Подбор лучшего
врача и клиники
в Вашем городе

Основные симптомы и признаки варикоцеле у мужчин

Симптомы варикоцеле развиваются из-за застоя в венозной системе яичка и семенного канатика. Распространенность заболевания - около 15% мужчин.

Варикоцеле симптомы

Название заболевания имеет греческое происхождение – "varix", "kele", что в дословном переводе – "венозный узел", "вздутие". Если анализировать распространенность патологии среди представителей сильной половины с бесплодием, то частота болезни существенно увеличивается - около 40%.

Причины водянки у мужчин

Из нижних конечностей и промежности по венозным системам кровь направлена вверх к области сердца. Чтобы предотвратить обратный сброс под влиянием силы тяготения внутри вен существуют клапаны, которые закрываются и не дают потоку двигаться вниз. При расширении вен клапанный аппарат не справляется с выполнением своих функций. Аналогичная ситуация наблюдается при поражении клапанов асептическим воспалительным или аутоиммунным процессом.

Симптомы варикоцеле у мужчин

Симптомы варикоцеле у мужчин формируются из-за нарушения венозного кровотока по причине недостаточной функциональности клапанного аппарата. Венозные клапаны препятствуют обратному току крови. При их поражении формируются застойные изменения с увеличением мошонки, поэтому в народе болезнь называется "водянкой".

Существует ряд факторов, которые приводят к развитию болезни - поднятие тяжестей, запоры, напряжение мышц брюшного пресса.

Проблемой варикозного расширения вен семенного канатика не является, если у мужчины есть семья и дети. Водянка угрожает репродуктивной функции. Повышение кровоснабжения вокруг семенных канатиков и яичек сопровождается нарушением образования сперматозоидов, структурными дефектами. Последствие длительной водянки - бесплодие.

Признаки варикоцеле – диагностика водянки мужчин

Диагноз в большинстве случаев устанавливается случайным образом. При прохождении периодического медицинского осмотра уролог осматривает половые органы мужчин и отмечает увеличение левой стороны мошонки. После ультразвукового сканирования становится очевидным расширение вен яичка и семенного канатика. Скопление вен имеет гроздевидное строение, сопровождается расширением левой половины, верхней части мошонки. При пальпации мускулатуры брюшного пресса становится ясно, что яичко становится дряблым, увеличивается в противоположную сторону. Одновременно пациент ощущает тянущие боли мошонки.

Почему появляются признаки варикоцеле

В 1887 году впервые появилось обоснование, почему признаки варикоцеле появляются слева. Впадение левой яичниковой вены в почечную под прямым углом создает опасность для физиологического кровоснабжения яичек.

Рефлюкс крови сопровождается повышением гидростатического давления системы кровоснабжения репродуктивной сферы. Расширение вен в данной области при длительном застое приводит к недостаточности функционирования венозных клапанов. Ухудшение кровотока от семенника сопровождается веногипертензией на фоне сужения почечной вены рубцом. Нефроптоз сопровождается ущемлением сосудистой сети в проекции аортомезентериального пинцета.

Признаки повышения давления в подвздошном сплетении появляются при нарушении оттока крови при наличии механического препятствия в области пахового кольца. При некоторых хирургических манипуляциях (низведение яичка, грыжесечение) нарушается кровоснабжение мошонки, возникают проблемы с иннервацией сосудистой сети. На фоне патологических изменений развивается реносперматический или ренокавальный анастомоз. Сброс крови приводит к увеличению скопления жидкости в мошонке.

При механическом препятствии движению крови (тромб, эмбол) развивается пузырно-простатический рефлюкс, при котором формируется ретроградное течение крови. Развивается анастомоз, который специалисты называют каваренальным или илеосперматическим.

Для подчеркивания патогенетической разницы некоторые врачи рекомендуют проводить градацию патологии по характеру блокады тока крови:

  1. При первой разновидности развивается недостаточность внутреннего коллектора;
  2. Вторая форма характеризуется недостаточностью внешнего коллектора;
  3. Третья – при поражении обоих венозных коллекторов.

