Признаки, стадии и формы туберкулеза

Симптомы туберкулеза имеют много клинических форм. Признаки болезни на ранних и поздних стадиях отличаются. У детей из-за слабости иммунитета, нестабильности защитных систем заболевание длительное время скрывается под маской множественных клинических форм.

Признаки туберкулеза характеризуются локализацией патологии. Инфекционное поражение легких, кожи протекает по-разному. Проявления заболевания часто сопровождаются нарушениями дыхательной системы. Симптоматика патологии зависит от активности воспалительного процесса, возрастных особенностей организма больного и в некоторой степени определяется восприимчивостью к палочке Коха. У детей иммунитет не сформирован, поэтому в ответ на проникновение микроорганизма развивается гиперергическая реакция. На начальной стадии часто формируется туберкулез внутригрудных лимфатических узлов — туберкулезный лимфаденит.

Специфические симптомы заболевания зависят не только от характеристик инфекции. Возрастные и индивидуальные проявления патологии определяют восприимчивость организма по отношению к темпам и течению инфекционного процесса. Клиническая картина влияет на результаты и исход заболевания.

Симптомы ранней стадии

Проявления туберкулёза у взрослых на начальном этапе не характеризуются специфичностью. У большинства пациентов развиваются следующие признаки: слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, отсутствие аппетита. Симптомы тяжелой формы туберкулеза:

  • потеря веса;
  • синюшность кожных покровов;
  • заострение черт лица;
  • румянец на щеках при бледности кожи;
  • истощение у хронических больных.

Легкие человека с очагами туберкулеза

При небольших очагах развивается повышение температуры. Кривая редко выходит за рамки субфебрилитета (до 38 градусов), который преимущественно увеличивается ночью, вечером. У большей части пациентов прослеживается озноб, обильный пот. Отличием этого признака при туберкулезе от других воспалений лёгких является длительное течение без высоких отметок при первой нозологии. Сильная температура характерна только для выраженных форм с деструкцией и множественными очагами отсева в одном или обоих лёгких.

Кашель при туберкулезе – сухой по утрам и ночам с выделением влажной мокроты, который продолжается свыше 3 недель. При остром респираторном заболевании, пневмонии, бронхите кашлевой рефлекс длительный. Для предотвращения патологии требуется определение характеристик кашлевого толчка, сроки и время появления.

Кровохарканье возникает при инфильтративном туберкулезе. При нозологии развивается поражение бронха с повреждением сосудов, человек отхаркивает с мокротой некоторое количество свежей крови. Для патологии характерно легочное кровотечение с опасными и тяжелыми последствиями для жизни больного. Немедленная медицинская помощь позволяет предотвратить анемический синдром или гибель человека от сердечной недостаточности, рака лёгких. На практике встречаются случаи злокачественного преобразования туберкулезной полости, очагов деструкции, инфильтративных элементов.

Первые признаки туберкулеза легких

Определяются после флюорографии и рентгена органов грудной клетки. Кашель, кровотечение, повышение температуры при туберкулезном поражении легочной ткани бывают не всегда. Эти проявления классические, поэтому нельзя описывать их в качестве первичных признаков развития инфекционного процесса. Заподозрить заболевание у взрослых помогает длительное динамическое наблюдение.

Потеря веса, побледнение кожи – типичные признаки, но для их развития требуется время. Единственным симптомом туберкулеза легких у взрослых может быть периодическое необъяснимое повышение температуры. 

Это свидетельствует также о раковом заболевании, но для онкологии характерно увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) на протяжении длительного времени. Постоянная утомляемость, снижение аппетита требуют тщательной диагностики. Раздражительность и частые перепады настроения заставляют фтизиатра сомневаться в наличии у пациента туберкулезной инфекции.

Читайте также:  Как проводить профилактику туберкулеза по СанПин

Разновидности и формы туберкулеза

Любой из симптомов длительностью более 3 недель требует диагностики состояния организма. Нельзя путать патологические признаки с утомлением и другими причинами. На фоне данных факторов наблюдается снижение иммунитета, что становится благоприятной почвой для развития туберкулезного воспаления. Легче определить болезнь при появлении выраженных симптомов:

  • ночная потливость;
  • температура больше 38 градусов;
  • боль в области плеч, под грудиной;
  • сухой жесткий кашель.

