспаление носа;
• Острые вирусные инфекции;
• Тампонада носа;
• Сенсибилизации организма;
• Некачественная зубная экстракция;
• Частые переохлаждения;
• Неоправданный прием антибиотиков;
• Длительное использование сосудосуживающих капель в нос;
• Вдыхание химических веществ;
• Аденоиды;
• Полипоз;
• Гипотиреоз;
• Генетические заболевания.

У пожилых людей воспаление придаточных пазух носа формируется, как вторичное состояние при некоторых болезнях:

• Сахарный диабет;
• Болезни зубочелюстной системы;
• Гипотиреоз;
• Синдром Карагенера.

Постепенное загрязнение пазух формируется вследствие нарушения вентиляции, дефицита кислорода. На фоне этих состояний в пазухах создаются неблагоприятные условия для развития бактерий.

Классификация синусита

Симптомы синусита у взрослых зависят от формы заболевания по течению:

• Острая (длительность до 2 месяцев);
• Хроническая.

Классификация по виду поражения;

• Гайморит (верхнечелюстной синусит) — воспаление верхнечелюстной (гайморовой) пазухи;
• Этмоидит – воспалительный процесс решетчатой кости;
• Сфеноидит – повреждение клиновидной пазухи.

По степени тяжести воспаление придаточных пазух носа делит на степени:

• Легкая;
• Средняя;
• Тяжелая.

Градация по возбудителям:

• Септический;
• Асептический;
• Травматический;
• Медикаментозный;
• Смешанный;
• Бактериальный;
• Аллергический;
• Вирусный.

По характеру воспалительного процесса:

• Экссудативный – серозный, катаральный, гнойный;
• Продуктивный – пристеночно-гиперпластический, полипозный, кистозный;
• Альтернативный – атрофический, некротический, смешанный.

По распространению воспаление придаточных пазух носа — левостороннее, правостороннее, двухстороннее.

По локализации:

• Моносинусит – поражение одного синуса;
• Полисинусит;
• Гемисинусит – одновременное воспаление нескольких пазух с одной стороны;
• Пансинусит – поражение всех придаточных синусов носа.

Многообразие клинико-морфологических форм определяет вариабельность течения заболевания. Даже у одного человека несколько случаев гайморита протекает с разными симптомами.

Основные симптомы синусита у взрослых

Специфические признаки воспаления придаточных пазух носа:

• Повышение температуры;
• Быстрая утомляемость;
• Разбитость;
• Фебрильная температура;
• Боли головы;
• Потеря аппетита;
• Нарушение сна.

Местные проявления нозологии характеризуются заложенностью носа, насморком, потерей обоняния, сухостью носового эпителия.

При остром гайморите хорошо выражена симптоматика заболевания. Кроме общих симптомов пациента беспокоят боли в области пораженной пазухи. Иррадиация болевых ощущений наблюдается в верхнюю челюсть, висок, лоб.

Болезненная пальпация верхнечелюстных синусов нередко возникает из-за закупорки слезного канала воспалительными массами.

Синусит хронический — распространенные симптомы

Клиническая картина хронического синусита сглажена по сравнению с острой формой. Температура не повышена или поднимается незначительно. Болезненность «за глазами» проходит при приеме лежачего положения. Частичное отхождение гноя из пазухи уменьшает боли. При пальпации окологлазной области болевой синдром усиливается.

Хронический синусит нередко сочетается с фарингитом, ларингитом, воспалительными изменениями других органов верхнего дыхательного тракта. На этом фоне появляется непродуктивный кашель, образование вязкой мокроты.

Клинические признаки разных форм воспаления придаточных пазух носа

Этмоидит (воспаление ячеек решетчатого лабиринта) характеризуется давящими болями в области переносицы, голове, корне языка, снижением восприятия запахов. Затруднение носового дыхания приводит к появлению серозного, гнойного отделяемого выделения. Острый процесс затрагивает глазницу, вызывает отек и выпячивание глазных яблок. У ребенка такие симптомы осложняются слезотечением, припухлостью верхнего и нижнего века. При поражении задних отделов лабиринта, осложнением данной формы, является развитие сфеноидита (воспаление клиновидной пазухи) из-за миграции бактерий.

Фронтит – поражение лобной пазухи. Возникает реже, но проявляется тяжелее, чем верхнечелюстной синусит. Беспокоят сильные боли головы, высокая температура, отек слизистой оболочки, обильные выделения из носового хода, затруднения носового дыхания.

