Острый верхнечелюстной и гнойный синусит: симптомы и лечение

Острый синусит представляет проблему для отечественных педиатров. Несмотря на наличие антибиотиков, вылечить патологию у ребенка удается не всегда.

Рост заболевания в последнее десятилетие обусловлен снижением защитных сил человеческого организма. Провоцирующими факторами патологии являются не только микроорганизмы. Загрязнение окружающей среды выхлопными газами автомобилей, промышленными выбросами, избыточным потреблением лекарств, пищи с содержанием вкусовых добавок, ароматизаторов, химических консервантов – негативная среда для верхних дыхательных путей.

Снижение иммунитета у современных детей возникает на фоне малоподвижного образа жизни. Компьютеры прочно входят в жизнь. Ребенок проводит за планшетом, смартфоном, другими гаджетами все свободное время. Потеря физической активности не закаливает организм.

Вышеперечисленными провоцирующими факторами не ограничивается перечень условий для развития симптомов острого синусита (катарального, фибринозного, гнойного).

Острые и хронические синуситы – что это

Острые синуситы у детей провоцируются вирусами (90%). У взрослых воспаление верхнечелюстных пазух вызывается в большинстве случаев бактериальной флорой:

• Пневмококк;
• Гемофильная палочка;
• Золотистый стафилококк;
• Катаральная моракселла

Гнойный синусит провоцируется присоединением синегнойной палочки, протея. Форма развивается на месте разрушения тканей острым или хроническим процессом при ослаблении защитных систем.

Постоянная мутация вирусов приводит к персистенции в человеческой популяции новых возбудителей заболевания. При эпидемии гриппа среди детей резко повышается количество синуситов (верхнечелюстных, лобных).

Что такое риносинусит

Современные особенности течения воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей редко сопровождаются моноформами. Инфицирование слизистых оболочек носоглотки, трахеи, горла, придаточных пазух приводит к формированию смешанной патологии – ларинготрахеит, трахеобронхит, риносинусит. Сочетание прослеживается чаще при вирусном поражении верхних дыхательных путей. Вирионы паразитируют во всех органах дыхания.

Учитывая нарастание патологии, Европейский меморандум четко определяет, что такое острый риносинусит – воспалительное заболевание слизистой оболочки носа и придаточных пазух носа с длительностью симптомов менее 12 недель и наличием более 2 признаков:

1. Выделения из носа, назальная обструкция;
2. Потеря обоняния, лицевая боль;
3. Ночной кашель, бесцветное отделяемое из носовой полости.

На практике прослеживается увеличение частоты возникновения симптомов острого синусита у жителей стран с загрязненным воздухом и сырым климатом. В России значительно повышается частота заболевания в зимнее время

Исследования показали, что взрослый человек в среднем переносит 3-5 эпизодов вирусной инфекции, среди которых осложняется синуситом 0,5-2% случаев. Интерес для ученых представляет повышение заболеваемости гаймороэтмоидитом летом при купании людей.

В литературе постепенно накапливаются факты встречаемости воспалительных заболеваний придаточных пазух провоцируемых хламидиями. Возбудители выявляются при хронических ларинготрахеитах, аденоидитах с частотой около 20%.

Исследования продолжаются, но достоверных фактов относительно влияния данного патогена на развитие синусита не накоплено.

Хронический синусит – что это такое

Хронический синусит – это воспаление придаточных пазух носа продолжительностью более 12 недель с периодическими симптомами (при обострении).

Иммунологические изменения в организме при хламидийном синусите выявлены недостаточно. Есть информация относительно угнетения местного иммунитета в местах обитания возбудителей. Хламидии индуцируют иммунодефициты, которые способствуют длительному персистированию микроорганизма, присоединению к воспалению дополнительной флоры. Иммунодефициты при хламидиозе провоцируют генерализованные формы заболевания, при которых антибиотики малоэффективны.

Острый синусит – симптомы и лечение

Симптомы острого синусита выражены. Зависят от локализации, возбудителя, особенностей иммунного статуса человека.

По локализации выделяют 4 формы воспаления придаточных пазух носа:

1. Сфеноидит – поражена клиновидная пазуха;
2. Этмоидит – воспалительный процесс решетчатого лабиринта;
3. Фронтит – воспаление лобной пазухи;
4. Гайморит – острое и хроническое воспаления верхнечелюстных пазух.

Если поражено несколько синусов с одной стороны – гемисинусит. Воспаление все пазух с обеих сторон – полисинусит.

Самая частая патология у взрослых – острый верхнечелюстной синусит. Симптомы нозологии типичны:

• Выделения из носа;
• Субфебрильное повышение температуры;
• Головные боли, головокружение.

Достоверная диагностика состояния – рентгенография.

У детей самая частая форма синусита – этмоидит. Изолированное воспаление ячеек решетчатой кости сложно диагностировать. На снимке прослеживается распространенный воспалительный процесс. Клинические симптомы накладываются на простуду, что затрудняет раннее выявление патологии.

При хроническом течении симптомы синусита появляются только при обострении заболевания. Периодический насморк является основным проявлением патологии. Температура повышается редко.

Острый синусит: лечение

Согласно современным тенденциям лечение острого синусита проводится ингаляторно. Аэрозольное введение лекарств с высокой физической и химической активностью является лучшим способом терапии. При системном применении препаратов эффективность действия снижена из-за слабого кровоснабжения пазух.

