Степени ожогов, симптомы и тактика лечения по стадиям

Специалисты выделяют 4 степени ожогов по особенностям клиники, тактике ведения. Стандартизированной классификации не существует. Каждая страна подбирает градацию оптимальную для врачей.

Степени ожогов

Ожоговая поверхность 1 степени лечится в домашних условиях. Не требует сложных мероприятий. Достаточна обработка мест повреждения ранозаживляющими мазями, компрессов из противовоспалительных трав.

При 2 степени появляются волдыри, наполненные жидкостью. При неправильной обработке они инфицируются, становятся источником длительного незаживающего дефекта.

Лечение 3, 4 степени проводится хирургами. Врачи вскрывают плотные пузыри с сохранением корочки, очищают очаг от погибших тканей, проводят антисептическую санацию.

Основные степени ожогов – российская классификация

Градация по российской классификации позволяет определить тактику ведения ожогов. Основой для классификации является степень поражения росткового слоя эпидермиса, кровеносной системы. При поражении данных анатомических звеньев невозможно самовосстановление кожи. Даже после хирургического вмешательства сохраняется вероятность заживания дефекта рубцом, струпом.

Стадии ожогов:

  • 1 степень – поверхностное поражение с покраснением, отечностью, легкой болезненностью;
  • 2 степень – на фоне гиперемии кожных покровов появляются волдыри, пузыри с желтоватым содержимым. При поражении капилляров внутреннее содержимое окрашивается красным цветом. Ростковый слой сохранен, поэтому заживление происходит без образования рубца;
  • 3 степень – глубина поражения достигает росткового слоя. Кожные покровы разрушены с образованием черной корки (некроз);
  • 4 степень – обугливание всей толщи тканей на пути термического фактора. Поражается эпидермис, мышцы, костно-суставные структуры.

Схожая градация применяется в мире за некоторым отличием в разных странах. Впрочем, специалисты сохраняют вышеописанные стадии, так как они удобны для определения способов лечения.

Квалифицированный врач сможет оценить выраженность поражений только на следующие сутки после повреждения кожных покровов. Когда происходит разграничение между погибшими и здоровыми тканями видна выраженность патологии. Первая помощь должна оказываться сразу после воздействия теплового, солнечного, химического фактора.

Ожоги первой степени: основные симптомы

При ожоге первой степени не повреждены глубокие ткани, поэтому риск образования рубцов или опасных осложнений минимален. Частые причины нозологии:

  • Кратковременное пребывание под солнечными лучами;
  • Дотрагивание до горячего металла;
  • Контакт с проводкой.

Опасность представляют обширные ожоги первой степени из-за риска обезвоживания, интоксикации крови токсичными продуктами распада тканей. Клинические симптомы: покраснение, зуд, шелушение.

Заживает обожженная поверхность несколько дней. Последствия – гиперпигментация, шелушение. Рубцов не появляется.

Клинические симптомы ожогов второй степени

Ожоги 2 степени характеризуются образованием волдырей разных размеров, заполненных серозной жидкостью. Пузыри образуются на 1-2 сутки, что затрудняет раннюю верификацию стадии заболевания.

Основные причины:

  • Действие на кожу кислот, щелочей;
  • Высокое электрическое напряжение;
  • Пребывание в среде с высокой температурой (выше 70 градусов Цельсия);
  • Контакт с паром, огнем.

Заживление ожоговой поверхности второй степени продолжается 2-3 недели.

Признаки ожогов третьей степени

Третья степень разделяется на 2 разновидности: IIIa, IIIб. Морфологические изменения при патологии протекают по одному из следующих путей:

  1. Коагуляционный некроз;
  2. «Фиксация» изменений под действием сухого тепла;
  3. Влажный некроз.

По принципу коагуляционного некроза при 3 стадии ожога развиваются повреждения, полученные под действием следующих причин:

  • Контакт с огнем;
  • Дотрагивание до раскаленных предметов;
  • Длительное действие пара.

Клинические симптомы состояния – темно-красная окраска кожной поверхности с черными местами в области гибели эпителия. Вокруг очага – зона гиперпигментации. Деморкационный небольшой вал прослеживается к концу 1, 2 месяца. Последствием подобных изменений является эпителизация за счет нарастания эпителия с выпуклым краем, грануляциями. Самостоятельным заживлением характеризуются ожоги, которые в диаметре не больше 2 см. если остановить проникновение дефекта внутрь, предотвращается обезвоживание, интоксикация. Только хирургическими процедурами можно очистить очаг поражения, обработать место антисептиками, устранить нарушение микроциркуляции.