Для заболевания характерна лихорадка по вечерам и потливость по ночам. Боли под лопатками возникают при распространении процесса на плевру. В большинстве случаев симптомы туберкулеза на ранней стадии нетипичны для этой болезни. Только квалифицированный фтизиатр сможет их сопоставить и предположить диагноз.

Симптомы внелегочного туберкулеза

При патологии поражаются не только легкие. Микобактерии повреждают кости, позвоночник, надпочечники, кишечник, кожу, оболочки головного мозга. Симптомы туберкулезного поражения суставов – артрит запястья, пястных костей, гонит (воспаление колена), туберкулез локтевых, тазобедренных суставов. Смертельно опасен туберкулезный менингит. При появлении патологии возникают дополнительные признаки:

  • головная боль;
  • повышение температуры;
  • ригидность мышц затылка (невозможность прикосновения к груди подбородком);
  • неврологические расстройства (учащение сокращений сердца, дыхания, сужение периферических сосудов).

Палочка Коха обнаруживается также в плевральном экссудате, перикарде, желудке при массивном распространении процесса.

Симптомы внелегочного туберкулеза у детей

При отсутствии адекватного лечения заболевание у маленьких пациентов быстро прогрессирует, оно имеет следующие проявления:

  1. Мозговые – нарушение сна, раздражительность, сильные мигрени, рвота, напряжение затылочных мышц, боль в спине при вытягивании нижних конечностей, другие неврологические расстройства.
  2. Кишечные – повышение температуры, кровь в кале, поносы, запоры.
  3. Суставные – болевые ощущения в пораженных суставах при ходьбе, ограничение подвижности.
  4. Позвоночные – болезненность спины при поворотах, поднятии тяжести, формирование горба за счет разрушения и слияния позвонков.
  5. Мочеполовой – кровь в урине, задержка ее выделения, дальнейшее бесплодие.
  6. Кожный – плотные узелки, творожистый некроз кожи с формированием свищей.

Внелегочные симптомы появляются не только при запущенном течении специфического воспаления лёгких. Бывают первичные формы патологии.

Классификация туберкулеза

Клинические специалисты разработали критерии диагностики болезни. Градация принята в 2003 году на VII съезде фтизиатров России. Приказ 109 называется «Совершенствования противотуберкулезных мероприятий». В основу классификации заложены клинико-рентгенологические, морфологические, патогенетические особенности течения туберкулезного процесса. Клинические формы:

  1. Первичный комплекс.
  2. Миллиарный.
  3. Диссеминированный.
  4. Очаговый.
  5. Инфильтративный.
  6. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов.
  7. Туберкулома легких.
  8. Казеозная пневмония.
  9. Кавернозный.
  10. Фиброзно-кавернозный.
  11. Цирротический.
  12. Плеврит туберкулезный.
  13. Туберкулёз верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов.
  14. Комбинированная форма с профессиональными заболеваниями (кониотуберкулез).

Туберкулезный процесс другой локализации:

  • кишечника;
  • лимфатических узлов;
  • брюшины;
  • центральной нервной системы и мозговых оболочек;
  • подкожной клетчатки и кожи;
  • периферических лимфоузлов;
  • глаз и других органов.

Показатели туберкулезного процесса определяются массой клинико-рентгенологических методов: рентгенография, посев мокроты на микобактерии, оценка лекарственной устойчивости. Распространенность и локализация болезни разделяется по сегментам и долям. Очаг воспаления имеет следующие фазы процесса:

  1. Обызвествление.
  2. Рубцевание.
  3. Уплотнение.
  4. Рассасывание.
  5. Обсеменение.
  6. Распад.
  7. Инфильтрация.
Читайте также:  ПЦР диагностика туберкулеза у детей и взрослых

Туберкулезный процесс может протекать в виде следующих клинических форм: без выхода микобактерий, с выделением палочки, с лекарственной устойчивостью к препаратам. Осложнения:

  • легочное кровотечение;
  • бронхиальные свищи;
  • амилоидоз;
  • ателектаз;
  • сердечно-легочная недостаточность;
  • пневмоторакс спонтанный;
  • кровохарканье.

