Подбор лучшего
врача и клиники
в Вашем городе

Лечение тромбофлебита верхних конечностей

Лечение тромбофлебита проводится после изучения состояния человека, выяснения локализации тромба, оценке вероятности миграции эмбола в другие сосуды. Существует множество уникальных особенностей тромбоза венозной системы, которые известны только специалисту.

Острый тромбофлебит конечностей

Разнообразие клинического течения болезни не позволяет разработать стандартизированные схемы терапии.

Тромбофлебит верхних конечностей: симптомы и лечение

Важной особенностью для определения тактики заболевания играет уровень локализации тромба. При расположении эмбола в области голени возможно консервативное лечение. Противосвертывающие препараты назначаются длительно, что позволяет предотвратить отрыв эмбола и появление новых тромбов. Если венозный эмбол локализуется в области бедра, требуется госпитализация пациента в стационар, где квалифицированные хирурги определяют тактику оперативного восстановления проходимости вены. Существует более 120 разновидностей операций. Каждая из них имеет достоинства и недостатки. Выбор хирургического лечения определяется индивидуально после тщательной диагностики состояния человека.

Необходимость хирургии высоких тромбофлебитов нижних конечностей определяется высокой вероятностью флотирования по сосудам с миграцией в другие вены, повышением вероятности тромбоэмболии легочной артерии. Летальный исход при расположении эмбола в этом сосуде обусловлен пульмокоронарным рефлексом. При раздражении рецепторов легочной артерии возникает рефлекторный спазм коронарной артерии.

При подозрении на флотирующий тромб пациентам на амбулаторном этапе рекомендуется строгий постельный режим. Для формирования клинических признаков тромбоэмболии легочной артерии требуется оценка результатов инструментального обследования, указывающих на эмбологенный характер тромбоза.

Тромбофлебит глубоких вен ограничивается физической нагрузкой - подъем тяжестей. Выполнение работы, требующей значительного мышечного напряжения конечностей и подъем тяжестей категорически запрещен.

Основные принципы лечения пациентов с тромбофлебитом:

  • Лечение направлено на профилактику тромбозов вен;
  • Воздействие на очаг тромбоза с целью предотвращения осложнений в динамике;
  • Предупреждение перехода тромбоза на глубокую венозную систему;
  • Фиксированная методика с учетом морфологического характера изменений.

Абсолютному большинству пациентов с низким тромбозом показано консервативное лечение.

Грамотная двигательная активность существенно повышает функцию мышечного насоса, главного определяющего фактора уменьшения оттока в нижней полой вене.

Наружная компрессия колготками, эластичным бинтом, позволяет снять воспалительный процесс на начальной стадии заболевания, но решение вопроса должно быть индивидуальным.

Вопрос о применении антибиотиков при тромбофлебите спорный. Бактериальная инфекция при образовании сгустков в кровеносной системе существует, но применение местных антисептиков не уничтожает инфицирование сосудов. Топические антисептические средства рациональны при наличии язв, эрозий кожных покров для предупреждения гнойного инфицирования дефекта.

Распространенными антикоагулянтами являются фракционированные и нефракционированные гепарины. Препараты способны растворять тромбы, но обладают рядом побочных эффектов.

При применении гепаринов длительностью 4-5 дней снижается количество тромбоцитов, что повышает риск кровотечения. При тромбоцитопении на уровне 30% терапию антисвертывающими препаратами прекращают. Серьезные нарушения гемостаза (биологического равновесия крови) сложно корректировать.

Современные гематологи отдают предпочтение низкомолекулярным гепаринам, обладающим меньшим влиянием на число тромбоцитов крови. Препараты вводятся однократно в сутки, что удобно пациенту. Для лечения достаточно 10 инъекций антикоагулянтами непрямого типа действия.

В последние годы появились мазевые формы гепарина (гепатромбин, лиотон-гель). Основным достоинством препарата являются большие дозы препарата, которые вводятся непосредственно в очаг воспаления.

Следует внимательно отнестись к целенаправленному использованию мазей и гелей. Концентраций действующего вещества в таких средствах недостаточно для полноценного растворения тромба. Комбинированные мази содержат декспантенол, аллантоин, которые оказывают противовоспалительное действие.

Купировать болевой синдром позволяет противотромбофлебитический препарат "гепатромбин". Средство содержит небольшое количество гепарина, эфирных масел сосны. Ингредиенты снимают боль и воспаление, но не способны эффективно растворять тромбы. Гель назначается одновременно с антикоагулянтами. Содержание небольших количеств гепарина в местной форме требует правильного подбора дозы перорального или парентерального препарата.

Пациентам с тромбофлебитом голени, без наличия флотирующих тромбов, достаточно использования гепатромбина местно для постепенного растворения тромбов. Мазь осторожно наносится при наличии язв на коже. При попадании действующих компонентов средства на раздраженную слизистую оболочку вероятно обострение заболевания. Мази и гели наносят по периферии язвенного дефекта.

