Лечение, терапия и антибиотики при трихомониазе

Этиологическое лечение трихомониаза возможно только после определения вида трихомонады. Существует несколько серотипов возбудителя, способных спровоцировать симптомы урогенитального воспаления.

Направленные антибактериальные средства назначаются после посева влагалищного секрета (у женщин) или соскоба из мочеиспускательного канала (у мужчин). До выявления бактерии назначаются антибактериальные средства широкого спектра действия (имидазолы).

Самым частым возбудителем трихомониаза является влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis). Передается бактерия половым путем. Выраженные клинические симптомы при инфекции наблюдаются редко. Диагностируется патология случайно – при гинекологическом профилактическом осмотре женщины. Затруднено выявление трихомониаза у мужчин из-за редкого обращения к урологу, поэтому среди представителей сильной половины распространено носительство.

Урогенитальный трихомониаз занимает первое место среди всех инфекций, передающихся половым путем. Распространенность болезни в 2001 году – около 300 человек на 100 тысяч населения страны.

Трихомониаз – что это такое

Трихомониаз – это инфекционное заболевание, вызываемое микроорганизмами семейства жгутиковых: кишечной (Tr.intestinalis), ротовой (Tr.tenax), урогенитальной (Tr.vaginalis) видами трихомонад.

Особенность бактерий – способность к фагоцитозу. Из-за крупных размеров внутри лизосом паразита содержатся бактерии (кокки, бациллы). Лизосомальное растворение направлено на уничтожение представителей микробного мира, затрудняющих нормальную жизнедеятельность трихомонады. Рассчитывать на стерильность среды обитания трихомонады не приходится. Лечение трихомониаза антибиотика направлено на уничтожение всей бактериальной флоры. При разрушении микроорганизмов лизосомальными ферментами не всегда происходит их деструкция. Часть гонококков, диплококков выделяется «здоровыми». Процесс затрудняет эффективное лечение комбинированной инфекции, способствует циклу размножения бактерий.

Смешанная трихомонадная инфекция долго лечится из-за повышенной устойчивости микроорганизмов к влиянию фармацевтических препаратов.

У некоторых врачей на практике выработалась установка поэтапного лечения микс-инфекций. Вначале терапия направлена на эрадикацию трихомонады. На втором этапе назначаются антибиотики против сопутствующей флоры. Такой подход не оправдан. Антибактериальные средства токсичны для организма. При неправильной дозировке возникает хронизация инфекции. Правда, течение нозологии зависит от состояния иммунитета пациента. У одного человека под влиянием медикаментозных препаратов, иммуноглобулинов, антисептиков наблюдается полная стерильность. У других – несколько видов бактерий вырабатывают устойчивость против антибиотиков, а заболевание приобретает хроническое течение.

Трихомониаз – это многоочаговая инфекция. Список органов, которые поражаются трихомонадами:

• Влагалище;
• Парауретральные ходы;
• Сальпингит;
• Уретрит;
• Шейка матки;
• Уретра.

Некоторые научные исследования показали, что трихомонады являются источником сопутствующего инфицирования другими бактериями:

1. Кишечная палочка;
2. Гонококк;
3. Стрептококк;
4. Стафилококк.

Микст-инфекция развивается за счет способности трихомонад переносить микроорганизмы к влагалищной шейке, неполного лизосомального ферментирования.

Воспаление сопровождается субфебрильной температурой. Повышение сегментоядерных лейкоцитов возникает за счет разрушения эпителия полового тракта. Микроорганизм выделяет гиалуронидазу – фермент, разрушающий соединительнотканные волокна, хрящевую ткань. Действие вещества способствует рыхлости влагалища, шейки матки.

Местные патологические изменения органов при трихомониазе:

• Дистрофия;
• Пролиферация многослойного эпителия;
• Слущивание клеток;
• Уменьшение внутриклеточного гликогена.

При длительной трихомонадной инфекции возникают другие болезни:

1. Уретрит;
2. Эндоцервицит;
3. Бартолинит;
4. Вестибулит;
5. Вульвит;
6. Сальпингит.

