Что такое субхондральный склероз суставных поверхностей

Субхондральный склероз суставных поверхностей – термин, который часто встречается при описании снимков суставов врачами-рентгенологами у пациентов с остеоартрозами (коксартроз, гонартроз). Формируется нозология вследствие поражения суставных поверхностей.

Патология развивается из-за воспалительных изменений костей с последующим зарастанием соединительной ткани.

Что это такое

Описать заболевание сложно, так как морфологическое проявление нозологии не определяет клиническую картину. Рассмотрим симптомы патологии на основе артроза (общее заболевание суставов).

При субхондральном склерозе суставных поверхностей не проявляются внешние симптомы заболевания. Разрушение костной поверхности формируется при воспалительных, дегенеративно-дистрофических поражениях. За счет разрушения костной структуры, повреждения внутрисуставных хрящей, менисков постепенно утрачивается способность к ходьбе.

Остеоартроз – это проблема, характерная для людей пожилого возраста. Лечением занимаются ревматологи, хирурги, травматологи. Этиологического лечения не существует. Такое состояние, как субхондральный остеосклероз возникает при 2 степени заболевания.

Прогрессирование состояния приводит к деградации костной ткани, замещению остеобластов соединительнотканными волокнами.

Остеоартрозом страдает большая часть населения всего мира. Болезнь стала массовой проблемой в связи с активным старением населения в XX веке.

Согласно статистике – около 70% ревматических заболеваний приходится на остеоартроз. Болезнь занимает лидирующее место среди всех причин инвалидности. Значительно снижается качество жизни пациентов даже после проведения радикальной операции по замене поврежденного сустава.

У пожилых людей самая распространенная локализация субхондрального склероза – тазобедренный сустав. Коксартроз становится причиной неподвижности, болевых ощущений при ходьбе, утраты функциональности сустава.

Поражение тазобедренного сустава возникает вследствие шарнирного механизма. Основная роль поддержания массы, осанки, передвижения приходится на тазобедренную область. Коксартроз нарушает объем движений, стабильность передвижения, приводит к поражению мышечной ткани.

Для рационального функционирования тазобедренного сустава требуется соблюдение следующих анатомических взаимоотношений:

• Прочная фиброзная капсула;
• Идеальная поверхность головки, крыши вертлужной впадины;
• Сильный мышечный каркас.

При стоянии на одной ноге на область таза приходится вес тела. Некоторые ученые считают, что функционально данная анатомическая часть выдерживает нагрузку в 2,5 раза больше, чем масса человека (при нахождении на одной ноге).

Практические наблюдения врачей указывают на следующие причины заболевания:

1. Механическая травма;
2. Протрузия подвздошной впадины (выпадение за пределы анатомической области);
3. Дегенерация головки берда;
4. Хронический артрит (ревматоидный);
5. Сильные спортивные нагрузки.

Заболевание при коксартрозе развивается после 40 лет. До этого возраста организм способен обеспечить оптимальное функционирование сустава путем обильного кровоснабжения, рационального поддержания уровня синовиальной жидкости.

Почему развивается при коксартрозе

Заболевание при коксартрозе у мужчин и женщин развивается с одинаковой степенью частоты. Для оптимального функционирования суставных поверхностей требуется нормальное кровоснабжение, поступление питательных веществ, рациональное соотношение остеобластов и остеокластов. При дефекте одного из данных звеньев возникает остеоартроз.

Самой частой причиной субхондрального склероза суставной поверхности являются дегенеративно-дистрофические изменения. Недостаток пищевых частиц, микроциркуляции приводит к разрушению ткани костей. Длительная травматизация, хроническое воспаление –факторы, приводящие к разрастанию соединительной ткани (склероз).

Верхний полюс тазобедренного сустава впадает в крышу вертлужной впадины. На эту область приходится масса тела при прыжках, беге, стоянии на одной ноге.

Медиальный полюс бедра поражается реже. Нагрузка тела на эту часть приходится реже.

Симптомы субхондрального склероза поверхности сустава

Основной и самый важный симптом коксартроза – паховая боль. Ощущения могут иррадиировать по передней, боковой поверхности, вниз по нижней конечности. При некоторых формах пациента беспокоит болевой синдром коленного сустава, что вызывает затруднения диагностики.