У некоторых пациентов формируется глазная боль, отек надбровной дуги, верхнего века, изменения пигментации на лбу. У детей возникает светобоязнь, уменьшается обоняние, формируются свищи окружающих костей, появляются участки некроза.

Симптомы сфеноидита развиваются при поражении решетчатого лабиринта. Пациентов беспокоят боли глазницы, теменной области, затылка. Опасность представляет осложнение сфеноидита – поражение зрительного нерва с потерей зрения.

Основные осложнения воспаления придаточных пазух носа

Менингит – воспалительные изменения мозговых оболочек. Проявляются поражением мозговых оболочек.

Остеомиелит – воспаление костей. На фоне этой нозологии вероятно развитие субдурального абсцесса мозга.

Арахноидит – воспалительный процесс подпаутинной оболочки мозга.

Периостит глазницы сопровождается воспалением надкостницы.

Тромбофлебит пещеристого или верхнего продольного синуса. Тромбоз кавернозного синуса. Поражение тройничного нерва. Существует множество других осложнений, но вышеописанная патология является одной из самых распространенных.

Лечение синусита у взрослых

Основное направление лечения – этиотропная, патогенетическая, симптоматическая терапия. При бактериальном воспалении придаточных пазух рекомендовано использование антибиотиков. Спектр препаратов должен воздействовать на следующих возбудителей:

• Гемофильная палочка (Haemophilus influenzae);
• Streptococcus pneumoniae;
• Moraxella catarrhalis.

Клинические исследования выявляют увеличение сочетания нескольких бактерий, являющихся причинным фактором болезни. Все чаще врачи описывают случаи хламидиозных синуситов.

Сложно подобрать препарат, который уничтожил бы всех предполагаемых возбудителей заболевания одновременно. Лучше использовать целые комбинации антибактериальных средств.

Пневмококковый синусит протекает острее, поэтому спектр препаратов должен быть ориентирован на пневмококк.

Разработан целый спектр лекарств, которые способны справиться с пневмококком:

1. Бета-лактамы – сульбактам, амоксициллин, цефалоспорины 2 поколения;
2. Фторхинолоны – гатифлоксацин, моксифлоксацин, левофлоксацин;
3. Макролиды – азитромицин, кларитромицин.

Большая часть современных антибиотиков выпускается в разных формах, позволяющих применять лекарство для взрослых и детей.

Амбулаторно рекомендуется пероральное использование антибиотиков. Для эмпирической терапии легких степеней воспаления придаточных пазух амоксициллин является преимущественным вариантом выбора.

Некоторые специалисты рекомендуют пенициллин при высоких уровнях резистентности микроорганизмов к другим видам антибиотиков. Антибиотик является одним из самых старых средств, применяется редко, поэтому бактерии к нему не имеют резистентности. Лекарство имеет узкий спектр действия, но низкую биодоступность.

Грибковая и вирусная этиология заболевания не устраняется вышеперечисленными средствами. Хронический синусит представляет сложность при терапии. Нужные факторы следует учитывать при выборе тактики лечения.

При хроническом течении заболевания рекомендуется выявление возбудителя. Использование полимеразной цепной реакции позволяет достоверно установить этиологию заболевания. Анаэробные бактерии при хроническом синусите обнаруживаются у 25%, аэробные бактерии – у 35%. Ассоциации анаэробных и аэробных бактерий представляют опасность в 45-55% случаев.

В этой связи антибактериальную терапию хронического синусита нужно проводить под контролем бактериологического обследования. У пациентов со снижением активности антибактериальной терапии рекомендовано применение защищенных аминопенициллинов (амоксициллина клавуланат, гатифлоксацин, моксифлоксацин, левофлоксацин).

Грибковое воспаление придаточных пазух провоцируется следующими видами грибков:

• Аспергилез;
• Фитомицеты;
• Кандиды;
• Альтернария.

Для избавления от данных возбудителей рекомендованы схемы с включением системных препаратов и мазей на основе амфотерицина B, дифлюкана, флюконазола.

Патогенетическое лечение верхнечелюстного синусита

При воспалении синусов носа скапливается жидкость в полости. Низкое кровоснабжение не позволяет лекарственным препаратам создать максимальную лечебную концентрацию. Накопление гноя, воспалительного экссудата требует удаления. Для этих целей проводится дренирование и вентиляция полостей.