У женщин на фоне патологии возникает уплотнение яичников. У мужчин при пальпации предстательной железы выделяется гнойный секрет из мочеиспускательного канала. Острое течение болезни провоцирует поражение почек, мочевого пузыря. У части пожилых пациентов наблюдается трихомонадный пиелонефрит.

Симптомы трихомониаза не выражены. Инфицирование не приводит к выработке стойкого иммунитета. Секреторные, сывороточные антитела – признак предыдущего заражения. Они формируют слабый иммунитет. В крови сохраняются на протяжении года после заболевания.

Симптомы трихомониаза у мужчин и женщин

Основные симптомы трихомонадной инфекции у женщин:

• Желтые выделения из влагалища пенистого характера. Характер секрета зависит от выраженности патологического процесса. Незначительное количество слизи появляется при хроническом течении нозологии;
• Зуд половых органов при мочевыделении;
• Покраснение матки («земляничная шейка»);
• Дискомфорт, боли в промежности при половом акте;
• Болевой синдром внизу живота.

У мужчин распространено трихомонадоносительство. Скрытое течение инфекции приводит к выработке устойчивости микроорганизмов против антибактериальных средств.

Симптомы урогенитального трихомониаза возникают за счет многоочаговости поражения парауретральных ходов, шейки матки, влагалища. Случаи трихомонадного сальпингита, уретрита сопровождаются бактериальным инфицированием внутренних органов.

Проникая внутрь урогенитального тракта, бактерии провоцируют развитие воспалительного процесса. На практике специалисты встречаются с воспалительными изменениями влагалища, увеличением числа полиморфно-ядерных нейтрофилов.

Повышение количества сегментоядерных нейтрофилов при трихомонадной инфекции возникает за счет повреждения эпителия. Поражение эпителия приводит к выбросу медиаторов воспаления (серотонин, гистамин). За счет данных веществ запускаются звенья иммунной системы, направленные на борьбу с инфекцией.

У женщин инкубационный период заболевания – 10 дней. У мужчин он продолжается более месяца. Симптомы урогенитального уретрита у представителей сильной половины редко возникают остро.

Классификация трихомониаза по течению:

1. Свежий;
2. Хронический;
3. Носительство.

Свежий трихомониаз по течению классифицируется на торпидный, подострый, острый. При хроническом течении выделяют несколько форм в зависимости от периодичности обострений:

• Скрытая;
• Латентная;
• Торпидная (длительность более 2-ух месяцев).

«Свежая» форма имеет разновидности:

• Торпидная;
• Подострая;
• Острая.

Свежий трихомониаз у женщин устанавливается по характеру мазка из влагалища. Если результат показывает большое количество бактерий, прослеживается острая форма болезни. При малом числе бактерий можно проследить хроническое течение, латентное носительство. Наряду с урогенитальными трихомонадами прослеживаются иные компоненты:

• Молочнокислые бактерии;
• Клетки слущенного эпителия;
• Пенистые выделения;
• Лейкоцитоз;
• Кокковая флора.

Лечение трихомониаза: основные принципы

Важные принципы терапии трихомонадной инфекции;

1. Лечить любую форму;
2. Болеют оба партнера даже, если у одного из них не обнаружены микроорганизмы;
3. Стойкий иммунитет помогает эрадикации микроорганизмов, усиливается эффективность антибиотиков;
4. Обязательно соблюдение режима питания, дозы лекарств;
5. Нельзя лечить инфекцию без назначения врача;
6. Употребление спиртных напитков при лечении запрещено;
7. Все таблетки негативно влияют на плод;
8. Местные лекарственные формы не приводят к избавлению от болезни.

Чем и как правильно лечить трихомониаз

Медикаментозно лечить трихомониаз можно следующими препаратами:

• Тернидазол;
• Ниморазол;
• Секнидазол;
• Орнидазол;
• Тинидазол.

Орнидазол обладает уникальной особенностью – его можно использовать у пациентов, которые не могут отказаться от употребления алкоголя. Препарат не влияет на метаболизм этилового спирта.

