Симптомы, патогенез и лечение спондилоартроза поясничного отдела позвоночника

Спондилоартроз поясничного отдела позвоночника – это хроническое воспаление суставных щелей, характеризующееся дегенеративными изменениями межпозвонкового хряща с последующим формированием краевых разрастаний. Субхондральный остеосклероз хрящевой ткани формируется на ранних стадиях.

При изменениях не формируется клинических симптомов, что не позволяет выявить болезнь на ранних стадиях.

Через некоторое время после дегенерации развивается синовит – воспаление околосуставных тканей, связок, сухожилий мышц.

Современные подходы к лечению остеоартроза поясничного отдела основаны на восстановлении хряща. Путем применения местных форм хондропротекторов удается достичь локального поддержания целостности межпозвонковых дисков. Примером является мазь хондроксид. Ее использование популярно при нейродистрофической люмбалгии, поясничном артрозе. Целесообразность применения хондроитин сульфатов вместе с противовоспалительными средствами обсуждается учеными. Последние лекарства обладают негативным влиянием на желудочно-кишечный тракт, провоцируют язвенную болезнь желудка. Их использование возможно не более 10 дней. Других более эффективных препаратов не существует.

Описывая заболевание, будем обращать внимание на патогенетические звенья патологии. Нозология наблюдается у женщин после 55-ти лет, мужчин – после 45 лет. Распространенность заболеваний поясничничного отдела позвоночника у пожилых пациентов объясняется нарушением кровоснабжения позвоночного столба, недостатком поступления питательных веществ, дистрофическими нарушениями.

Мировая статистика свидетельствует о постепенном увеличении случаев спондилоартроза у молодых людей. Причина состояния – малоподвижный образ жизни, употребление пищи, насыщенной ароматизаторами, консервантами, биологически активными добавками.

Что такое спондилоартроз

Спондилоартроз пояснично-крестцового отдела – самая частая патология позвоночника. Состояние возникает из-за повышенной нагрузки на нижние отделы позвоночного столба при ходьбе, поднятии тяжестей. Для артроза межпозвонковых суставов характерны следующие симптомы:

• Шейные боли;
• Периодическое покалывание при компрессии спинномозговых нервов;
• При рентгенографии наблюдается артроз дугоотростчатых суставов;
• Люмбалгия (боль поясницы) – у каждого третьего пациента;
• Нарушение чувствительности кожи.

Для терапии болезни назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. С их помощью удается не только устранить воспалительные изменения, но и уменьшить болевой синдром.

Поясничный дегенеративно-дистрофический артроз: причины

Причины спондилоартроза:

• Болезни репродуктивной сферы;
• Наследственность;
• Ожирение;
• Женский пол;
• Старческий возраст;
• Бытовые вредности;
• Травмы;
• Нарушения осанки.

Распространенный спондилоартроз обусловлен генетическими факторами, профессиональными вредностями, вторичными заболеваниями.

По этиологическому фактору выделяют следующие формы нозологии:

1. Первичная;
2. Вторичная.

Первичный спондилоартроз характеризуется поражением межпозвонковых суставов, формированием узелков Бушара, Гебердена вдоль связок позвоночного столба в поясничном и шейном отделах позвоночника.

По распространенности нозологии выделяют следующие формы:

• Генерализованная;
• Локальная.

Локальная форма сопровождается воспалительными изменениями определенных отделов позвоночного столба (поясничный, крестцовый, шейный, грудной). Генерализованное течение характеризуется поражением более одного участка позвоночного столба.

Вторичный спондилоартроз поясничного отдела сопровождается дегенеративно-дистрофическими изменениями органов на фоне иных болезней:

1. Дисплазия опорно-двигательной системы;
2. Гиперпаратиреоз;
3. Акромегалия;
4. Подагра;
5. Гемохроматоз;
6. Охроноз;
7. Асептический некроз;
8. Инфекционный артрит.

Сужение щелей дугоотростчатых суставов, краевые костные разрастания приводят к снижению выносливости пораженного отдела позвоночного столба. При поднятии тяжестей, ходьбе создается повышенная нагрузка на позвоночную ось. Слабый сегмент подвержен травматизации, растрескиванию межпозвонкового диска.

