Симптомы, диагностика и лечение хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит – неспецифический воспалительный процесс чашечно-лоханочной системы почек, интерстиция, канальцев. Прогрессирование заболевания приводит к сморщиванию почки за счет образования рубцов на месте поврежденного эпителия.

Причины и симптомы хронического пиелонефрита

Многочисленные факторы, обуславливающие возникновение хронической формы заболевания, не позволяют качественно лечить воспаление лоханки. Большая роль отдается микроорганизмам, поражающим почечный интерстиций. Самый частый возбудитель – кишечная палочка. Невирулентные штаммы бактерии живут внутри кишечника и не провоцируют болезни. Только на фоне сниженного иммунитета возможен дисбактериоз. Существуют изначально патогенные E.coli – бактерии, способные при попадании в мочевыводящую систему, спровоцировать воспалительные изменения.

Кишечная палочка, вызывающая острый и хронический пиелонефрит, относится к вирулентным для мочеполовой системы штаммам. Сапрофитная эшерихия живет в желудочно-кишечном тракте человека и не вызывает патологических изменений. Микроорганизм колонизирует почечную ткань, провоцирует нарушения уродинамики, кровоснабжения.

Существует много других возбудителей пиелонефрита: клебсиэллы, моракселла, стафилококки, эшерихии, эубактерии. Научные медицинские институты уделяют важную роль в возникновении нозологии микоплазмам, хламидиям, грибам рода кандида, протею.

Несмотря на многообразие возбудителей, клинические эксперименты доказали роль моноинфекции в возникновении воспаления лоханок. Если результаты бактериального посева выявляют несколько микроорганизмов, можно предположить загрязнение посуды для сбора мочи. Микроорганизмы, провоцирующие пиелонефрит, плохо уживаются между собой, поэтому не вызывают полиинфекций.

Только при беременности обнаруживается микст-инфекция, возникающая вследствие изменения метаболизма у женщины. Заболевание предоставлено ассоциацией нефритогенных штаммов. Смешанная аэробно-анаэробная инфекция провоцируется эшерихиями и коагулазообразующими стафилококками. Встречаются ассоциации трех-четырех патогенных бактерий.

Самым изученным возбудителем является кишечная палочка (E.coli). Патогенные штаммы микроба способны вырабатывать вещества, защищающие от влияния антибиотиков, других агрессивных факторов внешней среды. Факторы вирулентности, вырабатываемые микробом, помогают прикрепляться к уроэпителию, вырабатывать устойчивость против фагоцитов и макрофагов – клеток организма, уничтожающих патогенные бактерии, вирусы, погибшие ткани.

Симптомы пиелонефрита на фоне паразитирования кишечной палочки обусловлены наличием O-антигена оболочки бактерии. Соединение состоит из жировых клеток, способных нарушать внутриклеточный метаболизм. С помощью антигена кишечная палочка прикрепляется к эндоэпителию. Усиление адгезии вызывает повышение давления, обструкцию, рефлюксы мочевыводящих путей.

Еще один вирулентный антиген возбудителя – протеин К, препятствующий фагоцитозу (разрушению бактерии лизирующими клетками организма). Рост других бактерий подавляется цитотоксическим протеином. Из-за этого E.coli редко провоцирует микст-инфекцию. Симптомы пиелонефрита при паразитировании кишечной палочкой провоцируются не только вирулентностью микроорганизма, но и образованием антител против антигенов бактерии.

У других возбудителей также существуют вирулентные факторы:

1. Фактор адгезии;
2. Протеины персистенции, повреждения, колонизации;
3. «Липкий слой» синегнойной палочки защищает от воздействия антител и фагоцитов;
4. Экзотоксины клебсиеллы;
5. Уреазные факторы расщепления мочевины.

Симптомы и лечение хронического пиелонефрита зависят от состояния иммунитета человека. На фоне высокой активности противобактериальной защиты микробы не могут размножаться. Капсула или защитная L-форма сохраняет бактерии от разрушения химическими соединениями на длительные годы. Когда иммунитет ослабевает, возникает рецидив хронического пиелонефрита.

