Этиология вазомоторного ринита у взрослых

Заболевание полиэтиологическое. При выборе тактики лечения определяются следующие состояния:

1. Болезни эндокринной системы, приводящие к сужению внутриносовых сосудов, увеличению отделения слизи;
2. Полипы в носу приводят к затруднению носового дыхания, что способствует отечности, покраснению, гиперемии;
3. Применение оральных контрацептивов нарушают слизеобразование, повышают концентрацию стероидных гормонов крови;
4. Искривление носовой перегородки;
5. Внутриносовые вегетации, гребни, шипы;
6. Длительное употребление носовых капель с сосудосуживающим действием;
7. Вегето-сосудистая дистония.

Причины патологии учитываются при определении, как вылечить вазомоторный ринит у взрослых и детей.

Частые симптомы вазомоторного насморка

Насморк на фоне дисбаланса между сужением и расширением внутриносовых сосудов имеет специфические симптомы. Для патологии характерны уникальные признаки:

1. Заложенность носовых ходов с одной стороны;
2. Слизистые выделения;
3. Увеличение внутриносовых раковин;
4. Слабость;
5. Чихание;
6. Усиленная чувствительность;
7. Головная боль и головокружение;
8. Повышенная раздражительность оболочек.

При выявлении 3-4 симптомов диагноз можно считать достоверным.

Симптомы сосудистого насморка интенсивно выражены у детей после 7 лет. Аллергическая и нейровегетативная формы сопровождаются повышенной утомляемостью, головными болями, нарушением сна. Проблемы с носовым дыханием влияют на работу других органов. Проблемы вентиляции, ухудшение кровоснабжения, патология сердечно-сосудистой системы – такие осложнения формируются при длительном течении насморка.

Затруднения дыхания, выделения из носа усиливаются при лежачем положении. Распределение кровотока приводит к набуханию эпителия. Пациентов беспокоит носовой зуд, гиперемия лица, отечность век.

При острой форме болезни появляется отечность. Обострение симптомов провоцируется при внешнем переохлаждении. Между приступами насморка состояние человека нормализуется, но появляется ухудшение слуха, тахикардия, проблемы со сном. Вторичная патология сердечнососудистой системы не исчезает при рецидиве.

Классификация видов ринита по ВОЗ 2001

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предлагает выделять следующие формы ринита:

• Интермиттирующая – проявление менее 4 дней не чаще 4 недель за год;
• Персистирующая – более 4 дней и чаще 4 дней за год.

Нельзя исключать диагноз сезонной вазомоторной формы, при которой сосудистые реакции формируются при вдыхании пыльцы растений. У части людей заболевание формируется на фоне воздействия профессиональных факторов. На рабочем месте человек подвергается воздействию химических соединений, латекса.

На практике врачам удобнее пользоваться следующими принципами классификации:

• Нейровегетативный – возникает у людей с расстройствами вегетативной системы. Приступы заболевания прослеживаются утром. Форма развивается из-за раздражения слизистой оболочки. При морфологическом изучении прослеживается покраснение и синюшность тканей. Когда цвет тканей нормализуется, симптомы болезни исчезают. Сосудосуживающие капли при такой форме усиливают клиническую картину патологии. Рационально лечение гипосенсибилизирующими препаратами, лазеро- и физиотерапией. При безуспешности консервативных методов назначаются операции – криохирургия, прижигание, конхотомия;
• Аллергический вазомоторный ринит имеет сезонное, круглогодичное течение. Первая форма кратковременна. Аллергические симптомы появляются при воздействии пыльцы растений, грибов, насекомых. Сезонный насморк можно вылечить только оперативными процедурами. Лечение проводится антигистаминными препаратами, сосудосуживающими препаратами. При круглогодичном течении хирургические вмешательства не обладают эффективностью.

Практические проблемы при лечении

Для оптимального излечения заболевания не всегда помогают консервативные препараты. Чтобы вылечить насморк взрослым проводится длительное комбинированное лечение, включающее следующие принципы:

1. Антигистаминные препараты местного и общего действия;
2. Глюкокортикоиды;
3. Блокаторы рецепторов лейкотриенов;
4. Антихолинергические средства;
5. Местные сосудосуживающие капли детям старше 12 лет.

Деконгестанты (топические сосудосуживающие препараты) эффективно борются с затруднениями носового дыхания. Их применение рационально при инфекционном насморке. Вазомоторные реакции с помощью деконгестантов устраняются лишь кратковременно. Для длительного лечения их использование не рационально. Длительное использование (более 7 дней) приводит к тахифилаксии с отеком слизистой оболочки, гиперемией.