Электрофоретическое введение малых доз ионизированных форм лекарств позволяет проводить санацию непосредственно воспалительного очага.

При обоих способах достигается высокая суммарная дисперсионная поверхность воздействия препарата. В сравнении с системной терапией положительный эффект достигается за счет проникновения лекарств через поры, а не путем проникновения через блокированные воспалением сосуды.

Задачи при лечении острого синусита:

• Снятие отека слизистой оболочки;
• Освобождение носового протока для обеспечения выхода инфильтрата из верхнечелюстного или лобного синуса;
• Уничтожение возбудителя;
• Симптоматическая терапия осложнений, вторичных заболеваний.

При вирусных риносинуситах разрушается мерцательный эпителий, поэтому нарушается элиминация слизи, секрета из полости пазухи. Вязкий секрет затрудняет вентиляцию, что снижает мукоцилиарный клиренс, создает препятствие для формирования вторичного бактериального инфицирования. Быстрый вирусный синусит преобразуется в бактериальный поствирусный при значительном разрушении слизистой оболочки. Чтобы предотвратить инфицирование бактериями, назначаются местные антисептики (вводятся ингаляторно).

Основной перечень лекарственных средств, применяемых при синусите:

1. Муколитические;
2. Противовоспалительные;
3. Противоотечные;
4. Антибактериальные.

Обязательным условием для успешного лечения нозологии является применение иммунокорректоров. Растительные настойки женьшеня, элеутерококка, календулы лекарственной повышают защитные силы организма, предотвращают активное размножение возбудителей. Применять их нужно до наступления холодов.

Внимание! Препараты, содержащие спирт детям противопоказаны.

Фитотерапия при лечении острого синусита

Последние тенденции указывают на успешность применения фитотерапии при лечении острого синусита. Только при бактериальных формах заболевания вместе с растительными средствами назначаются антибиотики. Многие ЛОР-врачи предпочитают пользоваться ингаляторными антисептиками вместе с деконгестантами (сосудосуживающие средства) для подавления воспалительного процесса верхнечелюстных пазух.

Острый гнойный синусит приводит к опасным осложнениям. При этой форме используется комбинация антибиотиков, применяются антисептики для уничтожения возбудителей. При гнойном расплавлении окружающих тканей возможно поражение головного мозга с летальным исходом.

Фитотерапия показана при легких и средних формах риносинусита.

При выборе средств нужно обратить внимание на германский препарат «Синупрет». Средство создано с использованием самых эффективных растений от воспалительных процессов верхних дыхательных путей:

• Корень генцианы;
• Трава щавеля и вербены;
• Цветки бузины и первоцвета.

Многонаправленное действие лекарства характеризуется уникальным фармакологическим профилем. Множественные эксперименты показали секретолитический, противовирусный, антимикробный, иммуномодулирующий эффект синупрета. Средство регулирует вязкость мокроты, лечит мукостаз (скопление слизи), улучшает отхождение секрета, нормализует функцию эпителия.

Синупрет в Германии является основой терапии при легких и средних формах воспаления околоносовых синусов.

Оптимальное решение при выборе лекарственных препаратов для терапии тяжелого синусита –определение возбудителя. Для этого проводится пункция пазух. После посева инфильтрата на питательные среды рост колонии наблюдается на 4-6 сутки. После этого проводится проверка спектра антибиотикочувствительности возбудителя.

При вирусных синуситах невозможно сеять культуру вириона. Не существует достаточно действенных лекарств, позволяющих элиминировать возбудителя из организма. Основная надежда на иммунную систему, которую нужно укреплять.

В неосложненных случаях воспаления придаточных пазух пункцию не делают. Проводится эмпирическая терапия по следующему алгоритму:

• Ингаляции антисептиков;
• Сосудосуживающие препараты для снятия отека носовой полости (не более 5 дней);
• Антибиотики при подозрении на бактериальную этиологию синусита – цефуроксим, амоксициллина клавуланат, амоксициллин, триметоприм;
• При остром гнойном синусите, осложнениях рекомендовано внутривенное введение антибиотиков.

Средняя длительность лечения – 1-2 недели.

Если заболевание возникло внутри больницы, пункция и бактериологический посев проводятся обязательно. Внутригоспитальная флора чувствительна к большинству антибактериальных препаратов. До получения результатов назначается нафциллин с цефтриаксоном.

При наличии у пациента аллергических состояний применяются антигистамины. Блокаторы гистаминовых рецепторов восстанавливают отток слизи из носовой полости.

Антимикробные препараты подбираются индивидуально. Выбор зависит от степени течения, вида заболевания.

При хроническом синусите лечение проводится на протяжении 6-8 недель. При возникновении синусита на фоне аллергического ринита, возможно назначение ингаляционных стероидов (дексаметазон).

Хирургическое вмешательство при синуситах показано при низкой эффективности консервативных процедур, необходимости расширения носового протока.

Манипуляции направлены не удаление инфильтрата из пазух, удаление полипов, инородных тел из полости носа, выравнивание носовой перегородки. Завершается манипуляция промыванием антисептическими растворами.

Пункция придаточных пазух снижает давление, позволяет получить материал для посева.

Показана операция при осложнениях синусита:

• Менингит;
• Остеомиелит;
• Энцефалит;
• Тромбоз пещеристого синуса.

При этих состояниях необходима ликвидация гнойного очага, являющегося источником размножения микроорганизмов.