Операции Мармара, Гольдштейна и лапароскопия при варикоцеле левого яичка

Варикоцеле левого яичка у мужчин – это распространенное заболевание. По статистике около 30% мужчин планеты страдает патологией.

Особую проблему расширение семенного канатика доставляет молодым людям, которые желают иметь детей. У мужчин при легком течении заболевания клинических симптомов не возникает, жалоб нет, поэтому многочисленные обследования проходит женщина, желающая забеременеть. Только после отсутствия патологии у женщин выявляется сперматогенеза у мужчин.

Если обнаружены инфекции, другая патология репродуктивной сферы у представительниц прекрасной половины, то проводится длительное лечение, увеличивающее время правильной диагностики причины бесплодия пары.

Варикоцеле левого яичка: операция Мармара – золотой стандарт

Операция Мармара при варикоцеле – это золотой стандарт лечения заболевания. Еще несколько лет назад хирургическое иссечение по способу Иваниссевича было максимально распространено, но специалисты наблюдали много побочных эффектов, косметические дефекты после манипуляции. Внедрение современной техники позволило вывести на первый план микрохирургическую операцию Мармара.

Консервативными средствами устранить расширение семенного канатика не удается. С помощью медикаментозных препаратов можно снять воспаление, устранить бактериальную инфекцию, отечность, застой. После прекращения фармакотерапии патология возвращается снова, так как не устранена причина заболевания.

Перевязка вен яичка по методу Мармара – ход операции

Микрохирургическая операция Мармара предполагает доступ через разрез кожи над мошонкой длиной около 2 см. Затем проводится извлечение семенного канала ниже паховой области. С помощью оперативного микроскопического контроля выделяют расширенные вены яичка. В последующем осуществляется перевязка с пересечением. Завершается операция послойным ушиванием раны, наложением косметического шва.

При выполнении манипуляции под местной анестезией пациент уже через 1-2 часа может переводиться на амбулаторное лечение. За счет снижения времени вмешательства, возможности местного обезболивания снижается количество побочных эффектов, рецидивов заболевания. Нужно отметить, что операция Мармара стоит дороже других методов. Еще больше цена при использовании специального оборудования, позволяющего безошибочно дифференцировать вену и артерию.

Достоинства операции Мармара:

• Выполняется в амбулаторных условиях;
• Приводит к нормализации показателей спермограммы в отдаленном периоде;
• Минимальное число рецидивов, побочных эффектов.

Аналог Мармара – операция по Гольдштейну, которая осуществляется по сходной схеме, но вены подшиваются к близлежащим венозным сосудам конечности. При большой трудоемкости и стоимости преимуществ при таком подходе не обнаружено. Сосудистые анастомозы часто тромбируются сразу после операции. Процедуру затруднительно проводить под местным обезболиванием.

Другие способы оперативного лечения варикоцеле:

• Традиционная операция Иваниссевича — расширенная вена перевязывается, пересекается, удаляется. Разрезы кожных покровов – около 5 см;
• Склерозирование бедренной вены проводится через катетер, введенный в нижнюю полую, почечную, устье яичковой вен. Катетер наполняется склерозирующим веществом доставляется прямо к месту назначения;
• Лапароскопия варикоцеле – способ популярен из-за быстрого выполнения и незначительных косметических дефектов, но цена в Москве на него достаточно высока, а отдаленные последствия аналогичны способу Иваниссевича;
• Эндоскопическое иссечение проводится через 3 прокола живота. Через первый вход вводится эндоскоп и осуществляется перевязка вены яичка. Длительность манипуляции – 20 минут.

Недостатки описанных операций – возможность рецидива, застой лимфатической жидкости, высокая частота водянки яичка. Микрохирургический или лапароскопический метод включает нарушение целостности семенной артерии, атрофию яичка, потерю репродуктивной функции. Современная хирургия предполагает большое количество рецидивов после выполнения манипуляции.