Взрослым назначаются деконгестанты на краткий промежуток. Местное действие препаратов приводит к сужению сосудов. При сохранении эффекта организм быстро привыкает к состоянию, поэтому сосудистая стенка навсегда остается в спазмированном состоянии – вследствие бесконтрольного приема лекарств.

Фармакодинамика связана с синдромом «рикошета». Фенилэфрин является менее опасным средством по сравнению с разными деконгестантами. Путем селективного агонизма действующего компонента препарата к альфа1-адренорецепторам достигается снижение кровотока.

Диметиндена малеат блокирует h1-гистаминовые рецепторы, поэтому помогает при аллергической форме. Ингредиенты входят в состав виброцила. Дополнительное действие виброцила:

1. Противоотечное;
2. Сосудосуживающее;
3. Противоаллергическое.

Мягкое действие препарата уменьшает выраженность «синдрома рикошета», снижает интенсивность выделений из носовых ходов. Разрешено применение препарата около 2 недель.

Активность препарата наблюдается через 5 минут. Пиковое действие уменьшается через 30 минут. Максимальная эффективность прослеживается через 1 час из-за накопления лечебной дозы в слизистой оболочке.

Лечение заболевания у детей

Главная проблема вазомоторного ринита у детей – затруднение носового дыхания из-за скопления слизи. Чтобы вылечить насморк, недостаточно промывать полость носа растворами морской воды или поваренной соли. Для этих целей выпускаются фармацевтические препараты – салин, аквамарис.

Очищение носа у грудничков проводится резиновой грушей. Для взрослых выпускаются средства аэрозольной формы – спрей, сосудосуживающие капли. Лекарство актуально при выраженной отечности слизистой оболочки. Рационально использование препарата перед употреблением пищи и сном. Лекарства нельзя использовать длительно из-за возникновения атрофии, снижение иммунной системы.

Через неделю использования лекарственного средства рациональна смена препарата на аналог, который содержит эфирное масло. Для повышения эффективности лекарства одновременно с терапией проводятся следующие процедуры:

• Лазеротерапия;
• Ультразвук;
• Электрофорез противовоспалительного препарата.

В большинстве случаев взрослым назначаются гормональные, антигистаминные средства.

Насморк, сформированный вегето-сосудистыми реакциями, можно вылечить препаратами для снижения возбудимости нервной системы. При нейровегетативном рините нужна физиотерапия с целью нормализации кровоснабжения верхних дыхательных путей.

Вазомоторные реакции приводят к уменьшению поступления кислорода, что способствует появлению дополнительных симптомов:

1. Головные боли;
2. Снижение концентрации внимания;
3. Нарушение воспоминания и памяти;
4. Потеря аппетита.

Нормализовать состояние ребенка позволяет устранение сужения носовых протоков. При восстановлении дыхания нейтрализуется истощение организма, потеря аппетита. Заложенность носа приводит к частым срыгиваниям.

Препараты и схемы лечения

Для лечения вазомоторного ринита применяется специфическая иммунотерапия, назначаются медикаментозные препараты, проводится элиминация аллергенов. Терапия направлена на снижение специфических проявлений патологии.

Медикаментозные препараты:

1. Сосудосуживающие капли – ксимелин, назол, тизин, називин;
2. Прижигание нитратом серебра, деструкция сосудистых сплетений;
3. Внутриносовая блокада гидрокортизоном, дициноном, этамзилатом;
4. Фонофорез с гидрокортизоном;
5. Электрофорез кальция хлоридом;
6. Блокаторы h1-гистаминовых рецепторов – лоратадин, эбастин, цетиризин, акривастин, дезлоратадин, фексофенадин;
7. Ипратропиума бромид – для уменьшения выделений.

Физиотерапия улучшает микроциркуляцию.

Антигистаминные препараты уменьшают чихание, выделение слизи. Основным недостатком данных средств считалась низкая эффективность при местном применении. Клинические исследования показали, что использование дезлоратадина позволяет быстро вылечить зуд, ринорею, на длительное время расширить носовые сосуды. Препарат переносится хорошо, но на фоне применения лекарства возникают сердечно-сосудистые нарушения.

Большинство симптомов купируется приемом антигистаминных средств. Лекарства обладают незначительным седативным действием. Относительным недостатком средств является малая эффективность по отношению к заложенности носовых ходов. Деконгестивная активность сохраняется на протяжении 4 недель, что позволяет заменить сосудосуживающие капли, которые принимаются короткое время.

