Подбор лучшего
врача и клиники
в Вашем городе

Почему возникает трещина в заднем проходе и как ее лечить?

Трещина в заднем проходе – опасное состояние, приводящее к летальному исходу при массивном кровотечении. Морфологически при патологии прослеживается эллипсовидный или линейный надрыв ректальной стенки.

Трещина в заднем проходе

Реже встречается язвенный дефект слизистой оболочки кишки глубиной до 0,2 см, шириной до 1,5 см.

Типичная анатомическая локализация трещины – задняя комиссура. При колоноскопии может визуализироваться 2 трещины, расположенные на 6 и 12 часов.

Нозология характерна для женщин в возрасте до 60 лет. Анальные дефекты возникают на фоне механического травмирования оболочки кишечника, бактериальных инфекциях, поднятии тежестей. Случаи появления ректальной трещины после родов сильно распространены.

Другие причины трещины заднего прохода:

  • Поражение сфинктера;
  • Воспаление перианального эпителия;
  • Сосудистая патология;
  • Механическая травма.

Предрасполагающими факторами являются воспалительные состояния желудочно-кишечного тракта, болезнь Крона, неспецифичный язвенный колит. Обострение заболевания появляется под влиянием прямокишечной флоры. Скарификация участка оболочки в области повреждения сопровождается появлением продольной эрозии. Дефект имеет дно и четкие ровные края. При колоноскопии данные морфологические изменения четко определяются.

Хроническое кровотечение сопровождается утолщением дистальной части трещины. Состояние носит медицинское название – «сторожевой бугорок». На уровне проксимального отдела располагается гиперпластический анальный сосочек. Выявление данных образований при колоноскопическом обследовании позволяет верифицировать диагноз истинной трещины.

Настоящий дефект характеризуется стойким спазмом, затрудняющим правильную диагностику болезни. Отличием от осаднений, поверхностных разрывов, мелких дефектов является глубокое расположение трещины. Образование четко визуализирует зонд, введенный в прямую кишку.

Трещина в заднем проходе – что это такое

Истинная трещина заднего прохода всегда сопровождается выраженным спазмом ректального сфинктера, сужением просвета заднего прохода. Специфические симптомы нозологии – расположение дефекта вдоль всей периферической ректальной части.

Болевой синдром при нозологии возникает вследствие раздражения ректального отдела химическими веществами, непераработанными пищевыми компонентами. Прямая кишка – самая чувствительная часть желудочно-кишечного тракта.

По длине трещина достигает задней части сфинктера с последующим развитием функционального спазма. Самостоятельное заживление при патологии невозможно.

Классификация анальных трещин

По течению анальные трещины разделяются на острые и хронические. Острый дефект наблюдается у младенцев. Болевой синдром появляется при дефекации. Длительность боли – 20 минут. Приступ может быть сильным, резким. За счет подобных симптомов формируется неврологическая симптоматика патологии. Человек не находит себе места из-за зуда, раздражения, болезненности заднего прохода. Дополнительным фактором, осложняющим течение болезни является интоксикация крови.

У детей каждая дефекация вызывает комплекс перед посещением туалета. Из-за страха боли малыш задерживает функциональность желудочно-кишечного тракта. Длительное формирование болезни приводит к стойким запорам. Только слабительные лекарственые средства облегчают состояние человека. Острая трещина всегда сочетается с болевым синдромом. «Сторожевой бугорок» менее специфичен для заболевания.

Хроническая трещина сопровождается усилением болевого синдрома во время обострения. Активизация приступа наблюдается после нарушения диеты, натуживания. Выраженность сужения сфинктера характеризуется «стулобоязнью». При дефекации обнаруживается кровь. Она может быть скрытой или массивной. Слабительные клизмы, раздражительность, бессонница возникает при замещении дефекта соединительной тканью. Осложнение патологии появляется на фоне острого парапроктита. При бактериальной инфекции развивается дефект слизистой оболочки.

Инфицирование параректальной клетчатки повышает риск гнойных осложнений. Свищи, гнойные выделения, высокая температура, поражение головного мозга – основные признаки инфекции. При пальцевом ощупывании перианальной области пациент ощущает болезненность.

Выраженный спазм сфинктера сопровождается усилением болевых ощущений. Приступ может сопровождаться потерей функциональности запирательного аппарата слепой кишки. Длительный болевой приступ наблюдается при острых состояниях. Для хронического течения характерно чередование болезненности с облегчениями.

Трофические повреждения слизистой оболочки, цикличность патологического процесса не позволяет правильно поставить диагноз. Этап заживления мнимый, через определенный промежуток возникает очередное обострение.

Длительное сохранение хронизации приводит к осложнениям:

  • Абсцесс;
  • Свищи;
  • Мокнутие заднего прохода.

Обострение быстро появляется при наличии треугольного дефекта, расположенного невдалеке от линии Хилтона. Постоянное травмирование слизистой оболочки каловыми массами, инородными телами провоцируется увеличение размеров трещины. Провоцирующим фактором морфологических изменений при патологии может быть геморрой.

Острый дефект морфологически является образованием с гладкими ровными краями, щелевидной форме болезни. Мышечная ткань сфинктера при дефектах зарастает соединительной тканью. По краям эрозивного дефекта появляются грануляции. Сторожевой бугорок локализуется по наружному краю изъязвлений. Зарубцованное дно и края – признак хронического течения патологии.

Следует отличать глубокие трещины от поверхностных. Первая морфологическая форма характеризуется классическими симптомами:

  1. Болевые ощущения в заднем проходе;
  2. Зуд и жжение за счет раздражения нервных окончаний;
  3. Спазм сфинктера.