Кроме антикоагулянтов при тромбофлебите назначаются нестероидные противовоспалительные средства с обезболивающим, противовоспалительным, противоаллергическим действием. Длительность использования не более 10 дней, так как препараты способны спровоцировать язвы кишечника.

Для поддержания тонуса глубоких вен рационально использование флеботоников. Гинкго-билоба, диосмин, троксерутин, рутозид – это препараты, способные оптимизировать гладкую мускулатуру вокруг вен, уменьшить проницаемость стенки сосудов.

Пентоксифиллин - дезагрегант, который препятствует отложению кровяных сгустков на поверхности венозной стенки. Внутривенные инфузии реополиглюкина длительностью до 7 дней в дозе 400-800 мл внутривенно, позволяют уменьшить отек легких. Системная энзимотерапия на практике используется редко, из-за высокой стоимости лекарств.

Тромбофлебит глубоких вен: лечение

Основным методом лечения тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей является операция по удалению тромба. При локализации эмбола выше коленных суставов оперативное вмешательство является обязательным (при наличии показаний) с целью предотвращения тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) мигрирующим тромбом.

Операция Троянова-Тренделенбурга при тромбофлебите бедренной вены

Проводится операция Троянова-Тренделенбурга под местной, перидуральной, проводниковой, внутривенной анестезией, интубационным наркозом. Важное значение играет положение человека на операционном столе. Ножной конец стола может быть опущен.

Большинство хирургов применяет типичный доступ с косым разрезом ниже паховой складки. При наличии подтвержденных диагностических данных относительно вероятности перехода эмбола в просвет бедренной вены, рационально использование вертикальных разрезов, которые обеспечивают контроль тромбированной подкожной вены.

Особенности операции Троянова-Тренделенбурга:

  • Обязательное пересечение, перевязка, выделение подкожной вены;
  • При обнаружении тромба, вскрытии просвета нужна задержка дыхания;
  • Если тромб не удается достать при открытом доступе, проводится тромбэктомия с помощью баллонного катетера, введенного в сафено-феморальное соустье;
  • Обязательна перевязка и прошивание культи большой подкожной вены. Остаточная культя должна быть, как можно короче, чтобы предотвратить скопление бактерий;
  • На втором этапе операции через 5-6 дней проводится удаление тромбированных узлов для избегания воспаления, нагноения. При проведении манипуляции хирург должен обязательно сделать перевязку;
  • По индивидуальным показаниям проводится удаление варикозных узлов с целью предотвращения нагноения, последующих трофических расстройств.

Операции при тромбофлебите глубоких и поверхностных вен выполняют хирурги разного профиля, что приводит к наличию множества модификаций по Троянову-Тренделенбургу.

Острый постинъекционный тромбофлебит руки

Острый постинъекционный тромбофлебит руки сопровождается отечностью нижних конечностей, болями икроножных мышц, усилением венозного рисунка локтевой ямки, предплечья. Патогенез развития патологии – образование кровяного сгустка в месте прокола стенки вены иглой. При склонности к повышенному свертыванию крови, увеличении проницаемости сосудистой стенки происходит тромбирование места повреждения. Эмбол закупоривает сосуд, что формирует застойные изменения, повышение кровенаполнения, образование венозных узлов.

Причиной развития постинъекционного тромбофлебита руки является нарушение техники инъекции с формированием большого дефекта, поражения противоположных венозных стенок. У некоторых пациентов из-за повышенной свертываемости в ответ на инъекции может возникать острый тромбофлебит, при котором требуется экстренное медицинское вмешательство.

Профилактика варикоза и тромбофлебита

Препараты от варикоза и тромбофлебита назначаются после возникновения заболевания, но они не позволяют устранить болезнь, а лишь предотвращают прогрессирование симптомов патологии. Современная фармацевтическая промышленность разработала множество препаратов лечебного и профилактического действия.

 

Для предотвращения образования варикозных узлов женщинам не рекомендуется ходить на высоком каблуке. При варикозе рук следует избегать ношения часов, колец, браслетов. Ношение предметов затрудняет венозный отток из кистей. Значительная задержка крови ощутима для пациентов.

Старайтесь часто делать гимнастику для стоп – поднимайтесь на носки и опускайтесь вниз, крутите стопами, часто ходите без обуви по земле.

Выполняйте контрастное обливание ног, лежите длительно с поднятыми ногами. Процедура должна быть регулярной и приятной. Сосуды должны привыкать к постоянному расширению и расслаблению.

Постоянно следите за уровнем веса. При избыточной массе повышается нагрузка на сердечно-сосудистую систему. При варикозном расширении с тромбофлебитом противопоказан массаж ног.

Добавить комментарий