Виды головных болей: мигрень, кластерная атака, цефалгия напряжения

Разновидностей головных болей множество, но симптомы многих видов цефалгии сходны, что затрудняет диагностику заболевания специалистами. Некоторые сложности для специалистов создает неадекватное лечение мигреней пациентами анальгетиками.

Чтобы правильно подходить к терапии патологии, следует установить причину нозологии.

Основные причины заболевания

Основные причины болезненных ощущений в голове:

• Регуляция тонуса вен, артерий, сосудистой системы головного мозга;
• Изменения регуляторных процессов кровеносного русла;
• Гипертоническая болезнь;
• Воспалительные, инфекционные болезни оболочек мозга;
• Кластерная головная боль;
• Мигрень;
• Остеохондроз шейного отдела;
• Синдром вертебробазилярной артерии;
• Атеросклероз сосудов;
• Патология мышечной системы шеи;
• Гестоз беременных;
• Травматические повреждения позвоночника;
• Интоксикация организма.

Для людей, не обладающих медицинским образованием, сложно разобраться в патогенезе вышеописанных причин, поэтому рассмотрим кратко биохимические аспекты, лежащие в основе возникновения цефалгического синдрома.

Патогенез заболеваний или что провоцирует цефалгию

В основе патогенеза заболевания лежит 4 патологические звена:

• Ущемление или воспаление нервов, регулирующих тонус сосудов (остеохондроз позвоночника, воспалительные заболевания головного мозга);
• Спазм или поражение мышечных волокон;
• Патологические изменения сосудистой сети (атеросклероз, нарушение проницаемости артерий, болезни свертывающей системы);
• Анатомические аномалии развития сосудов.

Независимо от причины, сильные болезненные ощущения возникают из-за раздражения рецепторов, располагающихся вдоль оболочек мозга. Причиной может быть опухоль в мозговом веществе или другая органическая патология (гематома), но она не влияет на болевую чувствительность, так как вещество мозга лишено нервных рецепторов. Из-за данных анатомических особенностей опухоли диагностируются поздно.

Кластерная головная боль: симптомы

Кластерная головная боль (пучковая) характеризуется высоким порогом болезненности. При анамнезе жалоб пациент описывает ее симптомы, как проникающая, колющая, мучительная. Возникает она без причины, длится 15-30 минут. От «адской» цефалгии страдает 1% населения планеты.

По течению заболевание делится на следующие виды:

• Эпизодические;
• Хронические.

Эпизодические болезненные ощущения характеризуется определенным постоянством. Они появляется через неделю, через месяц регулярно. Между атаками наблюдаются длительные «светлые» промежутки.

Хроническая кластерная боль головы сочетается с периодами ремиссии (длительность несколько месяцев) и обострения. Форма не поддается лечению.

Причины заболевания

Распространенные причины кластерной головной боли:

1. Аномалии гипоталамуса (центральная железа эндокринной системы в головном мозге);
2. Активация нервных кластеров гипоталамуса под влиянием биохимических веществ (серотонина, норадреналина, кортизола, мелатонина, бета-эндорфинов);
3. Повреждение или воспаление тройничного нерва;
4. Нарушение биохимической регуляции режима сна и отдыха;
5. Расширение сосудов мозга (венозных синусов при гематомах или менингите);
6. Патология симпатической нервной системы с нарушением регуляции мускулатуры и сосудистого тонуса.

Иногда причины болезни установить не удается. Такая форма считается идиопатической.

Тошнота при мигрени: причины и симптомы

Головная боль и тошнота встречаются при следующих нозологических формах:

• Мигрень провоцирует тошноту из-за поражения мозга. Тошнота при нозологии сочетается с приступами болезни. Мигренозный статус длится от 4-5 часов до нескольких суток. На протяжении всего приступа появляются проблемы с пищеварением. Патологические проявления усиливаются под влиянием резких зрительных и слуховых раздражителей;
• Тошнота с цефалгией наблюдается в случае опухоли мозга. Установить причину заболевания поможет магнитно-резонансная томография;
• Менингит (воспаление оболочек мозга) сопровождается повышением температуры, головокружением, цефалгическим синдромом по утрам, тошнотой;
• Боррелиоз – трансмиссивная болезнь, воздействующая на кожные покровы человека. Возбудитель – бактерии борелии Лайма поражают сердечную и нервную системы. Основные признаки заболевания – боль головы, слабость, тошнота, головокружение;
• Артериальная гипертония с тошнотой называется «тихим убийцей». Форма приводит к постепенному поражению стенки сосудов;
• Тошнота на фоне головной боли возникает при пищевых отравлениях, интоксикациях, сахарном диабете.

Перечень вышеописанных состояний не описывает всех нозологических форм, при которых наблюдается сочетание цефалгии и диспепсических расстройств.

Диагностика цефалгического синдрома

Существуют следующие виды головной боли:

1. Мигрень;
2. Хроническая мигрень с длительностью болей напряжения в голове более 15 суток, периодическими повторами;
3. Эпизодическая головная боль напряжения;
4. Другие виды цефалгии (абузусная, медикаментозная).

Диагностика вышеописанных видов цефалгического синдрома основана на определении следующих критериев:

• Сбор анамнеза;
• Лабораторные анализы;
• Клинико-инструментальные исследования.

