Признаки и причины бесплодия у мужчин

Всемирная Организация здравоохранения ввела критерии бесплодия неспособность пары в течение года без предохранения достичь беременности. Определение достаточно четко определяет характеристики правильного построения диагноза.

Европейская ассоциация урологов активно исследует мужское бесплодие и вводит собственные коррективы. На основе данных ЕАУ рассмотрим причины нозологии (заболевания, провоцирующие факторы, триггеры внешней среды). Рассмотрение вопроса требует тщательного разбора частых этиологических факторов мужского бесплодия крипторхизм, варикоцеле, азооспермия, гормональный дисбаланс, воспаление репродуктивных органов (уреаплазмоз, хламидиоз, гонорея).

Все знания о проблеме стандартизированы Европейской ассоциацией урологов (ЕАУ) в 2007 году, что позволяет адекватно оценить патологию у пациентов, провести диагностику, назначить правильное лечение.

Особое значение для верификации нозологической формы играет анализ спермограммы, биопсия яичка, ультразвуковые исследования. Для андрологов одним из важных критериев выбора тактики лечения бесплодия у мужчин является длительность сохранения состояния. Если женщина не может забеременеть от партнера без предохранения на протяжении года то вероятность успешного лечения не превышает 1,5%.

По статистике потенциальная фертильность семейной пары не превышает 50%, если женщине более 30 лет, а мужчине более 45 лет. По достижению женщиной 38 лет вероятность зачатия падает до 25%, поэтому не всегда при отсутствии проблем с репродуктивной системой у партнерши следует считать, что причиной бесплодия семейной пары является мужская патология. Обширное обследование с использованием всех современных методов позволяет выявить этиологический фактор с высокой достоверностью, но статистически существует около 15% идиопатических форм (без выявленных этиологических триггеров).

Причины стойкого мужского бесплодия

Андрологи после исследования здоровья половых партнеров говорят о наличии компенсации репродуктивных возможностей мужчины женским организмом. Обратная ситуация также имеет право на существование. При недостатке выделения сперматозоидов повышается сократительная способность шейки матки, улучшается качество секреторной жидкости во влагалище женщины, что создает возможность для оплодотворения яйцеклетки даже при умеренной степени повреждения семенников у мужчины. Компенсаторные природные механизмы имеют резервы, поэтому не всегда «срабатывают».

Бесплодие, по мнению авторитетных урологов, возникает в случае субфертильности обоих половых партнеров. При обращении мужчины с проблемой репродукции обязательно требуется исследование женщины, чтобы выявить все негативные стороны проблемы и провести адекватное лечение.

Стойкое мужское бесплодие развивается под влиянием врожденных факторов. Патология генов приводит к формированию аномальных сперматозоидов, появлению форм с нарушением подвижности, снижению общего числа спермиев.

Иммунологические заболевания также приводят к формированию стойкого мужского бесплодия, так как антитела против собственных половых клеток способствуют постоянному уничтожению спермиев, независимо от их качества и количества.

Описанные изменения определяет спермограмма при бесплодии, но по ее показателям нельзя провести дифференциальную диагностику между генетическими аномалиями и приобретенными болезнями, которые не излечиваются.

Стойкие формы мужской фертильности провоцируются также хроническим стрессом. Выявить нозологию сложно, так как пациенты не считают интенсивную работу стрессом, не говорят о сложностях личной жизни. Если выявить причины психического напряжения и устранить их, удается нормализовать работоспособность репродуктивной сферы мужчины.

Стойкая патология мужской фертильности вызывается также загрязнением окружающей среды. Такие формы не лечатся таблетками, народными средствами, хирургическими методами. Только после смены образа жизни, работы, переезда в местность с чистым воздухом семейной паре удается зачать ребенка.

Научный анализ причин нарушения фертильности у мужчин

Ряд научных исследований указывает на определенное процентное отношение заболеваний у мужчин с частотой низкой фертильности.

Спермограмма указывает на следующую частоту патологии спермиев:

• Астенотератозооспермия 32%;
• Олигозооспермия 26%;
• Азооспермия 16%;
• Аспермия 24%%;
• Образование антиспермальных антител 2%;
• Асперматизм, полиспермия, эякуляция ретроградная около 1%.

Некоторые научные статьи указывают на следующие инфекционные причины мужского бесплодия гонорея, трихомониаз, хламидиоз, острый уретрит, инфекционный гепатит, эпидемический паротит.

Пятая часть инфекционного мужского бесплодия встречается при гонорее. Нарушение выделения сперматозоидов обусловлено поражением яичников.

Орхит может быть односторонним и двухсторонним, но на степень блокады репродукции оказывает влияние этиологическая составляющая. Самую большую опасность представляют гнойные виды орхита.

Другие причины бесплодия среди мужчин, описанные в научных работах:

1. Травматические повреждения яичников;
2. Злокачественные новообразования;
3. Предыдущие оперативные вмешательства на половых органах (операция по фиксации яичек в физиологическом положении, пластика паховой грыжи у мальчиков);
4. Вазорезекция двусторонняя (иссечение сосуда);
5. Удаление кист придатков яичек;
6. Биопсия яичек;
7. Трансплантация половых органов;
8. Удаление геморроидальных узлов;
9. Резекция кишки.

Некоторые профессиональные вредности также приводят к бесплодию у мужчин. Исследования относительно отсутствия фертильности под влиянием электромагнитных полей, ионизирующего излучения, химических факторов, отравлений тяжелыми металлами продолжаются, но негативное влияние на репродуктивную сферу доказано.