Симптомы хронического пиелонефрита или как подобрать лечение

Волнообразное течение заболевания с рецидивами и ремиссиями продожается множество лет. Обострение наблюдается на фоне вторичных инфекций, снижения активности иммунной системы. У третьей части пациентов с хронической формой заболевания не удается выявить признаки воспаления.

Активная воспалительная реакция для хронической формы не характерна. Симптомы начальной стадии появляются поздно, поэтому лечение не назначается. Только у пациентов с обструкцией мочевыводящих путей появляются одностороннее боли поясничной области. По выраженности болевой синдром может напоминать почечную колику – резкая боль в пояснице, нарастающая на протяжении нескольких часов. Только после отхождения камня клинические признаки исчезают.

При появлении коликообразного синдрома на фоне хронического пиелонефрита следует исключать опухоль, внешнее рубцовое сдавление мочеточника.

Болевые ощущения усиливаются при движении человека, уменьшаются в покое, иррадидируют в нижние конечности, промежность, ягодицы, половые губы. Рубцовые изменения в промежуточном веществе мозгового слоя почки приводят к стойкой болезненности за счет раздражения фиброзной капсулы. Консервативное лечение пиелонефрита при подобных состояниях не приносит эффективности, поэтому назначаются хирургические процедуры.

При воспалении лоханки почки бывает положительным симптом Пастернацкого – резкое постукивание ребром ладони по нижней части спины вызывает боль. Воспаление фиброзной капсулы – свидетельство запущенной стадии заболевания.

Классификация форм хронического пиелонефрита:

• Ранние;
• Поздние;
• Осложненные;
• Неосложненные.

Ранние симптомы хронического пиелонефрита позволяют провести качественное лечение с высокой вероятностью полного избавления от патологии. Своевременное обнаружение нозологии позволяет предотвратить последующие рецидивы.

Ранние симптомы воспаления почечной лоханки:

1. Слабость;
2. Быстрая утомляемость;
3. Субфебрильная температура (до 38 градусов);
4. Активное воспаление.

Во время активной стадии заболевания редко наблюдается субфебрилитет. Обычно температура снижается при уменьшении выраженности клинических проявлений болезни. При ремиссии субфебрилитет не встречается. У большей части пациентов можно наблюдать повышение артериального давления (почечная гипертензия) за счет нарушения активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Поздние симптомы пиелонефрита хронического:

• Сухость слизистой оболочки рта;
• Болезненность надпочечников;
• Адинамия;
• Отрыжка;
• Изжога;
• Отечность лица;
• Бледность кожи.

Все вышеперечисленные симптомы наблюдаются при почечной недостаточности, поэтому сразу после выявления заболевания желательно проводить комбинированное лечение. Комплекс терапевтических методов при заболевании направлен на предотвращение снижения почечной функциональности. Он включает антибиотики, фитотерапию, физиотерапевтические процедуры.

Запущенный пиелонефрит характеризуется полиурией – выделением более 3 литров мочи за сутки, снижением концентрационных свойств урины (гипостенурия). Нарушение обратного всасывания ионов калия, кальция провоцирует судороги мускулатуры, сердечные аритмии.

Для развития терминальной стадии заболевания по данным статистики должно пройти около 15 лет после появления нозологии. Срок можно существенно удлинить правильным лечением.

Пиелонефрит хронический при беременности протекает с искаженной клинической картиной. На него накладываются симптомы токсикоза, что нивелирует клиническую картину заболевания. При вынашивании ребенка следует проводить дифференциальную диагностику между гипертонусом матки и пиелонефритом. При обеих патологиях может быть отечный сидром, гипертензия, лейкоцитурия. Появление других симптомов наблюдается при сочетании заболевания с вторичной патологией: сахарный диабет, подагра, инсулинорезистентность тканей.