Что делать при неэффективности трихомониазной терапии:

1. Пройти следующий курс;
2. Проверить полового партнера;
3. Добавить вакцину «СолкоТриховак».

При успешном лечении антибактериальными средствами терапия продолжается антиоксидантными препаратами.

Поэтапная терапия трихомонадной инфекции

Рассмотрим принципы поэтапной терапии трихомонадной инфекции. Препараты, используемые на подготовительном этапе:

• Местные формы;
• Антиоксиданты;
• Витамины;
• Иммуностимуляторы.

Препараты, назначаемые при базисном лечении:

1. Антиоксиданты;
2. Гормонозаместительные средства;
3. Протеолитические ферменты;
4. Лекарства для улучшения пищеварения;
5. Иммуномодуляторы;
6. Антибиотики;
7. 5-нитроимидазолы.

Сочетание лекарственных форм определяется врачом. Самостоятельное решение относительно терапии можно принимать только, если четко понимать, что такое трихомониаз, какой патогенез и биохимические изменения возникают при урогенитальном поражении.

После базового курса назначается поддерживающая терапия следующими средствами:

• Витамины;
• Физиотерапия;
• Антиоксиданты;
• Гепатопротекторы.

Принципы лечения трихомонадоносительства

При трихомонадоносительстве редко возникают клинические симптомы. Редкие обострения устраняются по следующим принципам:

1. Контроль инфицирования партнера;
2. Исключение алкоголя;
3. Повышение сопротивляемости организма;
4. Этиологические препараты (имидазолы);
5. Повторные анализы через неделю после начала терапии.

При носительстве сульфаниламиды не обладают выраженным терапевтическим эффектом. Самым популярным средством является метронидазол (трихопол). К данному препарату устойчивы анаэробные кокки, которые нередко является сопутствующей флорой при трихомонадной инфекции.

Что такое трихомониаз – виды возбудителей

Трихомониаз провоцируется следующими видами микроорганизмов семейства жгутиковых:

• Trichomonas vaginalis – вагинальная (урогенитальная) трихомонада;
• Trichomonas tenax (elongata);
• Trichomonas hominis (abdominalis).

Микроорганизмы относятся к семейству Trichomonadidae, роду Trichomonas, царству Protozoa.

Бактерия является крупной – длиной до 10 мкм, ширину – до 7 мкм. Возбудитель способен изменять форму согласно состоянию внешней среды. При неблагоприятных условиях бактерия становится овальной. Обычная форма – амебовидная.

Ядро влагалищной трихомонады располагается спереди клетки. Задняя часть микроба острая за счет аксостиля – тонкая нить гиалина.

При световой микроскопии внутри цитоплазмы визуализируются гранулы.

Существует несколько морфологических разновидностей микроба. На протяжении жизненного цикла возбудитель имеет следующие виды:

1. Жгутиконоситель;
2. С множественными ядрами.

Некоторые ученые считают такие варианты стадиями размножения паразита. Есть второе мнение – бактерии без жгутиков, ядерные формы могут быть приспособительными механизмами под физико-химические условия среды.

Вагинальная трихомонада имеет механизмы для реализации энергетического и углеводного обменов. Аэробные, анаэробные условия – в этих средах приходится жить паразиту.

При анализе, что такое трихомониаз, следует оговорить способность микроба к метаболизму химических веществ:

1. Углекислый газ;
2. Глицерол;
3. Малат;
4. Лактат;
5. Ацетат.

Вагинальная трихомонада – это облигатный паразит. Он живет в анаэробной среде, синтезирует липиды, пиримидины, пурины. Фагоцитарная активность бактерии позволяет разрушать неблагоприятные компоненты, метаболизировать минералы, витамины, макромолекулы, аминокислоты.

Разрыхление ткани обеспечивается клеточным разъединяющим фактором. Проникновения субэндотелиально осуществляется за счет ферментативного аппарата. Урогенитальная форма возбудителя способна противостоять влиянию иммунных компонентов.