Глаукома – хроническая патология глаза, клиническими проявлениями которой являются:
- повышение внутриглазного давления (ВГД);
- постепенная дегенерация зрительного нерва;
- нарушение зрительных функций (в первую очередь страдает периферическое зрение).
В зависимости от механизма повышения ВГД выделяют 3 формы первичной глаукомы:
- открытоугольную – когда УПК открыт, развивается трабекулопатия, вызывающая функциональный блок и препятствующая нормальному оттоку внутриглазной жидкости;
- закрытоугольную – когда УПК блокируется корнем радужки;
- смешанную – когда к признакам открытоугольной глаукомы присоединяются признаки закрытоугольной.
В большинстве случаев причину первичной глаукомы установить не удается. Однако следует учитывать следующие факторы риска при подозрении на глаукому:
- возраст старше 40 лет;
- наследственность;
- анатомические особенности строения УПК;
- сопутствующая патология: сахарный диабет, артериальная гипертензия, миопия.
Диагностика
При сборе анамнеза офтальмолог обращает внимание на факторы риска, влияющие на ВГД. На начальных стадиях заболевания клиническая картина, как правило, отсутствует, поэтому существенную роль в своевременной диагностике первичной глаукомы играет профилактическая тонометрия. Она проводится пациентам из групп риска, особенно после 40 лет, как минимум 1 раз в 3 года. Несмотря на скудность клиники, пациент может предъявить врачу жалобы на:
- головные боли, болезненность в области глаз;
- необходимость частой смены линз или стёкол в очках из-за прогрессирующего снижения остроты зрения;
- чувство напряжения в глазу;
- появление «мушек» и «радужных кругов» перед глазами;
- быструю утомляемость глаз.
При закрытоугольной глаукоме может наблюдаться инъецирование склер и отек роговицы.
Инструментально для подтверждения диагноза рекомендуется выполнять:
- офтальмоскопию – для оценки состояния зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки;
- гониоскопию – для исследования анатомических особенностей УПК;
- тонометрию – для определения уровня ВГД и симметричности давления в парных глазных яблоках;
- измерение толщины роговицы – применяется с целью уточнения результатов тонометрии.
Острый приступ закрытоугольной глаукомы
Острый приступ является экстренным состоянием, которое требует неотложной терапии. Возникает он преимущественно ночью, пациент просыпается с развёрнутой клинической картиной:
- выраженная боль в соответствующей половине головы, часто сопровождающаяся рвотой;
- резкая застойная инъекция глазного яблока с выраженным отёком роговицы;
- зрачок расширен и не реагирует на свет;
- ВГД резко повышается, иногда до 50 мм. рт. ст.;
- глаз становится плотным как камень;
- резко снижается острота зрения.
При выявлении признаков острого приступа глаукомы необходимо в экстренном порядке проводить гипотензивную терапию. При неэффективности медикаментозной терапии в течение 24 часов применяется хирургическое лечение глаукомы.