Какие жалобы при цефалгическом синдроме

Если у человека заболевание сопровождается тошнотой, диагностировать причину цефалгического синдрома помогает опрос. Анамнез позволит выделить морфологическую форму цефалгии:

1. Громоподобная боль с внезапным началом;
2. Мигрень с атипичной аурой;
3. Аура без головной боли;
4. Аура на фоне приема оральных контрацептивов;
5. Впервые возникшая цефалгия после 50 лет – признак опухоли мозга;
6. Нарастающий болевой синдром при растущем образовании или гематоме;
7. Первая головная боль у пациента с иммунодефицитом и ВИЧ;
8. Необычный новый приступ;
9. Цефалгический синдром с мозговыми симптомами (спутанность сознания, оглушенность);
10. Неврологическая симптоматика (миалгия, артралгия).

Сочетание головной боли и тошноты у человека сопровождается внешними неврологическими расстройствами: признаки нервной возбудимости (симптом Хвостека), синюшность кожи кисти (Рейно), ладонный гипергидроз. Если пальпаторно ощупать кожные покровы головы, отмечается напряжение перикраниальных мышц.

Клинико-инструментальные методы для диагностики мигреней

Арсенал клинико-инструментальных методов при диагностике заболевания:

• Нейровизуализация;
• Реоэнцефалография;
• Допплерография;
• Рентгенография черепа;
• Электроэнцефалография.

Сбор анамнеза и клинические исследования позволяют достоверно установить причину патологии у большинства пациентов.

Почему появляется тошнота?

В головном мозге 2 области, которые ответственны за появление рвоты. Одна из них располагается в дорсальном отделе боковой формации продолговатого мозга – это рвотный центр. Искусственная стимуляция области электрическими импульсами приводит к появлению тошноты, рвоты. Химическими веществами центр не стимулируется, а раздражается он исключительно за счет периферических нервных импульсов. Основным раздражителем являются волокна блуждающего нерва.

Второй тригерной зоной является дно четвертого желудочка мозга. Тошнота, сопровождаемая головной болью появляется при активации этого центра опиоидами, производными допамина и серотонина. Область имеет большое количество сосудов, что обуславливает высокую чувствительность триггера к химическим веществам крови.

Акт рвоты возникает при электрической стимуляции гипоталамуса или коры мозга. Афферентные нейроны раздражаются под влиянием зрительных образов, вкусовых ощущений, активации афферентных нейронов.

Стимуляция блуждающего и диафрагмального нервов также приводит к появлению симптомов рвоты и головной боли. Специфичным симптомом патологии, возникающим после стимуляции периферических нейронов, является повышенное выделение слюны. Обусловлен признак раздражением лицевого и языкоглоточных нервов, расположенных вблизи центра рвоты.

Симптомы диспепсических расстройств формируются на фоне психогенных болезней.

Клинические разновидности тошноты, сопровождаемые цефалгию:

• После повышенной тревоги или стресса;
• После неприятных ассоциаций;
• После подавления эмоций;
• Истерическая рвота;
• Психотические расстройства.

Невротические симптомы возникают у старших детей. Когда ребенка принуждают к еде, то у него могут возникнуть невротические расстройства на фоне психогенного стресса.

Ацетонемическая тошнота у детей раннего возраста появляется при нарушении водно-электролитного баланса. Она не связана с симптомами сахарного диабета. Головные боли на этом фоне появляются при следующих состояниях:

1. Менингиты;
2. Опухоли;
3. Кровоизлияния;
4. Гидроцефалия;
5. Внутричерепная гипертензия;
6. Отек мозга;
7. Интоксикация;
8. Отравления;
9. Синдром Рея;
10. Синдром Меллори-Вейса.

Предрасполагающими факторами болезни является пол и подростковый возраст. Иногда головная боль сопровождается тошнотой у представителей сильной половины при увеличении размеров печени. У женщин возникает патология при менструациях, если формируется синдром укачивания.

У беспокойных людей причиной заболевания становится аэрофагия при увеличении размеров желудка на фоне эзофагита, желудочно-пищеводного рефлюкса, ощущении инородного тела в горле.

Как бороться с тошнотой при цефалгии

Данное заболевание создает большие проблемы при лечении. Патология характеризуется поражением центральных структур мозга, что затрудняет механизм терапии патологии. Частая цефалгия наносит серьезный ущерб здоровью человека.

Фармакотерапия цефалгического синдрома и диспепсических расстройств делится на 2 направления:

1. Купирование симптомов;
2. Профилактика хронического течения.

Препараты разработаны Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ). По ее схеме одним из самых популярных лекарственных средств считается экседрин – препарат на основе комбинации парацетамола, ацетилсалициловой кислоты и кофеина.

Распространенные препараты от мигреней с тошнотой:

• Бета-блокаторы (небилет, беталок, конкор, атенолол);
• Блокаторы каналов кальция (нимотоп, дилцерен);
• Антидепрессанты (саротен, амизол);
• Антагонисты серотонина (перитол, пизотифен);
• Нестероидные противовоспалительные средства (эразон, пироксикам);
• Антиконвульсанты (финлепсин, карбамазепин)

Причины заболевания многозначны. На лечение влияет этиологический фактор, приводящий к цефалгии