Что такое эластография и эластометрия печени

Эластография печени (статическая) – процедура исследования врачом-сонологом эластичности печеночных тканей путем создания определенной компрессии ультразвуковым датчиком.

Врач формирует давление с постепенным смещением до 2 мм, не более 2 раз в секунду. При таком подходе получают оптимальную графическую картинку патологии.

Дозированное давление позволяет создать эластометрию с визуализацией мягких и твердых образований. Рука исследователя — основной источник получения качественных результатов. Эластичность печени измеряют в килопаскалях. Величину приняли для оценки степени фиброза и эластоза паренхиматозных органов.

Большинство ультразвуковых аппаратов с опцией «эластрография» не определяют эластичность в кПа. Цветное графическое изображение показывает мягкие и плотные образования. Опция «эластография» не эффективна, поэтому для определения патологических очагов назначаются дополнительные методы исследований. С помощью ультразвука нельзя выявить диффузный процесс и фибротизацию печеночной структуры.

Для нивелирования описанных дефектов статической эластографии разработали динамический аналог (транзиторная эластометрия). Исследование позволяет замерять эластичность в килопаскалях. Диагностическая ценность метода заключается в использовании специального датчика с источником акустических и механических вибраций. При процедуре происходит колебание тканей. Распространение акустических волн позволяет определить неоднородную  диффузную плотность структур при фиброзе. Морфологически обнаруживаются разнообразные очаги с формированием микро и макронодулярных узлов.

Порядок проведения и показания к эластографии

Метод применяют для диагностики алкогольного поражения печени. Для проведения исследования используют аппараты «Фиброскан». Статическая эластография не рациональна и не позволяет получить абсолютные единицы. Использование способа не помогает проводить динамическую оценку изменения органа при лечении. Для определения трансформаций при фиброзе, выявлении осложнений, рационально использовать перспективные ультразвуковые технологии. Динамическая эластрометрия – это точный способ и будет внедрен в будущем во все сферы медицины.

Преимущество диагностики — возможность неограниченного использования при контроле изменений при лечении пациентов с алкогольной болезнью. После процедуры врач-сонолог сразу интерпретирует результаты.

Пациент принимает на диагностическом столе определенное положение – лежит на спине, заводит правую руку за голову. На стартовом этапе датчик локализуют на средней подмышечной линии, 9-10 межреберными промежутками над правой долей печени. Большинство врачей изучают эластичность тканей на глубине от 25 до 60 мм, оптимально тканевые структуры без крупных сосудистых стволов.

Длительность процедуры – до 15 минут и не причиняет неудобств пациенту. Специальной подготовки от больного не требуется. Точность метода достигает 99%. Перспективность диагностических индексов для верификации диагноза с использованием статической и динамической эластометрии высока.

Отсутствие вредности для пациента играет ключевую роль в постановке диагноза фиброза печени. Большая диагностическая эффективность достигается при использовании эластографии в сочетании с лабораторными анализами мочи и крови. Обследование проводится также перед пункцией печеночной ткани у пациентов с подозрением на раковые образования.

Основные показания к эластометрии печени:

1. При вирусных гепатитах разных групп.
2. Неалкогольный жировой гепатоз.
3. Алкогольный стеатогепатит.
4. Для профилактики болезней печени у лиц старше 40 лет.
5. Аутоиммунные гепатиты.
6. Подозрение на билиарный цирроз.
7. Наследственные гепатозы.
8. Необъяснимая желтуха.
9. Синдром Жильбера.

Показания к динамической эластографии печени:

• Увеличение триглицеридов и холестерина в биохимическом анализе крови.
• Повышение глюкозы при сахарном диабете.
• Определение избыточных концентраций ферментов цитолиза гепатоцитов – гаммаглутамилтранспептидазы, АсАт, АлАт.
• Ожирение.
• Патологические изменения тромбоцитов и лейкоцитов крови.
• Избыток билирубина.
• Определение степени плотности ткани при циррозе.

