Что такое столбняк: экстренная профилактика и как лечить инфекцию

Столбняк – это инфекция, провоцируемая анаэробной клостридией. Максимальная активность бактерии прослеживается во время боевых действий, когда создаются предпосылки для развития анаэробных бактерий в тканях человека.

Для паразитирования данного микроба требуется отсутствие кислорода, которое формируется за счет нарушения микроциркуляции, гибели тканей.

По данным ВОЗ ежегодно в мире прослеживается более 200 тысяч случаев столбняка. Из них большая часть заканчивается для человека летально.

Столбняк – что это такое

Возбудитель столбняка – это анаэробная палочка, которая обитает на поверхности кожных покровов, в кишечнике. При нормальном иммунитете патогенных заболеваний не возникает. Устойчивость Clostridium tetani во внешней среде обусловлена формированием спор.

Воздействие сухого пара при температуре 150 градусов уничтожает возбудителя, но таких температурных условий в клинике достичь сложно.

В почву споры столбняка попадают с испражнениями (фекальными массами). Для заражения человека необходимы входные ворота. Небольшие колотые раны, раневые отверстия – это прекрасная возможность для инфицирования. Заболевание возникает у людей, не имеющих иммунизации против болезни.

Если сопоставить количество пациентов с ранами числу случаев возникновения столбняка, получается достаточно редкая инфекция. Случаи инфицирования прослеживаются в отдельных регионах с обширным загрязнением почвы. Опасность представляют смертельные исходы после заражения, так как спазм дыхательной мускулатуры приводит к остановке дыхания.

Условия, необходимые для паразитирования столбняка:

1. Высокая концентрация вирулентных микробов;
2. Сохранность нервных рецепторов в дефекте кожных покровов;
3. Малое количество кислорода в ране;
4. Агрессивность штамма бактерий.

Самая благоприятная среда для размножения палочки столбняка – это большая рана с отсутствием кровоснабжения. Хорошо развивается микроб в огнестрельных ранах. Активнее происходит паразитирование бактерии при сочетании с другими микроорганизмами, которые приводят к некротическому поражению тканей, формируют хорошую среду для столбняка.

Возбудитель глубоко не распространяется, а размножается исключительно в месте кожного дефекта. Интоксикация организма осуществляется посредством токсинов возбудителя, которые всасываются в кровь и разносятся по организму. Часть тетанотоксинов связывается с белками крови, определенное количество находится в свободном состоянии. Данные химические вещества обеспечивают основной токсический эффект.

Токсин столбняка разделяется на 2 фракции: спазматическую и эритроцитарную. Тетаноспазмин – обеспечивает стойкое сокращение мускулатуры всего тела, а тетанолизин разрушает эритроциты. Компоненты оказывают негативное влияние на весь организм. Клинические симптомы заболевания обусловлены концентрацией токсических веществ и реакцией организма на проникновение возбудителя.

Разрушение красных кровяных клеток формирует нейровегетативный синдром. В его основе лежит повышенная активность симпатоадреналовой системы. В кровеносное русло в большом количестве поступают токсины при выраженной обсемененности раны.

Дополнительный негативный эффект наступает вследствие активации системы гормонов коры надпочечников. При травме они выбрасывают в большом количестве и обеспечивают сужение периферических сосудов. Падение капиллярного кровотока создает благоприятные условия для паразитирования палочки столбняка. На фоне патологии прослеживается увеличение давления, централизация системы кровоснабжения. Недостаток кислорода в ране приводит к острому течению инфекции.

Усиленная активность симпатоадреналовой системы приводит к дестабилизации электрической оси сердца. Экстрасистолия обеспечивает усиленную фибрилляцию, что повышает риск остановки сердца. Воздействие на этом фоне столбнячных токсинов создает жизнеугрожающую ситуацию за счет паралича дыхательной мускулатуры.

Патогенез патологии сложен.