Дополнительная травматизация хрящевой ткани обуславливается также влиянием приобретенных и врожденных факторов. При нозологии наблюдаются выраженные морфологические изменения хрящевого матрикса межпозвонкового диска.

Эрозивные изменения хрящевой ткани приводят к деструкции коллагеновых волокон 2 типа (с деградацией молекул протеогликана). За стабильность гладкой мускулатуры отвечают белково-полисахаридные комплексы.

При спондилоартрозе наблюдается увеличенный синтез стромелизина, коллагеназы – ферментов, разрушающих коллагеновую сеть, протеогликаны. Данный патогенетический механизм обусловлен генетическими факторами. Высвобождение веществ синовиальной мембраной сопровождается деградацией хрящевого матрикса.

Металлопротеазы выпускаются в форме проэнзимов, которые активируются под действием протеаз. Активирующим фактором является плазмин. При повреждении хрящевой ткани увеличивается концентрация плазминогенного активатора.

Распад коллагена, протеогликанов сопровождается усилением воспаления. Одновременно стимулируется аутоиммунный ответ, характеризующийся образованием антител против собственных тканей организма.

Воспалительные суставные изменения сопровождаются увеличением уровня цитокинов, стимулирующих проникновения воспалительных факторов.

Устранение вышеописанных факторов позволяет снизить болезненность, уменьшить воспаление, предотвратить нарушения микроциркуляции.

Морфологически при спондилоартрозе наблюдается модернизация хряща – из прочного и гладкого он превращается в тусклый, шероховатый вариант. Ранняя стадия нозологии сопровождается формированием отдельных участков размягчения (фрагментация) с появлением в хряще отдельных вертикальных трещин. Применение хондропротекторов позволяет предотвратить дальнейшее истончение ткани.

Пояснично-крестцовый спондилез – чем проявляется

Симптомы пояснично-крестцового спондилеза по рабочей классификации:

1. Рефлекторные;
2. Корешковые;
3. Сосудистые.

К рефлекторным симптомам относят люмбишалгии, люмбалгии, люмбаго. Люмбишалгия сопровождается болевым синдромом поясницы, распространяющимся на одну или две конечности. Патология сочетается с мышечно-тоническими, нейротрофическими, вегето-сосудистыми расстройствами.

Люмбалгия – хроническая или подострая боль, возникающая после физической нагрузки, постепенно. Постоянное прогрессирование болевого синдрома появляется после длительного положения стоя, принятии неудобной позы.

Люмбаго возникает после подъема тяжестей, резкого движения, кашля. Болевой синдром при патологии сильный. Формируется по типу прострела, радикулита (воспаление спинномозговых корешков).

Корешковые симптомы сопровождаются радикулитом. Спондилоартроз, остеохондроз, грыжа межпозвонкового диска – частые причины заболевания. Компрессия спинномозговых нервов наблюдается на уровне первого крестцового пли пятого поясничного позвонка.

Корешково-сосудистые изменения характеризуются радикулоишемией, ущемлением корешковой артерии, вен.

Радикулит сопровождается чувствительными или двигательными нарушениями нижних конечностей. Клинические симптомы болезни формируются согласно уровню ущемления нерва.

Радикулоишемия характеризуется ущемлением корешково-спинальных сосудов. Клинические симптомы патологии сопровождаются параличами или парезами нижних конечностей.

Остеохондроз поясницы: основные симптомы

Дегенеративно-дистрофический остеохондроз сопровождается следующими клиническими проявлениями:

• Тугоподвижность позвоночного столба;
• Деформация участка поражения;
• Болевые ощущения поясницы;
• Микропереломы субхондральной кости;
• Остеофиты надкостницы;
• Растяжение связок;
• Воспаление периферических тканей;
• Растяжение суставной капсулы;
• Сужение околосуставных мышц;
• Воспалительный процесс синовиальной оболочки.