Данные изменения приводят к порочному кругу, включающему 3 важных звена:

  • Трещина;
  • Болевой синдром;
  • Спазм;
  • Обострение эрозии;
  • Увеличение размеров трещины.

Триада симптомов усиливается при дефекации. Усиление болезненности появляется на фоне приема слабительных препаратов.

Хронический эрозивный дефект сопровождается болевым синдромом меньшей выраженности. Выявление хронической патологии не представляет трудностей. Колоноскопия или ректороманоскопия позволяет определить заболевание с высокой степенью вероятности.

Тромбофлебит геморроидальных вен заднего прохода: лечение

Тромбофлебит геморроидальных вен – патология, характеризующаяся воспалительным процессом прямой кишки, с выпадением или пролабированием сосудов внутрь слизистой оболочки.

Образование тромбов внутри прямокишечных сосудов приводит к затруднению кровоснабжения. На этом фоне формируется не только воспалительный процесс, но и некротические изменения тканей.

Консервативное лечение рационально при 1-2 степени болезни. Местное применение мазей (гепариновая, проктоседил, ауробин) является симптоматическим лечением. Этиологические факторы трещин не выявлены.Длительное и постоянное использование местных средств снимает признаки заболевания: зуд, жжение

При геморрое выделяется кровь из заднего прохода. Скрытое кровотечение при стуле выявляется лабораторными тестами. Массивное кровоизлияние возникает при геморрое 3 степени. Местные суппозитории при патологии не способны остановить массивное кровоизлияние. Остановить выделение крови позволяет экстренное хирургическое вмешательство. С целью уменьшения болевого синдрома, зуда и жжения рекомендованы новокаиновые блокады на основе растворов (1% новокаин и 70% спирт). Место введения инъекции следует обработать хлоргексидином.

Комплексное лечение тромбофлебита геморроидальных вен заднего прохода: основные принципы

Комплексное лечение тромбофлебита:

 

  • Облучение прямой кишки низкоинтенсивным лазером. Проводится в 5-7 этапов экспозиции. Воспаление близлежащих тканей, отек перианальной области устраняется при использовании гелий-неонового датчика;
  • Применение препаратов-венотоников (троксевазин, венорутон, аскорутин, аэсцин);
  • Ингибирование активности гиалуронидазы, усиление венозного тонуса, активное высвобождение норадреналина – важные этапы предотвращения патогенетических механизмов анальной трещины, геморроя и тромбофлебита;
  • Применение диосмина при тромбозе геморроидальных вен заднего прохода помогает предотвратить прогрессирование патологии;
  • Воспаление сопровождается перифокальным воспалительным процессом. Кровотечение из геморроидальных вен при тромбофлебите ликвидируется оперативно;
  • Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану – один из самых популярных методов лечения анальных эрозий. Процедура выполняется под перидуральной анестезией или внутривенной анестезией;
  • Обезболивание осуществляется ропивакаином, лидокаином, маркаином;
  • Европейские хирурги применяют операцию Люэра.

При сильной боли перед проведением операции выполняется обезболивание. Для удаления увеличенных образований зажимами Люэра может проводиться коагуляция поврежденных сосудов.

При классическом способе ножка сосуда прошивается, перевязывается лигатурой, которая состоит из нерассасывающегося материала. Дефекты слизистой оболочки при хирургическом вмешательстве лигируются, коагулируются или ушиваются.

Европейские врачи используют операцию Уайтхеда, которая предполагает циркулярное ушивание слизистой оболочки кишки.

Геморрой: кровь из заднего прохода – методы диагностики

Кровь из заднего прохода при геморрое предполагает повреждение выпавших венозных узлов. Ситуация встречается при тромбофлебите геморроидальных вен. Для исследования патологии применяются клинико-диагностические методы, внешний осмотр, анализ жалоб пациентов.

Для исследования заднего прохода пациент располагается в коленно-локтевое положение или на гинекологическом кресле на спине. Ягодицы разводятся, задний проход заполняется салфетками. При трещине на задней копчиковой стенке появляется надрыв. Тогда образование начинает кровоточить.

Трещина хорошо визуализируется при аноскопии. Исследование проводится под местной анестезией – ведение 2 мл 4% раствора новокаина у наружной части заднего прохода. Вещество расслабляет сфинктер для лучшего осмотра заднего прохода. Стенка при патологии имеет серый цвет, покрыта рубцово-язвенными грануляциями. При хроническом процессе на периферической части формируется кожный бугорок.

Эндоскопическое и рентгенологическое обследование позволяет визуализировать состояние внутреннего содержимого и стенок нижней части толстого кишечника.

При выявлении трещины необходима дифференцировка со свищами. Образование ходов между стенкой прямой кишки и окружающими тканями способствует гнойной инфекции с заражением других органов.

Анальный зуд, проктосигмоидит, сфинктерит – болезни, которые являются основной базой для развития геморроя, трещины, дефектов слизистой оболочки нижнего отдела толстого кишечника.

Истинное повреждение нужно отличать от поверхностного травмирования кожных покровов. Геморрой заднего прохода сочетается с мокнутием, ссадинами, раздражением кожи, воспалением толстой кишки.

Если при использовании клинико-инструментального метода выявлена трещина, нужно удостовериться, что патология не является признаком сифилиса, туберкулеза, болезни Крона, другого редкого заболевания.

Лечение трещины в заднем проходе зависит от причины возникновения, состояния местного иммунитета. Выбор консервативных или оперативных методов зависит от степени запущенности патологии. Терапия проводится проктологом только после обследования пациента. Домашнее лечение эрозивных дефектов прямой кишки недопустимо.

Добавить комментарий