Гиперадреноактивность нарушает метаболизм веществ, приводит к паралитической кишечной непроходимости. На фоне патологии возникают тромбоэмболии легочной артерии, венозные тромбы.

Патологические мышечные судороги повышают теплопродукцию, но при патологии возникает спазм капиллярной сети из-за ускоренного выброса катехоламинов. Усиленное отделение пота приводит к увеличению легочной вентиляции. Спазм дыхательной мускулатуры с ускорением работы воздуха приводит к повышению содержания углекислого газа в крови. Ткани получают мало кислорода, что приводит к их повреждению.

Комплекс описанных патологических состояний увеличивает интоксикацию крови. На финальной стадии увеличивается температура до 42-43 градусов с последующим летальным исходом. Накопление концентраций тетанолизина и тетаноспазмина в крови обеспечивает стойкие клинические симптомы болезни.

Столбняк – это смертельная инфекция, но защита от вышеописанных расстройств – это прививка, которая по графику выполняется всем детям. Если взрослый человек не привит, может обратиться в медицинское заведение. Иммунизация от столбняка взрослым проводится двукратно через месяц с последующим повторением через 10 лет.

При описании, что такое столбняк, нельзя упускать из виду традиционную классификацию:

1. После родов, постоперационный, раневой, поствакцинальный – по причинам;
2. Местный и общий;
3. Легкий, выраженный, средней степени;
4. Острый, хронический.

Легко протекают местные формы при поражении верхних и нижних конечностей, черепа, груди и живота, но параличи дыхательных мышц проходят тяжело.

Что такое столбняк – основные симптомы

Максимальная длительность инкубационного периода при столбняке – до 30 дней. На практике врачи встречаются с закономерностью – чем меньше инкубация, тем выраженнее клинические симптомы столбняка.

На начальном этапе заболевания возникают мышечные подергивания, трудности осуществления акта глотания, першение в горле. Усиливается отделение пота, ускоряется ритм сердца.

Разгар инфекции сопровождается острым нейровегетативным и судорожным синдромом. Тонизирование разных групп мышц протекает по типу клонических (чередование сокращений отдельной мускулатуры). Типичные тонические судороги появляются реже, так как для их развития требуется большая концентрация токсинов крови. При них прослеживается одновременный спазм всей мускулатуры тела.

При тонусе жевательных мышц прослеживается тризм, затрудняющий движений губами. При судорогах возникают ритмические подергивания мимической мускулатуры. В клинической практике данное проявление носит название «дьявольской» или «сардонической» улыбки.

Под влиянием провоцирующих факторов (предвестников), которыми могут быть световые и звуковые раздражители, возникает усиление судорог. При прекращении действия предвестников спазмы не проходят. Даже если интенсивно лечить патологию, не всегда удается остановить подергивания.

Нередко у человека формируется опистотонус – состояние, при котором выгнутое положение приобретает все тело человека. Схожие симптомы прослеживаются при эпилепсии

При нейровегетативном синдроме увеличивается артериальное давление, учащается пульс, появляется электрическая аномалия кардиальной проводимости. Экстрасистолия характеризуется дефибриляцией, которая сложно контролируется лекарствами. Финальной стадией патологии является значительное увеличение температуры тела.

У 30% пациентов возникают эрозии с незначительными кровоизлияниями, непроходимость тонкой или толстой кишки.

Смерть в 80% возникает от легочных осложнений. Причиной гибели является не только спазм дыхательных мышц, но и поражение центра дыхания головного мозга на фоне усиленной активности симпатоадреналовой системы. Возможен летальный исход от попадания частиц в легкие содержимого желудка при рвоте.

Остановка дыхания при спазме мышц – это самый частый вариант.

Экстренная профилактика столбняка и реанимационное лечение

В большинстве случаев при тяжелом течении противостолбнячное лечение проводится в условиях реанимации. При острой форме болезни пациенту требуется экстренный вызов специализированной бригады скорой помощи. Возможно, реанимационные процедуры потребуются во время транспортировки человека до медицинского заведения.