Кроме указанной патологии развивается веногипертензия. Признаки заболевания определяются по внешнему виду. Расширенные вены прослеживаются при осмотре мошонки в виде магистрального или сетевидного сплетения. Сетевидная разновидность появляется в 33% случаев. Наличие многочисленных венозных стволов способствует развитию анастомозов, застою венозной крови, развитию дистрофических изменений, скоплению венозной крови во внутренних органах.

Вероятность застойных изменений увеличивается при тяжелой физической работе, повышении внутрибрюшного давления, поднятии тяжестей. Варикоцеле нередко сочетается с варикозным расширением вен нижних конечностей.

Извращение и затруднение кровотока приводит к патологической микроциркуляции, патологии транскапиллярного обмена веществ. Трофические нарушения половых желез, размножение патогенной микрофлоры – факторы, которые изменяют признаки течения водянки яичка.

Существует мнение относительно ведущей роли при развитии веногипертензии сосудистых аномалий. Определенную роль играет наследственная патология, слабость мышечно-эластического каркаса венозной стенки. Поражение клапанного аппарата приводит к варикоцеле, но существует функциональная и органическая недостаточность венозной системы.

Ноющие боли крестца, лобка, промежности нередко сочетаются с признаками дизурических расстройств. Бесплодие и слабость на фоне веногипертензии – это частое осложнение.

Лечение гидроцеле оперативными и консервативными способами

Патогенез преимущественно левосторонней водянки выяснить не удается. Предположительное суждение об особом анатомическом строении и повышении температуры яичка при воспалительных, аутоиммунных и системных заболеваниях не нашли практического подтверждения. Из-за сомнительного патогенеза медикам не удается найти действенное консервативное лечение против патологии. Основной метод лечения гидроцеле - хирургический.

Суть оперативного вмешательства - прерывание обратного сброса крови. Противодействие обычному течению обеспечивается за счет рефлюкса между левой почечной и яичковой веной.

Отечественная хирургия для доступа к гидроцеле использует внутри брюшной доступ, хотя за границей больше практикуется паховый разрез. Существует несколько видов операций при водянке, но по типу их можно разделить:

  • Лапароскопические;
  • Эндоскопические;
  • Хирургические (Иваниссевича, Паломо).

Оптимальная тактика оперативного вмешательства подбирается индивидуально, но существует вероятность осложнений после манипуляций. Операции Паломо и Иваниссевича применяются редко из-за высокой частоты побочных эффектов (около 10%). Операция хорошо решает вопрос устранения косметических дефектов при водянке, но не каждому мужчине в послеоперационном периоде возвращается репродуктивная функция. По статистике в первый год после хирургического восстановления кровотока удается зачать ребенка только 30% семейных пар. Нормальные показатели достигаются при андрологическом наблюдении и лечении. Восстановление репродукции прослеживается в течении года только у 5-10%.

Половое созревание подростков в 14-15 лет при наличии гидрогеле затрудняется. У юношей возникают психологические комплексы по поводу бесплодия. На этом фоне оперативное лечение воспринимается неадекватно, но варикоцеле 2-3 степени – это обязательное показание к операции. Другими способами предотвратить обратный сброс крови не удается.

Диагностика варикоцеле опирается на физикальное и ультразвуковое исследование. Рентгеновские эндоваскулярные методы для определения патологии применяются редко из-за сложности с использованием.

Разработаны четкие показатели верификации диагноза при ультразвуковом сканировании. Для диагностики патологии должны применяться аппараты высокого разрешения, позволяющие определить не только расширенные вены, но и изучить строение клапанной системы, зафиксировать изменения графически.

Сонография важна для оценки кровоснабжения яичка. Есть ряд исследований, которые показывают зависимость между тестикулярным кровоснабжением и фертильностью у мальчиков. При снижении микроциркуляции уменьшается сперматогенез.