На фоне туберкулеза возникают остаточные явления – цирроз, пневмосклероз, кальцинация пораженных участков. В легких прослеживаются буллезно дистрофические, фиброзно-очаговые, фиброзные очаги. В других органах развиваются кальцинаты, рубцовые изменения. Перечисленные симптомы необходимо учитывать при постановке диагноза. В описании фтизиатры указывают следующие особенности:

  • протяженность и локализацию процесса;
  • клиническую форму;
  • алгоритм развития;
  • бактериовыделение, наличие микобактерии;
  • лекарственную устойчивость;
  • сопутствующие болезни;
  • осложнения.

Развитие легочного туберкулеза

Пример формулировки диагноза: туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, фаза инфильтрации, распада, МБТ. При лечении и наблюдении за пациентом следует периодически пересматривать диагноз. Формулировка очень важна для правильного лечения заболевания на этапах преемственности между разными врачами. Описанная классификация адаптирована к международной (МКБ-10), которая принята Всемирной Организацией Здравоохранения в 1995 году. Согласно такой градации формы патологии определяются шифрами от A15 до A19:

  • A15 – с гистологическим подтверждением;
  • A16 – с бактериологическим доказательством;
  • A17 – нервной системы;
  • A18 – других органов;
  • A19 – милиарная форма.

При составлении диагноза нужно ориентироваться на МКБ 10.

Симптомы инфильтративного легочного туберкулеза

Признаки патологии прослеживаются на рентгенограмме. При описании очага заболевания обращают внимание на перифокальную инфильтрацию, размеры, стадию. Инфильтративно-пневмоническая форма является периодом прогрессирования очагового туберкулеза легких. Для патологии характерно перифокальное воспаление, инфильтрация. При повторном заражении формируется пролиферативная реакция. На фоне гиперергической реакции инфильтративно-пневмонический процесс протекает максимально остро.

Гиперсенсибизация легочной ткани сопровождается лабильностью эндокринной и нервно-вегетативной систем. При описании инфильтративной формы обрисовывается одна из следующих разновидностей инфильтратов:

  1. Казеозная пневмония.
  2. Лобит.
  3. Перисциссурит.
  4. Облаковидный, круглый или бронхолобулярный инфильтрат (БИ);

Рентгенологические симптомы БИ определяются фокусом с локализацией в 1-2 сегментах легких (кортикальный слой). Неправильная форма очагов с нечеткими контурами диаметром около 3 см определяется на компьютерной томографии, как несколько зон, сливающихся между собой. Округлые инфильтраты – фокусы затемнения овальной формы с нечетким контуром около 2 см диаметром с локализацией на уровне 1-2 или 6 сегментах легких. От очага отходит дорожка к корню, обусловленная воспалением лимфатических сосудов.

Облаковидный – расплывчатая тень с неравномерными контурами в проекции доли или сегмента. Инфильтрат схож с симптомами неспецифической пневмонии с тенденцией к распаду. Перисциссурит (треугольник Сержана) – это облаковидное затемнение вдоль междолевой борозды. Вершина направлена к корню. Нижний край четкий. Томография определяет несколько полостей распада, плотных очагов, рубцовых изменений в проекции патологической области. Казеозная пневмония – воспаление легких при туберкулезе с зоной некроза. Размер затемнения может быть довольно крупным (сегментарный, долевой). Лобит – туберкулезное воспаление целой доли. Морфологически определяется много очагов казеоза, которые постепенно прогрессируют.

Симптомы туберкулеза легких на ранних стадиях многогранны, поэтому представляют сложности при диагностике и лечении. Чрезвычайно важно определить болезнь на начальном этапе, чтобы провести грамотную химиотерапию.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации