Ларингит: что это такое и как его лечить

Ларингит — это воспаление гортани. Провоцирующие факторы заболевания — частые острые респираторные болезни, бактериальные инфекции, вдыхание дыма, влияние высокой температуры, заброс соляной кислоты из желудка.

При заболевании прослеживается воспаление слизистой желудка. Кашель при воспалении гортани сухой, непродуктивный. После него мокрота не выделяется.

Что такое ларингит

Обструктивный ларингит (медицинским языком называется «круп») объединяет группы заболеваний, которые сходны по симптомам. Ведущее значение у детей дошкольного возраста занимает стенозирующий ларинготрахеит. Заболевание провоцируется вирусами парагриппа, гриппа, аденовирусами, рино-синциальным вирусом. Изредка возбудителем становится микоплазма.

Ведущим этиологическим фактором является воспаление трахеи, гортани с развитием сужения, затрудняющего прохождение воздуха. При присоединении хронического бронхита повышается вероятность развития дыхательной недостаточности. Аллергические формы патологии нередко сочетаются с бронхиальной астмой. Комбинация неприятная, как по клиническим симптомам, так и по сложности лечения. Для контроля патологии требуется проведение проб с целью выявления провоцирующего аллергена. Только после его исключения возможно эффективное лечение патологии.

Распространение крупа у детей разного возраста неодинаково. У детей после 2-3-х лет крупозные налеты прослеживаются чаще, чем у грудничков 6-12-и месяцев. Ситуацию специалисты объясняют присутствием материнских антител против вирусов, которые передаются с грудным молоком.

Острая обструктивная форма ларингита кодируется по МКБ 10 – J05.0. Круп требует специального лечения, но в госпитализации нуждается только 15% пациентов.

Предрасполагающие факторы крупа:

• Воронкообразная гортань;
• Податливость хрящевой части скелета;
• Малый диаметр;
• Гипервозбудимость аддукторов;
• Незрелость гиперсимпатикотонии и функциональная незрелость.

Отечность и воспалительные изменения трахеи и гортани, бронхиального дерева провоцируют обструкцию верхнего дыхательного тракта у детей вследствие обилия лимфоидной ткани. Попадание любого возбудителя способствует развитию местной реакции. При длительном персистировании возбудителя создаются предпосылки для отечности слизистой оболочки. У детей дополнительным негативным фактором является нестабильность гладкой мускулатуры верхних дыхательных путей. Отек слизистой оболочки у детей появляется также вследствие слабости эластических волокон подслизистой основы.

Практические исследования выявили зависимость между наследственностью, фенотипом, лекарственной аллергией, аномальным строением гортани и крупом.

Как развивается ларингит

Заражение передается от больного человека. После инфицирования возбудители выделяются в окружающую среду через 7-10 дней. Опасность представляется выделение мокроты. Носители вирусов не представляют опасности, так как отсутствуют катаральные явления.

Круп при ларингите характеризуется сезонностью. Заболевание встречается круглый год, но с пиком в холодное время — парагрипп 1,2 типа появляется осенью, 3 типа – весной. Для парагриппа характерна периодичность. При заболеваниях с вирусами 1-2 типа – периодичность появления симптомов воспаления трахеи при инфицировании вирусом парагриппа 3 типа – через 4 года.

Симптомы ларингита: как проявляется воспаление гортани

Первые симптомы ларингита появляются после признаков острой респираторной инфекции. Фебрильная лихорадка на фоне катаральных явлений прослеживается на протяжении 1-3-х дней. Начало заболевания внезапное, но прослеживается утром и в вечерние часы. Ребенок просыпается от лающего кашля, дискомфота внутри горла, шумного дыхания.

Симптомы ларингита нарастают на протяжении 2-х суток. Проявления у разных пациентов отличаются. На начальных этапах прослеживается компенсация, которая проявляется изменением голоса (дисфония). Осиплость возникает позднее. Если заболевание прогрессирует, возникает инспираторный стридор – стенотическое дыхание с затруднением, удлинением выдоха и вдоха. Дыхание становится шумным. Характеризуется раздуванием носа, несинхронным включением дыхательной мускулатуры.

Вышеописанные симптомы заболевания должны быть определены на ранней стадии, чтобы предотвратить дыхательную недостаточность.

Для исключения других причин сужения горла проводится рентгенография. Метод не позволяет определить все нозологические формы, при которых развиваются воспалительные процессы верхних дыхательных путей. На снимках прослеживается сужение подскладочного пространства. Рентгенограмма в боковой и переднезадней проекции с добавлением контраста позволяет четко судить о характере сужения. Одновременно можно обнаружить симптом «пирамиды» или «шпиля».

Воспалительные изменения подскладочного пространства, отек, наличие мокроты в дыхательных путях приводят к дисфонии, затруднению при смывании голосовых связок. Развитие стеноза сопровождается цианозом, бледностью кожных покровов. На фоне патологии формируется недостаточное поступление кислорода. Ребенок на начальной стадии перевозбужден. Постепенно развивается апатия.