Есть опыты по перевязке яичковой вены, которые отводят кровь от тканей. При прекращении кровоснабжения по данному сосуду формируется нарушение сперматогенеза, атрофические изменения тестикулярной ткани. Атрофии формируются через год после частичного прекращения микроциркуляции по яичковой вене.

Лечение варикоцеле у мужчин таблетками

При лечении варикоцеле обязательно требуется медикаментозная поддержка, хотя оперативное лечение является превалирующим способом избавления от патологии:

  • При начальных формах, когда не требуется операция;
  • До и после оперативного вмешательства;
  • На этапе послеоперационной реабилитации.

Основную роль в патогенезе болезни играет гипоксия тканей. Последствия перекисного окисления липидов, разрушения углеводов, снижения активности антиоксидантной системы приводят к повреждению сперматогенеза, перестройке гормонального обмена, структурным нарушениям репродуктивных органов. Скопление большого количества перекисных форм кислорода приводит к разрушению окружающих тканей. Для лечения кроме традиционных антиоксидантов применяются экстракты из выжимок винограда. Их готовят в домашних условиях самостоятельно.

При нарушении тестиркулярного кровоснабжения важно снять сужение артериол, которое всегда наблюдается при застое венозной системы яичек. Для этих целей рекомендуется пентоксифиллин - по 100 мг дважды за день. Постоянно назначаются антиоксиданты, препараты для улучшения микроциркуляции. При применении пентоксифиллина, аскорутина, токоферола рекомендуется прием лекарств не менее 10 дней. Только после этого срока проводится операция.

 

Для нормализации тонуса венозной системы рекомендуются венотоники. Типичным представителем группы является экстракт гинкго-билоба, который рекомендуется пациентам с любыми нарушениями строения венозной стенки, увеличением проницаемости. В послеоперационном периоде рекомендовано использование антиоксидантов в течении 10-14 дней.

Курс медикаментозного лечения в послеоперационном периоде должен составлять минимум 3 месяца. Период опасный для яичка, когда не сформировались коллатерали. Для лечения целесообразно назначать средства, улучшающие кровоснабжение при наличии грубых узлов. Идеальная терапия всегда проводится под контролем динамического отслеживания состояния репродуктивной сферы мужчины ультразвуковым сканером.

После успешного оперативного вмешательства пациент должен находиться под контролем андролога, так как вероятны нарушения гормонального фона. Яички участвуют в образовании стероидных гормонов. При их повреждении вероятно нарушения образования половых гормонов.

В заключении хотелось бы выделить несколько важных моментов относительно симптомов и признаков варикоцеле:

  1. Варикоцеле не сопровождается нарушением сперматогенеза. При патологии возможны нормальные показатели спермы;
  2. Отклонение результатов спермограмм при водянке яичка не характеризуется определенной специфичностью. Доказательство патогенетической связи между бесплодием и варикоцеле является определенным уменьшением количества и формы сперматозоидов;
  3. Операция при варикоцеле характеризуется редицидивированием, побочными осложнениями, но у 30% процедура приводит к излечению бесплодия;
  4. Диагностика не ограничивается лишь обнаружением водянки. Для определения тактики лечения важно установить степень нарушения внутримошоночной гемодинамики;
  5. Коррекция бесплодия не приводит к высокой эффективности излечения бесплодия, но существенно снижает риск рецидивов.

Данные современных обследований показывают рациональность теста пенетрации спермы, как метода выявления фертильности.

Есть практические исследования, доказывающие вероятность развития аномалий, невынашивания беременности даже после зачатия у пациентов с варикоцеле или после оперативного лечения водянки.

Тактика терапии заболевания предполагает изучение особенностей сперматогенеза с целью выявления качества и количества спермы на фоне патологии. При сохранении репродуктивной функции оперативное лечение проводится редко. Если у мужчины не возникает болевых ощущений и серьезной отечности, необходимо контролировать гормональный фон и корректировать изменения при их появлении. 

Добавить комментарий