Гистаминоблокаторы фенилэфедрин, фенилпропаноламин, псевдоэферин устраняют повышенное давление, тахикардию, повышенную нервную возбудимость, бессонницу.

Антигистаминные препараты левокабастин и азеластин обладают быстрым действием. Уменьшают чихание, ринорею, снимают глазные симптомы.

Кортикостероиды для лечения вазомоторного ринита:

1. Мометазона фуроат;
2. Флутиказона пропионат;
3. Беклометазона дипропионат.

Описанные топические кортикостероиды обладают медленным началом активности. Мометазон действует 12 часов. Пролонгированный эффект беклометазона и флутиказона сохраняется 2 суток. Лекарственные средства используются длительное время ввиду низкого числа побочных эффектов.

Глюкокортикоиды системного типа действия устраняют почти все симптомы заболевания, но считаются средствами последней надежды, так как характеризуются множеством побочных реакций. Из популярных препаратов данной группы можно выделить недокромил натрия, соли кромоглициевой кислоты. Кромоны лишены побочных эффектов, но и эффективность по сравнению с преднизолоном и дексаметазоном значительно ниже. Для лечения вазомоторного ринита применяются длительно по 5-6 раз за день.

Топические деконгестанты восстанавливают носовое дыхание, но этим их действие ограничивается. При длительном использовании вызывают «рикошет». Нафазолин, ксилометазолин, оксиметазолин – популярные представители группы.

Псевдоэфедрин, фенилпропаноламин, фенилэфрин – пероральные деконгестанты. Препараты в меньшей степени устраняют заложенность носа, но не провоцируют «рикошетной» дилатации сосудов.

Ипратропиума бромид снижает количество выделений, но применяется в Европе, так как в российской фармацевтике не существует интраназальной формы препарата.

Антилейкотриеновые препараты для лечения моторных ринитов только набирают обороты. Окончательно лечебная активность зафирлукаста, монтелукаста, зилеутона не изучена.

Вазомоторный ринит: лечение в домашних условиях

Вазомоторные носовые реакции можно лечить в домашних условиях. При патологии назначается диета:

• Исключение молочных блюд на протяжении 3 недель;
• Употребление натуральных фруктов, соков, овощей;
• Разрешено кушать мясо, рыбу;
• Хорошо помогает борщ.

Народные рецепты изготовления лекарств для лечения насморка:

1. В каждую ноздрю закапывать сок свеклы, смешанный с соком березы;
2. Принимать внутрь сок каланхоэ;
3. Закапывать ежедневно в нос 4-5 капель сока алоэ;
4. Промывать носовые полости раствором меда. Для его приготовления нужно растворить ложку меда в стакане воды;
5. Смазывать носовые полости вазелином с добавлением цветков календулы;
6. В пропорции 2:1 смешать мятное масло и мед. Смазывать смесью каждую ноздрю дважды за день.

В домашних условиях лечить вазомоторный насморк нужно одновременно с консервативными средствами или сразу после появления выделений.

Как лечить аллергический вазомоторный ринит

Лечить вазомоторный ринит аллергической природы следует при сохранении определенных принципов:

• Идентифицировать аллергены;
• Предупредить контакт с провоцирующими факторами;
• Укрепление иммунитета.

При наличии вазомоторных реакций устраняются следующие виды аллергенов – профессиональные, животные, домашняя пыль, пыльца растений.

После выполнения вышеописанных рекомендаций проводится фармакотерапия препаратами:

• Антилейкотриеновые;
• Антихолинэргические;
• Деконгестанты;
• Кромоны;
• Кортикостероиды;
• Антигистаминные средства.

Для укрепления иммунитета рекомендованы виды иммунотерапии:

• Сублингвальная;
• Интраназальная;
• Подкожные аллергенные пробы.

Специфическая иммунотерапия (СИТ) предполагает введение аллергенов в низкой дозировке с целью стабилизации сенсибилизации организма при аллергических реакциях. Для формирования устойчивости иммунитета необходимо 3-4 года.

При сезонном насморке рекомендуется прием повторных курсов антигистаминов заранее до появления клинических симптомов заболевания. Топические антигистамины позволяет купировать проявления до появления насморка.

В заключение нужно сказать, что вылечить ринит следует поэтапным подходом. При периодическом повторении симптомов нужно прибегать к специфической иммунотерапии, которая позволит не только уменьшить выраженность аллергических реакций, но и предотвратить грозные осложнения – анафилактический шок, отек Квинке.