Пиелонефрит хронический: лечение

Лечение хронического пиелонефрита представляет трудности из-за способности возбудителей к выработке защитных форм, обуславливающих повторное рецидивирование после некоторого периода ремиссии. Отсутствие жестких норм терапии нозологии при беременности значительно затрудняет процесс ликвидации патологии.

Не существует жестких клинических критериев определения эффективности лечения. Бактериальный посев способен выявить рост бактерий только через 2 недели после проведения исследования. Комплекс вышеперечисленных факторов определяет главенство антибиотикотерапии для избавления от хронического воспаления лоханки. Важно также нормализовать пассаж мочи, чтобы предотвратить размножение бактерий в очагах застоя урины.

Развитие бактериального шока предотвращает эвакуацию воспалительного детрита из почечной ткани, где скапливается высокая концентрация инфекционных токсинов. Детрит удаляется оперативным путем (нефропиелотомия со стентированием мочеточника).

Консервативное лечение хронического воспаления лоханки почки

Для терапии воспаления лоханки почки предпочтение отдается препаратам с низкой токсичностью. Группой выбора при пиелонефрите являются фторхинолоны.

В первом триместре при беременности лучше применять полусинтетические пенициллины:

• Метициллин;
• Оксациллин;
• Ампициллин.

Спектр антибактериальных средств расширяется во втором триместре для уменьшения защитной функции плаценты:

• Канамицин;
• Ристомицин;
• Полимиксин.

Для снижения токсичной дозировки препарата при беременности некоторые гинекологи предпочитают комбинировать пенициллины с налидиксовой кислотой, оксихинолином, нитрофураном. Выбор между моно- и политерапией осуществляется согласно степени выраженности воспалительного процесса, наличия осложнений.

Комплексные препараты от пиелонефрита:

• Спазмолитики (дротаверин);
• Средства для улучшения тока крови;
• Десенсибилизирующие препараты;
• Витамины.

При почечных болезнях популярностью пользуется фитотерапия. Опыт применения лекарственных средств при воспалении почек имеет длительную историю.

Травы для лечения почечных болезней:

1. Толокнянка (листы);
2. Полевой хвощ;
3. Ромашка (цветы);
4. Брусника (листы).

Растительные лекарственные травы отличаются низкой токсичностью, мягким лечебным эффектом, низкой частотой побочных эффектов. Лекарственные сборы на основе 5-6 компонентов включает цистон и фитолизин. Лекарства приобретаются в аптеке по доступной цене. По мере исчезновения клинических симптомов фитотерапия способна полностью заменить фармацевтическое лечение пиелонефрита.

Терапия лекарствами длительная – более 4 недель. Между употреблением сбора следует делать недельные перерывы.

Хорошим растительным препаратом считается канефрон. Средство обладает спазмолитическим, противовоспалительным, антисептическим эффектом. Благодаря мягкому диуретическому действию препарат хорошо переносится.

Состав канефрона содержит активные вещества:

1. Эфирные масла;
2. Фенолкарбоновые кислоты;
3. Фталиды;
4. Горечи;
5. Флавоноиды.

Практический опыт применения канефрона клиническими и научными учреждениями у беременных женщин с патологией почек показал высокую эффективность лекарства при воспалительном процессе чашечно-лоханочной системы.

Некоторые клинические исследования показали неплохую эффективность лечения хронического пиелонефрита дополнительными методами:

• Инфракрасное облучение;
• Лазерное воздействие на область почек;
• Прогрев грудного коллектора гелий-неоновым лазером;
• Гипербарическая оксигенация.

Информация об эффективности позиционной гимнастики, иглорефлексотерапии противоречивая, но методы могут использоваться наряду с консервативными препаратами.

Вышеперечисленные способы применяются для терапии острого пиелонефрита, обострения хронической формы, профилактики воспаления чашечно-лоханочной системы.

Важное внимание нужно уделить санации генитального тракта, репродуктивной системе, контаминации уропатогенной флоры.