Самостоятельное заживление глубокой ожоговой поверхности происходит за счет нарастания краев раны внутрь. Ростковый слой поражен, поэтому образуются рубцы.

Влажные некрозы формируются при тлении одежды. Кожные покровы в местах поражения вначале отечны, приобретают бело-розовый цвет. Эпидермис имеет вид «лохмотьев». После очищения образуется грануляция, но очаги поражения часто инфицируются, что удлиняет время заживления.

«Фиксация» кожи возникает под влиянием инфракрасного излучения. Первые трое суток при ощупывании покровы холодные, бледные. Вокруг участка повреждения развивается отек, гиперемия. Сухой струп формируется на 3-4 сутки. После этого морфологические изменения сходны с коагуляционным некрозом.

К сожалению, после 3а, 3б стадии частично утрачивается функциональность пораженной области. Уничтожение мышечно-связочного аппарата ограничивает подвижность конечности. Грубый рубец препятствует растяжению кожного пласта. При обширном поражении возникает интоксикация организма продуктами распада тканей, которые всасываются в кровь из патологического очага. Опасность состояния определяется видом и концентрацией токсинов. При обширном поражении возможна гибель человека за счет рефлекторного шока (раздражение рецепторов токсическими продуктами).

Ожог 4 степени сопровождается повреждением не только кожи, мышечно-связочного аппарата. При патологии возникает поражение внутренних органов. Человек находится в состоянии шока. Лечение формы сложное из-за обширной ожоговой поверхности (более 60%), выраженного обезвоживания, интоксикации. Пациенты с четвертой стадией лечатся в реанимационном отделении.

Чтобы спасти жизнь человеку приходится проводить сложные пересадки внутренних органов. Обезображенное тело, ограничение подвижности конечностей – последствия состояния, которые длительное время корректируются пластическими хирургами. Некротические изменения внутренних органов сопровождаются нагноением, что повышает опасность сепсиса – бактериальное заражение крови.

Современная медицина занимается изучением тонких морфологических, патофизиологических, биохимических механизмов, возникающих в организме при ожогах. Большее число пациентов, погибающих от ожогов III-IV стадии, имеют внутренние изменения, которые не совместимы с жизнью. Если своевременно предотвратить образование токсинов, предотвратить обезвоживание, остановить патологические внутриклеточные реакции, летальный исход не наступит. Медицина не обладает быстродейственными препаратами, воздействующими на молекулярном уровне, поэтому основным способом лечения глубоких ожоговых поражений остается хирургический.

Как протекает глубокий некроз

Повреждение мышечной ткани сопровождается выделением в кровь токсинов, нарушающих работу почек и печени. Темно-коричневые кожные покровы, грубый струп на поверхности – специфические проявления коагуляционной гибели тканей.

Выраженные изменения характеризуются образованием струпа около 1 см толщиной, через который прослеживаются пораженные мышцы, сухожилия. При состоянии хирурги проводят глубокое иссечение с целью предотвращения интоксикации. Нередко радикальным выходом являются ампутации конечностей.

Чем больше область иссечения, тем выше вероятность присоединения бактериальной инфекции.

Медицинские аспекты лечения ожогов

Местные изменения при ожоге 3а степени:

  1. Мягкий поверхностный струп;
  2. Цвет кожных покровов зависит от провоцирующего фактора – серый или белый;
  3. Пузыри с желтоватым серозным содержимым.

Гистологическое обследование выявляет следующие морфологические показатели:

  • Десквамация эпителия;
  • Полный некроз плоского эпителия;
  • Дезорганизация сосочкового слоя;
  • Набухание соединительнотканных волокон;
  • Отечность, застойность кровеносных сосудов;
  • Пастозность жировой клетчатки.

Тонкие морфологические изменения сопровождаются следующими внешними проявлениями:

  1. Сероватый или черный цвет;
  2. Красные розовые сосочки;
  3. Грануляции по периферии очага;
  4. Скопление лимфоцитов, лимфоидных клеток по периферии очага;
  5. Множественные отдельные очаги эпителизации;
  6. Рост эпителия внутрь очага из «лоскутов».

Клинические исследования указывают на то, что при ожоговой поверхности IIIа стадии рана не является стабильным образованием. Она склонна к углублению, независимо от времени возникновения. Активация некроза возникает за счет сужения сосудов, поражения сосудов тромбами, отеков. Продолжительный застой способствует гибели волосяных фолликулов, придатков кожи. При такой ситуации возможно быстрое углубление зоны некроза.

