Что такое плеврит легких, его симптомы и лечение

Плеврит легких обусловлен воспалением плевральных листков по инфекционным и неинфекционным причинам. Заболевание не относится к ряду самостоятельных нозологических форм, так как является осложнением многих патологических процессов.

У детей и взрослых отличаются клинические симптомы плеврита легких, лечение. Нужно владеть патогенетическими аспектами многих заболеваний, чтобы назначить правильную терапию.

Плеврит легких – что это такое: классификация, виды воспаления плевры

Существует несколько классификаций плеврита, которыми пользуются на практике врачи.

По этиологии воспаление плевры разделяется на следующие виды:

• Неинфекционное;
• Инфекционное.

Инфекционные виды классифицируют по виду микроорганизмов:

• Туберкулезные;
• Пневмококковые;
• Стафилококковые.

Неинфекционные формы удобно разделять по основному заболеванию:

• Карциноматозные – обусловлены раковым поражением;
• Ревматические – аутоиммунное воспаление плевральных листков антителами к гемолитическому стрептококку;
• Химические – вдыхание агрессивных аэрозолей;
• Физические – травма, воздействие ионизирующих излучений;
• Профессиональные – асбестоз.

По течению патология разделяется на следующие разновидности:

• Острые;
• Хронические;
• Подострые.

По распространенности выделяют следующие формы:

• Диффузные – растекание жидкости по плевральной полости;
• Осумкованные – скопление жидкости на ограниченном участке.

Осумкованное воспаление плевры классифицируется по расположению инфильтративного очага:

• Верхушечные;
• Пристеночные;
• Диафрагмальные;
• Междолевые;
• Медиастинальные.

По характеру экссудата:

• Хилезные – содержащие жировые включения;
• Геморрагические – с примесью крови;
• Гнилостные – большое количество лейкоцитов;
• Фибринозные – скопление волокон фибрина;
• Серозно-фибринозные.

По особенностям клеточного состава:

• Эозинофильные;
• Нейтрофильные;
• Лимфоцитарные.

При установлении диагноза врачу важно определиться с типом нозологии. Клинико-лабораторная и инструментальная диагностика назначается с целью дифференцировки между следующими видами патологии:

1. Парапневмонический плеврит возникает при острой пневмонии. Заболевание характеризуется незначительным выпотом, но с повышением температуры. Рентгенологически в легочной ткани прослеживается инфильтративная тень с нечеткими контурами;
2. Туберкулезный плеврит диагностируется на основе туберкулиновой пробы. Тест оказывается положительным при наличии микобактерии в организме. Клинические симптомы – незначительное повышение температуры, редкий сухой кашель;
3. Экссудативный плеврит при инфарктах легкого характеризуется выраженным болевым синдромом. После пункции получается геморрагический экссудат, обусловленный кровоизлиянием. Высокий риск развития у людей с артериальной гипертензией, патологией сердечнососудистой системы;
4. Опухолевый плеврит появляется при мезотелиоме плевры. Первичная опухоль не всегда характеризуется плевритом. Только при мезотелиоме часто прослеживается жидкость в реберно-диафрагмальном синусе;
5. Ревматический плеврит характерен для юношей и детей. При нозологии наблюдается небольшое скопление выпота. Экссудат исчезает под влиянием противоревматического лечения;
6. При системных коллагенозах (красная волчанка, склеродермия) воспаление плевры возникает вследствие поражения антителами;
7. Гнойный плеврит при метапневмонической эмпиеме характеризуется острой клиникой. На фоне патологии прослеживается значительное увеличение температуры, частые ознобы, потливость. Массивная инфильтрация сопровождается нередко дыхательной недостаточностью. Для патологии характерна синюшность кожных покровов.

Существование многих разновидностей воспалительного процесса плевральных листков требует от врача тщательной диагностики состояния.

Плеврит – что это: причины инфильтрации плевры

Плеврит – это опасное заболевание, которое способно привести к летальному исходу. Около 70% форм патологии обусловлено бактериальными агентами:

1. Стрептококки;
2. Пневмококки;
3. Микобактерии туберкулеза;
4. Анаэробы;
5. Грибы;
6. Легионелла;
7. Туберкулез.

Описанные возбудители являются самыми распространенными вариантами заболевания.

Последние исследования ученых указывают на прогрессирование в эру антибиотиков грибковых форм воспалительных процессов. Антибиотики не действуют на грибы и вирусы, что оставляет нишу для размножения этих микроорганизмов на фоне антибиотикотерапии.

Туберкулез – это проблема человечества. Микроорганизм поражает ослабленных людей, поэтому при снижении экономического и социального уровня жизни населения, резко вырастает количество инфицированных микобактерией. Наблюдается рост форм возбудителя с множественной лекарственной устойчивостью, поэтому вылечить заболевание достаточно сложно.

Какие микозы провоцируют легочной плеврит:

• Актиномикоз;
• Бластомикоз;
• Кокцидиоз;
• Парагонимоз;
• Эхинококкоз.

Такие формы осложняют течение любого заболевания, в том числе пневмонии. Врачи при лечении респираторных заболеваний должны учитывать, что такое грибковый плеврит и назначать противомикозные препараты при наличии специфичных симптомов.

Патогенез легочного плеврита

Для инфекционной формы необходимо проникновение микроорганизма к плевральной полости. Механизмы бактериального заражения плевры:

• Лимфогенный путь – с током лимфы;
• Гематогенный – присутствие возбудителя в крови;
• Контактный – разрушение ферментами поджелудочной железы.