Экстренная профилактика столбняка проводится ослабленной вакциной сразу после возникновения дефектов кожных покровов, которые могут являться входными воротами для инфекции – колотые, резанные раны, ожоги, гнойные дефекты.

При наличии у человека вакцинации от инфекции делать иммунизацию нужно не позднее 10 лет.

Экстренное лечение столбняка включает следующие процедуры:

1. Вводятся нейролептики для устранения судорог. Если эффективности данных лекарств недостаточно, назначаются миорелаксанты;
2. Искусственная вентиляция легких проводится с применением специального оборудования. При необходимости экстренного освобождения дыхательных путей делают трахеостомию – разрез трахеи для улучшения прохождения воздуха;
3. Метаболические нарушения корректируются препаратами и искусственным парентеральным питанием;
4. При блоке кишки назначаются лекарства для улучшения микроциркуляции;
5. Стабилизация функциональности свертывающих механизмов крови достигается постоянным лечением под контролем коагулограммы;
6. Для экстренной профилактики вводится сыворотка в дозе 100-200 тысяч международных единиц. Концентрация рекомендована европейскими инфекционистами. Используется и в России;
7. Для связывания тетанотоксина рекомендуется введение столбнячного анатоксина (2 мл). Делают инъекцию препарата при подозрении на инфицирование.

Традиционно для профилактики заболевания требуется иммунизация путем двукратного введения анатоксина в дозе 0,5 мл через 1 месяц. При отсутствии инфицирования в последующем проводится ревакцинация (обязательно).

Существует альтернативная схема, при которой первая доза анатоксина удваивается. Последующие циклы проводятся через 6-12 месяцев.

Для экстренной профилактики болезни применяется анатоксин (адсорбированный), иммуноглобулин (человеческий), сыворотка (лошадиная). Лучшая схема введения по Безредко – внутримышечная инъекция в верхнюю часть ягодичной мышцы.

Экстренная профилактика может осуществляться внутрикожной пробой с применением сыворотки в концентрации 1 на 100 из красной ампулы. Если в течение 20 минут не прослеживается аллергической реакции на кожных покровах, вводится сыворотка в дозе 0,1 мл (пробирка синего цвета). На протяжении 30 минут отслеживаются кожные реакции. При отсутствии высыпаний вводится оставшаяся часть сыворотки.

Если прослеживается аллергия, инъекции прекращаются. Для профилактики применяется ПСЧИ (человеческий иммуноглобулин).

Для экстренной профилактики можно использовать, как анатоксин, так и ПСЧИ. Российские инфекционисты рекомендуют при наличии у пациента инфицированной раны анатоксин (0,5 мл) по стандартной схеме. Если травма кожи случается во время незавершенного курса, требуется ревакцинация анатоксином в дозе 0,5 мл.

Показанием к экстренной профилактике столбняка по инструкции Министерства здравоохранения являются травматические повреждения слизистых оболочек и кожи при отморожениях, родах, абортах, медицинских вмешательствах, проникающих ранениях живота.

Как лечить столбняк – общие принципы

При выявлении заболевания следует соблюдать общие принципы лечения:

1. Устранение судорог (миорелаксация);
2. Уничтожение возбудителя (антибиотики, санация очага);
3. Нейтрализация токсинов введением сыворотки;
4. Нормализация функций внутренних органов;
5. Профилактика осложнений;
6. Нормализация быта.

При описании, как лечить столбняк, требуется выделить необходимость выделения раздражающих факторов, приводящих к обострению заболевания. Круглосуточное наблюдение за человеком проводится с целью экстренного лечения при возникновении угрожающих ситуаций.

Лечебные процедуры следует доверить исключительно специалисту, который сможет рационально оценить все патологические состояния и назначить оптимальную терапию.