Основные степени стеноза, влияющие на тяжесть крупа:

• Охриплость голоса с «лающим кашлем». Признаки стеноза гортани развиваются при физической нагрузке. Дыхание становится стридорозным, шумным. Компенсаторные механизмы на этой стадии позволяют поддерживать оптимальный для жизни уровень газов крови, но длительность стадии редко превышает 2 часа;
• Усиление клинических симптомов сопровождается 2-ой степенью. Сужение гортани слышно на расстоянии. Симптом наблюдается, как в покое, так и при физической нагрузке. Постепенно повышается интенсивность функционирования дыхательных мышц для усиления дыхания с целью коррекции цианоза. За счет повышенной активности дыхательных движений газовый состав нормализуется. Постепенно нарастает дыхательный цианоз. Продолжительность стадии – около 5-и дней;
• Тяжелое состояние пациента наблюдается при 3-й стадии стридора. Признаки декомпенсации дыхания, недостаточность кровоснабжения – основные проявления, при которых уменьшается выраженность окислительных процессов, возникает смешанный ацидоз. Беспокойство постепенно сопровождается сонливостью, заторможенностью. Голос пациента становится осипшим, развивается афония. По мере сужения бронхиального дерева дыхание становится аритмичным. Неравномерная глубина, парадоксальная экскурсия грудной клетки диафрагмы сопровождается учащением дыхательных движений. Глубокое дыхание сменяется поверхностным, что приводит к неблагоприятным прогнозам. Аускультация позволяет выявить ослабление дыхательного акта. Тоны сердца становятся приглушенными, появляются пульсовые волны на вдохе. При 3-ей степени заболевания развивается тяжелое состояние с артериальной гипотензией;
• Стеноз 4-ой степени — это опасное для жизни состояние. Проявления патологии сопровождаются появлением судорог, повышением температуры, учащением дыхания с появлением апноэ. Сердечные тоны становятся глухими. Возникает асистолия и брадикардия. Тяжесть состояния определяется сопутствующими осложнениями и выраженностью интоксикации.

 Ларингит: как определить воспаление гортани

Определение диагноза не представляет сложностей. Диагностика базируется на выявлении симптомов острой респираторной инфекции (ОРВИ) с дополнительными признаками воспаления гортани:

• Инспираторная одышка;
• Лающий кашель;
• Дисфония.

При вовлечении в патологический процесс трахеи и бронхов одышка носит экспираторно-инспираторный характер. Для выявления нозологии применяются следующие диагностические методы:

• Измерение артериального давления;
• Пульсоксиметрия;
• Аускультация легких;
• Определение частоты дыхания;
• Термометрия;
• Осмотр ребенка.

При типичном течении заболевания не требуется рентгенологического подтверждения. Ларингит — это патология, которая определяется по клиническим симптомам. Рентгенологическое исследование рационально при увеличении лимфоцитов крови, повышении числа лейкоцитов, определении газового состава крови.

Фиброэндоскопия, консультация ЛОР-врача – процедур достаточно для дифференциации крупа при сравнении с иными болезнями, протекающими с уменьшением просвета гортани – эпиглоттит, заглоточный абсцесс. В последнем случае вероятно развитие стридора за 1-3 дня.

Для воспаления гортани характерен стойкий кашель. Вязкая мокрота наблюдается при хроническом течении ларингита. Пациент рассказывает о приступах кашля с удушьем, спазмами, рвотой, непроизвольным мочеиспусканием. Из-за невозможности подавления кашлевого толчка человек лишается сна. Раздражительность, осиплость голоса, повышенная утомляемость — симптомы, сопровождающие острую и хроническую форму ларингита.

После бактериологического исследования состава содержимого гортани ученым удалось выявить ассоциации микроорганизмов — кокков и условно-патогенной флоры. Очагами для постоянного присутствия бактерий в ротовой полости становятся кариозные зубы. Отсутствие гигиены ротовой полости способствует развитию хронических форм болезни. Статистика указывает на увеличение числа случаев выявления у людей декомпенсированных форм хронического ларингита.

У половины из экспериментальных людей с диагнозом воспаления гортани ларингит возникал после операции по поводу тонзилэктомии.

 Основные механизмы развития воспаления гортани

Фаринголарингеальный рефлюкс — это частое осложнение, возникающее у пожилых людей на фоне ларингита. Патология может являться источником для последующего инфицирования бактериями и воспаления гортани. При физиологическом рефлюксе возникает обратный заброс содержимого желудка в дыхательные пути с раздражением слизистых оболочек, присоединением вирусной инфекции. Длительное сохранение состояния приводит к зарастанию физиологичной ткани соединительнотканными элементами. Ситуация приводит к стойкому сужению, которое устраняется только хирургическим способом.

У здорового человека также может наблюдаться фаринголарингеальный рефлюкс после пищи, но он имеет краткую продолжительность, никогда не возникает после сна.

Учитывая специфику заболевания (причиной кашля является не мокрота, а воспаление слизистой оболочки рефлексогенных зон гортани) требуется назначение лекарств, направленных на угнетение активности нервных импульсов. Синекод — хороший препарат для подавления кашля при ларингите.

Другие рекомендации относительно лечения воспаления гортани предоставит лечащий врач. Главная задача пациента — вовремя обратиться к специалисту, чтобы предотвратить опасные осложнения.

Отдельно лечится аллергический ларингит. При этой форме важно определить аллерген, на который возникает воспаление гортани. Только после прекращения контакта с провоцирующим фактором удается избавиться от нозологии.