Существует 2 морфологические формы плеврального воспалительного процесса:

1. Сухой;
2. Экссудативный.

Патогенез экссудативного плеврита развивается вследствие пропотевания жидкости из мелких капилляров в плевральную полость. При нормальном развитии сосудов плевры жидкость всасывается обратно. При длительном существовании воспаления в области поражения откладываются нити фибрина. Изменения необратимы, поэтому специфические затемнения после излечения сухого (фибринозного) варианта на рентгенограмме остаются навсегда.

При активном течении процесса сосуды не справляются с нагрузкой, поэтому возникает избыточная жидкость в плевральной полости.

Патогенетические изменения при распространенных формах легочного плеврита

Инфекционный вид развивается у большинства людей гематогенным путем. Лимфогенный занос характерен для микобактерий туберкулеза и вирусов. Лимфоциты не вырабатывают ферментов способных уничтожить данные микроорганизмы.

Инфицирование плевры при оперативных вмешательствах на грудной клетке осуществляется контактным путем. Гнойное расплавление ткани возникает при попадании в плевральную полость крови, серозной жидкости, воздуха.

Патогенетические реакции при асептических формах заболевания изучены недостаточно. Считается, что воспалительные реакции возникают по причине нарушения лимфатического дренажа плевральных листков. На практике экссудация прослеживается быстрее, чем визуализируется первичная опухоль.

Морфологические особенности плеврального выпота

Серозная экссудация после пункции характеризуется желтым цветом, не содержит фибрина. Наблюдается при туберкулезе, пневмонии, вирусных инфекциях.

Серозно-фибринозный экссудат имеет мутный цвет. В осадке прослеживаются эозинофилы, макрофаги, полиморфно-ядерные лейкоциты, лимфоциты, клетки слущенного мезотелия. Плевра при патологии содержит коллагеновые, фибриноидные, мукоидные волокна.

Геморрагический выпот встречается при тромбоэмболии, раке, метастазах. Содержит большое количество эритроцитов.

Хилезный экссудат обогащен жировыми скоплениями. Встречается при новообразованиях, которые ущемляют грудной проток.

Гнойный выпот характеризует содержание большого количества лейкоцитов, продуктов распада тканей. Имеет мутный цвет.

Гнилостный экссудат характеризуется неприятным запахом, серым цветом. При микроскопическом исследовании кроме лейкоцитов прослеживается много бактерий.

Чем проявляется плеврит (сухой, экссудативный)

Сухой плеврит развивается остро у большинства людей. Пациенты испытывают неприятные ощущения, связанные с выраженной болезненностью.

Болевой синдром формируется на фоне раздражения плевральных листков волокнами фибрина. Боль локализуется исключительно на стороне поражения. Усиливается при чихании, кашле, глубоком вдохе. Для патологии характерно повышение температуры свыше 38 градусов. Постепенное развитие воспаления сопровождается следующими признаками:

• Непостоянные мышечные и суставные боли;
• Головокружение;
• Потливость.

При экссудативной форме вначале пациент жалуется на острую боль в одной половине грудной клетки. Усиливаются ощущения при глубоком вдохе. После истечения экссудата болевой синдром уменьшается. Человека беспокоит ощущение давления в грудной клетке, тревога, одышка, повышение температуры. Через несколько дней после физической нагрузки возникает одышка.

Что такое плевральная пункция

Важнейшим диагностическим способом является плевральная пункция. Метод позволяет определить возможную причину заболевания. Материал имеет диагностическое значение при подозрении на опухоль.

Проводится пункция в 7-8 межреберье по задней подмышечной линии. Место для проведения манипуляции намечается после многоосевого рентгеновского просвечивания.

После получения пунктата отмечается консистенция, цвет, объем жидкости. Затем материал отправляется в лабораторию для исследования.

Для воспалительной жидкости характерны следующие показатели:

• Относительная плотность свыше 1018;
• Концентрация белка больше 3%;
• «Облачко» при пробе Ривальта прослеживается при опущении в слабый раствор уксусной кислоты нескольких капель пунктата. Проба объясняется наличием серомукоида в воспалительной жидкости.

Показатели транссудата:

• Относительная плотность меньше 1015;
• Содержание протеина меньше 2%;
• Отрицательная проба Ривальта.

Несмотря на наличие критериев дифференциальной диагностики между транссудатом и экссудатом, на практике в большинстве случаев врачи получают среднее значение, когда плотность пунктата от 1015 до 1018, а концентрация белка располагается между 2% и 3%.

Сложности с диагностикой возникают при серозно-геморрагических и серозных экссудатах. Рост на культуральных средах не наблюдается. Микобактерии туберкулеза вырастают только на специальных составах.

Определенную информацию специалистам предоставляет цитологическое исследование осадка. На начальной стадии патологии раствор содержит нейтрофилы. Затем они постепенно заменяются мононуклеарами. Увеличение нейтрофилов позволяет предположить гнойный экссудат.

Преобладание эозинофилов свидетельствует об аллергической этиологии болезни. Для опухолевого плеврита характерны атипичные клетки в пунктате.

Какие осложнения плеврита

Основные осложнения плеврита:

• Гнойное расплавление плевры (эмпиема);
• Спайки плевральной полости – последствие экссудативного плеврита;
• Утолщение листков, фиброзирование;
• Снижение дыхательной экскурсии легких;
• Дыхательная, сердечно-сосудистая недостаточность.

Плеврит – это жизнеугрожающее состояние, но еще большую опасность представляет опухолевая этиология. Сразу после обнаружения плеврального воспаления следует провести тщательную диагностику причин его возникновения.