Основным способом удаления экссудата остается пункция верхнечелюстных пазух. Метод инвазивный, поэтому не нравится пациентам. Существуют проблемы с обезболиванием. Несмотря на использование анестетиков, человек во время манипуляции чувствует движение хирургических инструментов. Ситуация создала в народе много мифов и легенд о «страшной пункции».

Процедура неприятная, сопровождается осложнениями:

• Глазничная пункция;
• Подкожная эмфизема;
• Воздушная эмболия;
• Повреждение крылонебной ямки;
• Носовое кровотечение;
• Анафилаксия;
• Коллапс.

Европейские медицинские заведения проводят ЯМИК-катетеризацию. Манипуляция является болезненной, но хорошо переносится пациентами. При изолированном поражении одной пазухи манипуляция позволяет полностью устранить инфильтрат из придаточных полостей.

При двухстороннем воспалении синусов манипуляцию не проводят, так как повышается риск развития осложнений.

При верхнечелюстном синусите ЛОР-врачи рекомендуют использовать сосудорасширяющие средства, что улучшает дренаж из воспаленных полостей.

Муколитики нормализуют секрецию слизи, но используются только по показаниям для нормализации физико-химических свойств верхних дыхательных путей. Для лечения применяются средства типа ацетилцистеина, карбоцистеина.

Для лечения синусита (верхнечелюстного, лобного, клиновидного) применяются преимущественно системные лекарственные средства, так как местные препараты слабо проникают в придаточные пазухи.

Только хронический синусит нужно лечить с применением антисептиков, ирригационных растворов. Подобная терапия применяется при острой форме заболевания вместе с консервативными препаратами.

Ирригация предназначается для дезинфекции носовой полости. Для подобной терапии нужно использовать октенисепт, мирамистин. При легком течении воспаления верхнечелюстных пазух рационально лечение носовым душем. Процедура предполагает промывание полости носа после использования сосудосуживающих средств. Лекарства блокируют кровоснабжение, что предотвращает всасывание токсинов в кровь.

Оптимальными лекарственными препаратами для лечения хронического воспаления синусов являются топические стероиды. При катаральном синусите они не используются. Препараты данной серии назначаются курсами по 15-30 дней. После ликвидации обострения терапия продолжается.

При воспалении рекомендовано применение нестероидных противовоспалительных препаратов:

• Ибупрофен;
• Парацетамол;
• Комбинированные лекарства, содержащие оба компонента.

Препараты лечат осложнения при синуситах:

1. Гипертермия;
2. Боли горла;
3. Неспецифические воспалительные изменения внутренних органов.

Нужно учитывать, что препараты обладают побочным действием на желудочно-кишечный тракт. При длительном употреблении повышается риск обострения язвенной болезни желудка. При вазомоторных синуситах, полипах носовой полости рекомендованы хирургические операции.

Хирургическое лечение синусита

При полипозно-гнойном, рецидивирующем, кистозном гайморите хирургическое лечение предполагает следующие процедуры:

1. Эндоназальный, экстраназальный, комбинированный подход;
2. Эндоскопия, микроскопия, бинокулярная лупа – инструменты для проведения манипуляции;
3. Современные хирургические вмешательства.

Вторая группа эндоскопических процедур не составляет альтернативы классическим радикальным вмешательствам. Визуальные методы проводятся для изучения особенностей патологии, прогнозирования хода оперативного вмешательства.

Хирургическое лечение показано при альтернативных и пролиферативных формах заболевания. При низкой эффективности консервативного лечения также рекомендовано оперативное вмешательство.

Внутриносовые операции проводятся с применением современного оборудования эндоскопии, микроскопии.

При процедурах применяется обезболивание кокаином (5%), лидокаином (10%), дикаином (2%). Предварительная премедикация атропином (0,1%), промедолом (2%), тавегилом позволяет устранить анемизацию.

Для примера опишем ход операции при хроническом фронтите по методу Риттера-Янсена.

Вначале делается разрез по верхнему краю орбиты. Затем осуществляется сепарация поднадкостничной мягкой ткани. Верхняя часть удаляется долотом и щипцами до образования отверстия диаметром 2х3 см. Когда по ходу операции формируется соустье с полостью носа, осуществляется резекция лобного отростка верхней челюсти. Требуется также частичное удаление слезной кости. Патологические ткани удаляются ложкой и щипцами. Через носовую полость в пазуху вводится резиновая трубка длиной 3 см и диаметром 5-6 мм. Для образования лобноносового канала трубка фиксируется на кожных покровах шелковой нитью. После ушивания раневого дефекта оставляется дренаж для промывания полости на 3 недели.