Плеврит легких: причины, классификация, диагностика и клиника

Плеврит легких – воспалительные изменения легочного плеврального листка с накоплением в полости жидкости.

Как самостоятельное заболевание плеврит встречается редко. Чаще он является вторичным синдромом заболеваний легких.

Причины и классификация плеврита легкого

По причине:

• Воспалительный (инфекционный),
• Асептический (неинфекционный).

Инфекционный плеврит вызывается пневмококками, стафилококками, туберкулезной палочкой и рядом других микроорганизмов, которые поражают не только легочную ткань, но и смежные органы. Тонзиллиты, ларингиты, гаймориты, отиты у детей при хроническом течении нередко провоцируют пневмонии (воспаление ткани легких) с переходом процесса на плевру.

Примером неинфекционного плеврита является поражение плевральных листков антителами (защитными иммунными белками) при ревматизме, ангине, воспалениях суставов, раке легкого.

По распространению:

Осумкованный – скопление жидкости ограничивается в отдельном участке плевральной полости из-за анатомических особенностей строения или образования воспалительных спаек (рубцов).

Диффузный – жидкость растекается в полости плевры, формируя обширное затемнение на рентгенограмме легких.

В зависимости от характера инфильтративной жидкости плеврит легких классифицируется на:

• Фибринозный (сухой). Поверхностный налет плевры содержит большое количество нитей фибрина (белка свертывающей системы крови). Протекает без жидкостного компонента.
• Выпотной (экссудативный). Присоединение гнилостных бактерий формирует быстрое увеличение размеров поражения плевры, а в инфильтративной жидкости скапливается множество лейкоцитов или лимфоцитов.

Для возникновения плеврита легких необходимо сочетание факторов снижения иммунной системы с наличием возбудителя заболевания. К предрасполагающим факторам относятся: переохлаждение и частые стрессы, малая подвижность, склонность организма к возникновению аллергии.

Диагностика и клиника плевритов легких

Диагностика строится на анализе структуры инфильтративной жидкости, полученной путем прокалывания плевральной полости в нижней части для удаления и анализа свойств экссудата.

• Серозный плеврит легких формирует выпот, представленный жидкостью желтоватого цвета (обусловлена скоплением лимфоцитов, лейкоцитов и клеток эпителия), которая характерна для туберкулезных, вирусных и бактериальных агентов, а также воспалений плевры раковой природы.
• Серозно-фибринозный выпот – в желтоватом экссудате при тщательном анализе обнаруживаются хлопья фибрина.
• Хилезный экссудат – содержит большое количество жировой ткани, что характерно для плевритов легких, обусловленных опухолями средостения.
• Геморрагический выпот формируется за счет содержания большого числа эритроцитов. Характерен для плевритов, спровоцированных наличием метастазов опухолей, инфарктом легкого.
• Гнойный экссудат часто является следствием послеоперационных осложнений при открытом доступе. Наличие на поверхности плевры большого числа микроорганизмов приводит к переходу инфекции на ткань легких.

Клиническая картина плевритов легких в значительной степени обусловлена основной причиной их возникновения. Специфичной для данного заболевания является лишь боль в пораженной половине грудной клетки и затруднение дыхания.

Основные симптомы плеврита легких:

• Симптом Шепельмана – боль при плеврите усиливается при наклоне тела в противоположную сторону.
• Симптом Штернберга – «отражение» боли в бок или область шеи.
• Симптом Поттенджера – болезненность при дотрагивании до грудных мышц.

Заболевание диагностируется в основном при выполнении рентгенографии легких, так как единственный признак, который может выслушать врач при плеврите – шум трения плевры проявляется при наличии фибрина в экссудате, что встречается редко.