При 3 степени остеоартроза развивается скованность с выраженностью после периода покоя. Пациенту трудно отвести конечность в сторону, поднять ее к груди, сесть на стул, надевать обувь и носки.

Вначале снижается объем внутренней части ноги, затрудняется ротация, уменьшается угол отведения нижней конечности. В самых тяжелых случаях конечность сложно пальпировать. Болевые ощущения вначале локализуются на боковой части сустава, появляется вторичный бурсит (воспаление синовиальной сумки сустава с наличием жидкости).

При 3-4 стадии остеоартроза формируется специфичный признак – «утиная походка» за счет укорочения ноги, миграции головки бедра. Для патологии характерен признак Тренделенбурга – при попытке опоры на пораженную конечность прослеживается смещение таза вниз.

Из-за многообразия симптомов болевые ощущения при коксартрозе необходимо дифференцировать с другой патологией:

• Симфизит;
• Энтезопатия;
• Бурсит;
• Парестетическая мералгия.

Какие симптомы артроза 1-2 степени по Келлегрену-Лоуренсу:

1.  Слабовыраженный субхондральный склероз;
2. Незначительное сужение суставной щели;
3. Точечные кальцификаты по наружному краю вертлужной впадины (остеофитоз);
4. Заострение ямки головки бедренной кости в месте прикрепрепления круглой связки.

Признаки остеоартроза 3-4 степени по Келлегрену-Лоуренсу:

1. Выраженнное сужение суставной щели;
2. Формирование разрастаний разной формы по краю головки бедренной кости в месте прикрепления круглой связки;
3. Сильный склероз (субхондральный);
4. Уплотнение суставной поверхности;
5. Кистовидная перестройка структуры кости;
6. Асептический некроз головки бедра;
7. Подвывихи головки бедренной кости.

Вышеописанные изменения хорошо прослеживаются при выполнении МРТ (магнитно-резонансной томографии).

Ценность МРТ при остеоартрозе – выявление склероза субхондрального на ранней стадии.

Диагностика субхондрального склероза современными методами

Для ранней диагностики субхондрального остеосклероза, определения изменений суставно-связочного аппарата, изменений сухожилий, визуализации воспалительных процессов костной ткани рационально применение артросонографии. Ультразвуковое обследование характеризуется субъективностью оценки, поэтому его недостаточно для правильной постановки диагноза.

Причины появления

Субхондральный склероз – патология характерная для старческого возраста. Ученые утверждают о наличии фактов относительно разрастания соединительнотканных волокон в суставной поверхности у молодых людей. Количество случаев постоянно нарастает.

Основные причины субхондрального склероза у молодых людей:

1. Истончение хряща, разрастание соединительных волокон при аутоиммунных заболеваниях;
2. Нарушение кровоснабжения конечностей при болезнях обмена веществ;
3. Наследственная предрасположенность к артрозам, коллагенозам, остеохондрозам;
4. Иммунологические заболевания с воспалением суставной поверхности (системная красная волчанка);
5. Микротравмы при спортивных нагрузках с повреждением связочного аппарата;
6. Внутрисуставные переломы;
7. Избыточная масса тела с повышенной нагрузкой на суставные поверхности;
8. Врожденные аномалии развития суставов;
9. Малоподвижный образ жизни, приводящий к постепенному склерозу суставно-связочного аппарата;
10. Подвывихи при ходьбе.

Заболевание полиэтиологичное со склонностью к возникновению у пожилых и молодых людей.

Профилактика субхондрального остеосклероза

Для профилактики остеосклероза нужно соблюдать следующие рекомендации:

• Не переохлаждайтесь;
• Рационально питайтесь;
• Соблюдайте режим труда и отдыха;
• При появлении признаков неправильной работы суставной поверхности (боль, отечность, затруднения при ходьбе обязательно обращайтесь к врачу);
• Не набирайте лишний вес.

Профилактика защищает от остеоартроза. Лечение заболевания не разработано. Существующие препараты дорогостоящие и направлены на предотвращение прогрессирования болезни.