Динамическая эластометрия позволяет выявить поражение печени при употреблении препаратов. Многие из них обладают избыточной активностью и поражают гепатоциты.

Большой перечень лекарств для лечения онкологических заболеваний обладает повышенной токсичностью. Под влиянием медикаментов изменяются фиброзные образования. Длительный терапевтический курс требует постоянного контроля печеночных показателей.

Для повышения качества диагностического обследования пациента лучше сочетать ультразвуковую оценку эластичности с лабораторными анализами. Для определения степени фиброза применяется «Фибротест». Методика помогает установить основные показатели. С избыточной жировой прослойкой у пациента нельзя проводить обследование на аппарате «Фиброскан». Ограничение связано с плохой проходимостью ультразвуковых лучей через плотные жировые скопления.

Динамическая эластометрия печени – достоинства и недостатки

Основной способ выявления и оценки степени цирроза — биопсия. Исследование предполагает взятие печеночного материала на анализ с помощью тонкой иглы.

Биоптат берется под местным обезболиванием. Для исключения неприятных ощущений требуется предварительная анестезия. Отсутствие контроля введения иглы не позволяет тщательно исследовать все цирротические узлы. Определением стадии фиброза при биопсии занимается врач-патологоанатом.

По стандартной методике заболевание включает 4 степени. Квалификация патологоанатома — основной способ постановки правильного диагноза. Подход субъективный, поэтому воспроизводимость и точность вызывает у лечащих специалистов большие сомнения. Исследование имеет неудобства – инвазивность, дискомфорт для пациента, болезненность.

Нетравмирующая эластометрия позволяет выявить степень фиброза за 10 минут. Для исследования используется оборудование французских производителей.

Второе название метода – «фибросканирование печени». Такое определение показывает степень фиброза и показатели эластичности. Для верификации состояния тканей требуется изменение толщины в нескольких точках. Исключается субъективизм и величина плотности измеряется в килопаскалях.

Достоверность результата подтвердили большое число обследований. Для определения выраженности фиброзных изменений при хроническом гепатите динамическую эластометрию проводят постоянно. В сочетании с определением ферментов холестаза и ультразвуковым сканированием достигается точность диагностики степени цирротического поражения.

Фибросканирование – это безоперационный метод при хронических гепатитах, алкогольном циррозе, болезни Вильсона-Коновалова, холестазе. Для ранней диагностики хронического поражения печени динамическая эластометрия – самый подходящий способ.

Нетравматичность метода исключает различные ограничения биопсии. Избыточный вес и ожирение устраняются диетой.

Основные достоинства динамической эластометрии:

1. Не требует сложной подготовки.
2. Безопасность обследования.
3. Возможность выявления цирроза на начальном этапе.
4. Кратковременность процедуры (до 15 минут).
5. Информативность.
6. Отсутствие инвазивности.

Альтернатива фибросканирования — «Фибротест». Исследование назначается для оценки активности воспаления, определения стадии патологии. Для проведения обследования на предварительном этапе не требуется взятие крови из вены. Расшифровку подготавливают через 2 дня. Ультразвуковое фибросканирование позволяет получить результаты после проведения процедуры.

Для диагностики требуется отказ от алкоголя и лекарственных препаратов. Процедура не считается достоверной при хроническом воспалительном поражении печеночной ткани. Фибротест не обладает диагностической значимостью при таких заболеваниях, как синдром Жильбера, наследственная гипербилирубинемия, ревматизм, системная волчанка, склеродермия. Существует несколько вариантов фибротеста – « Фибро макс», «Фибро акти тест». Каждую разновидность применяют для определенных целей. «Фибро тест» – для изучения выраженности фиброза. «Акти тест» – для анализа степени некроза. «Стато тест» – исследование для изучения стеатоза. «Эш тест» – для диагностики стеатогепатита алкогольной этиологии. «Нэш тест» – для определения состояния печени у пациентов с ожирением, сахарным диабетом, повышенной резистентностью к инсулину.