Варикоцеле яичка: степени

Варикоцеле слева – это распространенное явление. Специалисты объясняют левостороннюю локализацию патологии впадением почечной вены в яичковую вену под прямым углом. Клинические симптомы зависят не только от степени расширения семенного канатика, яичка, но и от повреждающего фактора:

• Застойные изменения в венах, приводящие к нарушению метаболизма;
• Повышение температуры в почечной вене на несколько градусов больше за счет перегрева яичка;
• Содержание ядов в почечной вене, приводящие к отравлению.

При варикоцеле возникает отравление яичек, что нарушает процесс сперматогенеза.

Степени варикоцеле:

• 1 степень – отсутствие симптомов. Заболевание определяется пальпаторно при натуживании брюшной полости;
• 2 степень – расширенные вены наблюдаются визуально. Венозная система имеет извитой характер, который напоминает «движение дождевых червей». Структура яичка не изменена, размеры значительно не увеличены;
• 3 степень – существенное расширение вен приводит к дряблой консистенции яичка, уменьшению размеров органа.

Варикоцеле 2, 3 степени определяется визуально. Появляются преимущественно у мальчиков в период полового созревания. Формирование репродуктивной сферы при патологии происходит медленнее, чем у сверстников.

Варикоцеле 2 степени у взрослых мужчин протекает незаметно. С нозологией можно жить без особых проблем. Только при желании иметь ребенка вероятны затруднения, так как сперматогенез в большинстве случаев затруднен. Патологическое состояние затрудняется негативным влиянием сопутствующих болезней, которые накапливаются в пожилом возрасте.

Варикоцеле 3 степени у мужчин сопровождается выраженными симптомами. Болезненность, отечность создают трудности не только при половой жизни, но и при ходьбе. При такой патологии проводится оперативное лечение. Даже после хирургической манипуляции устранить нарушения сперматогенеза удается только у 15-20% пациентов. На восстановление репродуктивной функции в данном случае влияет причина и длительность течения патологии.

Варикоцеле у мужчин: лечение без операции

Операция Мармара, Иваниссевича, склерозирование – это эффективный метод борьбы с расширением вен семенного канатика. После выполнения манипуляций встречаются негативные последствия. Есть определенная вероятность рецидивов.

Если после операции варикоцеле вены остались или увеличилось яичко — это не рецидив. Подобное состояние можно объяснить отеком. Существует определенная вероятность тромбирования сосудов в первые сутки при лечении по методу Гольюштейна.

Несмотря на наличие отдаленных последствий, на операцию варикоцеле цены в Москве достаточно высоки. Тем не менее, хирургическое вмешательство — это основной метод избавления от патологии.

Без операции постоянное токсическое воздействие метаболитов разрушенных тканей способствует отравлению сперматозоидов. При запущенном процессе не помогает стимуляция Спермактином или Спеманом. Гормональная терапия приводит к увеличению количества дефектных спермиев, которые не способны к оплодотворению.

Народные, лекарственные, терапевтические средства неэффективны. Лечение без операции приводит к прогрессированию патологии репродуктивной сферы. С каждым годом шансы на восстановление функции яичек у мужчины снижаются.

Частый вопрос читателей – «Можно ли лечить варикоцеле без операции, а зачатие осуществлять с помощью ЭКО?». Проведено множество клинических исследований по данной тематике. Доказано, что при операции варикоцеле послеоперационный период протекает без серьезных осложнений. При этом шансы на естественное зачатие увеличиваются у 30% мужчин. При экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) достаточно высока вероятность невынашивания беременности, что является причиной оплодотворения яйцеклетки дефектным сперматозоидом.

Есть исследования доказывающие, что операция варикоцеле методом Мармара, значительно увеличивает вероятность спонтанной беременности. Немецкие исследования указывают, что при заболевании вероятность забеременеть в среднем увеличивается примерно на 40%. Итоговая эффективность увеличивается примерно на 40%.