Типы боли при спондилоартрозе позвоночника

Выделяют 4 типа боли при спондилоартрозе позвоночника:

1. Тупые ночные боли при венозном стазе, повышение внутрикостного давления;
2. Механический болевой синдром при сильной физической нагрузке, повышение амортизационных свойств;
3. Спазм околопозвоночных мышц;
4. «Стартовые» кратковременные боли после покоя, повышенной двигательной активности, трении суставных поверхностей, деструкции костей.

При синовите формируются сильные боли сустава, возникает скованность по утрам, локальное увеличение температуры, припухлость. При активном течении болезни учащаются симптомы синовита. С течением времени развиваются фиброзно-склеротические изменения, тугоподвижность сустава. Постепенно развиваются дегенеративно-дистрофические изменения с сопутствующими внутрисуставными изменениями:

• Сужение межпозвонковых щелей;
• Образование краевых остеофитов;
• Субхондральный остеосклероз суставных поверхностей.

При патологии могут наблюдаться необязательные рентгенологические симптомы:

1. Обызвествление хрящевой ткани;
2. Субхондральные кисты;
3. Краевой дефект кости.

Спондилоартроз – это такое заболевание, при котором развиваются изменения межпозвонковых суставов.

Клинические исследования показали постепенное прогрессирование патологического процесса при заболевании без адекватного лечения.

Спондилоартроз развивается у пожилых людей. Артроз фасеточных суставов сопровождается двухсторонней болью, дискогенным радикулитом, тугоподвижностью позвоночных суставов.

Позвоночный столб физиологически выполняет 2-е основные задачи: гибкость, жесткость. Диаметрально противоположные цели требуют оптимальной работы всех звеньев позвоночного сегмента. При дефектах хотя бы одного звена нарушается функционирование позвоночника.

Основные принципы лечения спондилоартроза позвоночника

Принципы лечения спондилоартроза позвоночника:

1. Фармакологические (нестероидные противовоспалительные, парацетамол);
2. Нефармакологические (упражнения, тренинги);
3. Инвазивные (инъекции внутрисуставные, артропластика, лаваж);
4. Снижение интенсивности боли;
5. Улучшение подвижности сустава;
6. Замедление выраженности болезни.

Спондилоартроз пояснично-крестцового отдела: медикаментозное лечение

Спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника лечится медикаментозными препаратами. Консервативная терапия проводится длительно. Устранить причину заболевания консервативными способами не представляется возможным, поэтому проводится симптоматическая терапия.

Препараты против артроза дугоотростчатых соединений позвоночника:

• Парацетамол – обезболивающее, противовоспалительное средство. Применяется в домашних условиях, но не обеспечивает выраженного эффекта;
• Диклофенак – это соединение арилуксусной кислоты, которое выпускается при соединении с калием, натрием. Отрицательное влияние препарата на желудочно-кишечный тракт делает невозможным длительное использование средства. Негативное действие диклофенака на метаболические изменения суставного хряща не позволяет использовать его, как вариант выбора;
• Ректальный гель, суппозитории – местное лекарственное средство. Дикловит подавляет пролиферацию, экссудацию, синтез простагландинов. Лекарство назначается при хронической дорсалгии;
• Симптоматические препараты медленного действия (хондроитин сульфат, диацерин, глюкозамина сульфат) назначаются на срок не менее 3 месяцев;
• Хондроксид, диметилсульфоксид – лекарственные средства с анальгетическим, противовоспалительным, фибринолитическим эффектом.

Заболевание лечится по принципам доказательной медицины. Из-за наличия побочного эффекта у всех лекарственных средств, применяемых при дегенеративно-дистрофических заболеваниях, использование препарата должно проводиться по принципам доказательной медицины.

Спондилоартроз пояснично-крестцового отдела: чем лечить

Лечить спондилез пояснично-крестцового отдела следует по следующим принципам:

1. Спинномозговая блокада при простреле;
2. Миорелаксанты центрального действия;
3. Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты;
4. Хондропротекторы для предотвращения деструкции хряща;
5. Физиотерапия (магнитотерапия, электротоки, иногальванизация);
6. Плавание;
7. Лечебная физкультура;
8. Массажные процедуры;
9. Электрофорез хондроксида.

Поддерживающее лечение народными средствами позволяет предотвратить повторные приступы боли, воспаления, нарушения чувствительности конечностей.