Резервы организма настолько значительны, что по статистике около 1/3 ожогов третьей степени заживают самостоятельно (если поражено не больше 60% кожи). Для затягивания раны требуется около 3 месяцев. Репарация при первой или второй стадии наступает через 10-20 дней. Разница в характере изменений. Заживление глубоких некротических ожогов характеризуется образованием грубых рубцов.

Ожоговая поверхность первой, второй стадии заживает без рубцевания. Заметных изменений, кроме шелушения и гиперпигментации, не прослеживается. При малых объемах поражения очаги заживают самостоятельно. Врачи назначают лишь симптоматическое лечение. Благоприятный исход при 2 стадии патологии возможен при правильном оказании первой помощи.

Некоторые клинические исследования подтверждают, что грубые деформации, коллоидные рубцы образуются при нерациональном использовании мазевых повязок.

Основная задача местной терапии при ожоговой поверхности II, III стадии – избежать ишемии тканей, чтобы ограничить зону омертвения, не допустить ее прогрессирования. Оптимальные условия для местного заживления ран создаются вследствие своевременной противошоковой терапии с целью полного восстановления микроциркуляции.

Углубление ожогов 2-3а степени возникает при использовании кремов на фоне нагноения внутренних слоев при бактериальной инфекции. Состояние сопровождается неустойчивыми внешними симптомами, при которых увеличивается риск генерализации инфекции. Очаги частично заживают. Затем из них появляются зеленоватые выделения. При обширных поражениях 3б-4 степени процесс заживления отсутствует, несмотря на массивное лечение. Квалифицированный специалист при подобной картине обнаружит инфекцию, что подтвердится лабораторными анализами.

Для лечения термических, химических, солнечных ожогов рациональнее использовать этиопатогенетический подход, позволяющий оптимально определить тактику ведения пациента, предотвратить углубление ожогов. Ученые пересматривают целесообразность применения антибиотиков при ожоговых ранах с целью снижения количества оперативных вмешательств.

Антибиотики при лечении ожогов 2-3а степени

Для нанесения антибиотиков (антисептиков) оптимален закрытый повязочный метод. Для введения рекомендуются растворы фурациллин, хлоргексидин, хлорацил, этоний, йодовидон, йодонол. Средства имеют широкий антибактериальный спектр. При гнойном расплавлении тканей лучше применять йодопирин (1%), который имеет направленное действие против синегнойной палочки, протея, стафилококка золотистого.

Комбинированные мази против ожогов с антибиотиками:

  • Диоксидиновая;
  • Йодопироновая;
  • Сульфамеколь;
  • Диоксиколь;
  • Левонорсин;
  • Левосин;
  • Левомеколь.

Состав препаратов кроме антисептиков «обогащен» регулятором обменных процессов, анестетиком, полиэтилендиоксидами с молекулярной массой 400, 1500. По результатам морфологической оценки лечения водорастворимыми мазями определяется снижение количества нейтрофилов, тучных клеток, микробов в участке поражения кожи. Картина свидетельствует о начале восстановления.

Выраженное дегидратирующее (препятствие потере жидкости), некролитическое, антимикробное действие позволяет препаратам быть вариантом выбора при терапии ожогов третьей степени.

Европейские врачи предпочитают использовать фламазин и сульфамилон для купирования всех патологических звеньев ожогового процесса.

Защитные повязки при ожоговой поверхности

При обширных пограничных ожогах третьей стадии применяется обширный перевязочный материал:

  • Альгипор – препарат растительного происхождения;
  • Эпигард, синкрит – синтетические средства;
  • Биологические повязки (амниотическая оболочка, коллагеновые препараты).

Интерес представляют клинические исследования относительно лечения ожоговых повреждений повязкой на основе свиной кожи. Препарат обладает хорошим регенераторным свойством. Морфологическое изучение изменений у пациентов на фоне приема лекарства подтвердили положительное действие. Цитограммы указывают на последовательное изменение воспалительного типа реакции на воспалительно-регенераторный при терапии свиной кожей. Правда, не выяснена длительность лечения и сроки заживления при использовании ксенокожи.

Ожоги второй степени можно лечить амниотической пленкой. По данным разных авторов средство образует защитную оболочку над поврежденным эпителием, что избавляет от пагубного влияния агрессивных факторов внешней среды, сокращает число повязок. Амниотическая пленка не вызывает токсических реакций и аллергии, но иногда наблюдаются гнойные осложнения.

Нагноения наблюдаются у пациентов при лечении с использованием покрытия альгипор. Исследования показали снижение дренажной функции эпидермиса при использовании средства.

Вышеописанные факты указывают на невозможность создания идеальной повязки от ожогов без последствий с хорошим лечебным эффектом.

Добавить комментарий