Лечение без операции сопровождается рядом негативных эффектов – кровь застаивается в одной зоне. Последствия сопровождаются осложнениями. Привлекательно выглядит отвислость мошонки. Отсутствуют эффективные способы консервативной терапии патологии! Только грамотная профилактика способна предотвратить необходимость оперативного вмешательства.

При патологическом расширении вен у мальчиков врожденной или приобретенной патологии требуется консультация уролога. Заболевание 1 степени должно быть диагностировано вовремя. Именно оно постепенно приводит к прогрессированию патологии. По статистике варикоцеле 2 степени прослеживается у 10% мальчиков. Даже при визуальном осмотре половых органов наблюдается извитой ход вен мошонки, отечность.

Варикоцеле у подростка 14 лет и старше — это чаще всего проявление заболевания, возникшего в детском возрасте или врожденной патологии. До 3 степени нозология не доставляет проблем, поэтому на нее не обращают внимания. Чаще всего появляется варикоцеле слева, поэтому рекомендуем обращать самое пристальное внимание на левую часть мошонки. При любых подозрениях обращайтесь к урологу.

Варикоцеле – последствия после операции

Последствия после операции варикоцеле метода Мармара у подростков минимальны, но они существуют. К традиционным побочным эффектам хирургических манипуляций при патологии следует отнести – кровотечение, воспаление, нагноение раневой поверхности. Неспецифичные последствия:

• Эмболизация семенной вены;
• Лимфостаз слева;
• Болевой синдром;
• Гидроцеле (водянка яичка);
• Атрофия, гипотрофия яичка;
• Рецидив варикоцеле.

Появление современных микрохирургических, лапароскопических методов в Москве снизило вероятность побочных эффектов после операций на варикоцеле, но цены на них достаточно высоки. Если человек платит большие деньги, хочет видеть оптимальный результат.

Лимфостаз мошонки слева – раннее осложнение. Причина – перевязка лимфатических сосудов.

Отечность и болезненность после операции наблюдается на протяжении 5 суток.

Атрофия, гипотрофия яичка – это одно из самых серьезных осложнений операций. Последствие сопровождается снижением количества сперматозоидов, увеличением числа патологических форм. Появление данного симптома приводит к потере репродуктивной функции, что вызывает психологические расстройства у молодых людей.

Частота гидроцеле после операции – до 9% случаев. Отдаленное последствие появляется через 5-24 месяца.

Вероятность рецидива варикоцеле у детей – до 87%, а у мужчин – до 9%.

Последствие эндоскопических методов:

• Временные боли в подвздошной области;
• Аллергическая реакция;
• Перфорация стенок;
• Тромбофлебит гроздевидного сплетения.

Прогноз лечения варикоцеле с бесплодием определяется рядом факторов – возраст пациента, степень выраженности, качество сперматогенеза, нарушение гормональной сферы. Улучшение количественных и качественных характеристик после операции считается благоприятным фактором.

При варикоцеле противопоказаны разные согревающие процедуры — бани, сауны, джакузи. При застойных изменениях повышается температура органа, что нарушает сперматогенез. При патологии микроскопически выявляют не только снижение количества спермиев, но и дегенеративные формы. Тератоозооспермия (нарушение морфологии), изменение активности (астенозооспермия) — патологические изменения, при которых повреждается ткань яичка, снижается количество тестостерона – мужской половой гормон. Нарушение эректильной функции приводит к проблемам при половых сношениях.

После операции варикоцеле увеличилось яичко – что это

Венозная кровь застаивается не только в яичковой вене, но и в сплетении предстательной железы у мужчин. Если провести операцию по устранению варикоцеле, в послеоперационном периоде возможно увеличение яичка. как вследствие обратного заноса венозной крови из простаты, так и из-за присоединения бактерий. В большинстве случаев воспаление простаты проходит самостоятельно после устранения расширения семенного канатика, но встречаются рецидивы болезни.

К сожалению, при появлении этого синдрома придется провести повторную хирургическую операцию. Если после операции на варикоцеле вены остались, но нет болевого синдрома, отечности, требуется консервативное лечение.