Что приводит к проблемам репродукции сильного пола

Эндокринная патология приводит к проблемам репродукции не только у женщин, но и у мужчин. Гормоны регулируют деятельность многих органов. Между ними существует определенная взаимосвязь, поэтому поражение одного звена сопровождается сопутствующей патологией со стороны многих патологических систем. Изменения спермограммы на начальном этапе могут не прослеживаться, но при выраженной патологии наблюдаются проблемы с подвижностью, структурой спермиев.

Несмотря на характер причины бесплодия у мужчин, признаки заболевания могут быть однотипными при различных формах. При одной и той же нозологии у разных пациентов клиника может отличаться.

Из лабораторных показателей следует обращать внимание на следующие характеристики показатели:

• Уменьшение количества сперматозоидов менее 10 миллионов в миллилитре;
• Снижение сексуальной активности;
• Падение фолликулостимулирующего гормона менее 0,8 мЕД/л, тестостерона (менее 10,4 единиц на литр), лютеинизирующего гормона (менее 1,5 мЕД/л). Концентрация гормонов определяется лабораторно после направления эндокринологом в разные фазы репродуктивного цикла. Для оценки деятельности мужской половой системы важно учитывать также концентрацию женского полового гормона эстрогена. Повышенное содержание вещества приводит к подавлению тестостерона, что нарушает функционирование мужской половой системы.

Анализ научных статей показывает необходимость оценки сперматогенеза, выявления обструктивной и необструктивной патологии мочеполовых путей.

При каких заболеваниях у мужчин возникает бесплодие

Эпидидимит, орхит и простатит это распространенные заболевания, при которых эксперты Всемирной Организации Здравоохранения регистрируют бесплодие у мужчин. На первом месте по этиологическим факторам находится варикоцеле.

По причинам азооспермия разделяется на следующие варианты:

• Претестикулярная;
• Тестикулярная;
• Посттестикулярная.

Первая форма обусловлена гормональными причинами, возникающими при недостаточности яичек. Самая распространенная этиология гипогонадизм гипогонадотропный. Лечить заболевание необходимо ударными дозами рилизинг-гормона подкожно или внутримышечно. Лечение проводится стационарно, так как требуется контролировать концентрацию гормонов в крови через каждые 90 минут.

Фолликулостимулирующий гормон, хорионический гонадотропин это важные гормональные факторы, влияющие на функциональность репродуктивной системы женщины. Дополнительным веществом, которое необходимо контролировать, является пролактин. У мужчин также синтезируются данные гормоны, но в более низких концентрациях. Если концентрация веществ превышает физиологические показатели, применяется внешняя медикаментозная коррекция. Препараты вводятся под постоянным контролем гормонального статуса.

Претестикулярная стадия может быть обусловлена образованием антител против сперматозоидов. Если причина мужского бесплодия это антиспермальные иммуноглобулины, единственным способом исправления патологии является экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Стероидные противовоспалительные препараты при этой патологии не назначаются из-за повышенной вероятности опасных осложнений. К группе претестикулярных форм относятся все заболевания других органов.

Тестикулярная форма возникает при патологии почек, когда причиной болезни являются ишемические, геморрагические изменения, кровоизлияние внутрь почечной паренхимы, инфекции.

Посттестикулярная стадия возникает из-за обструкции семявыносящих путей, проблем с эякуляцией, опухолевыми новообразованиями.

Обратимыми считаются тестикулярные разновидности болезни. Только при длительном течении варикоцеле у мужчин возникают необратимые изменения, приводящие к азооспермии.

Заболевания, приводящие к бесплодию у мужчин:

• Перекрут семенного канатика;
• Анорхия;
• Крипторхизм;
• Орхит;
• Атрофические изменения ткани;
• Почечная недостаточность;
• Синдром Клайнфельтера;
• Аплазия клеток Лейдига.

При разных болезнях варьирует степень патологии сперматогенеза, что не отражает распространенность основной причины, а указывает на уровень патологии сперматогенеза.

Аплазия ростковых клеток, замена воспалительных и атрофических изменений соединительнотканными волокнами приводит к необратимым нарушениям сперматогенеза. Для адекватной оценки степени нарушения сперматогенеза при крипторхизме и других болезнях применяется шкала Johnsen, анализирующая основные критерии заболевания.

Крипторхизм, как причина мужского бесплодия

На долю крипторхизма приходится лишь 3% случаев бесплодия у мужчин. Суть патологии заключается в сохранении яичек в забрюшинном ложе вместо опускания в мошонку. Патология диагностируется у мальчиков в трехлетнем возрасте.

Крипторхизм это мультифакторная патология, возникающая не только на фоне гормональных расстройств, недоразвития факторов внешней среды, но и под влиянием внешних триггеров, воздействующих на мальчика в возрасте до 3 лет.

При одностороннем крипторхизме вероятность развития существенных изменений в спермограмме незначительная. Если не образуются антитела против сперматозоидов, вероятность отцовства при нозологии составляет около 90%. Нужно также учитывать вероятность полной коррекции патологии при своевременном обнаружении крипторхизма у мальчика.

При двусторонней локализации болезни спермограмма показывает следующие изменения азооспермия, олигоспермия.

Морфологически при длительном сохранении заболевания возникает отложение солей кальция в ткани семенника. Подобные изменения являются стадией, которая предшествует раковому поражению.

Заболевания под названием «дисгенез семенников» становится причиной развития рака у юношей в период полового созревания. Чтобы не допустить перехода начальных изменений репродуктивной сферы, требуется постоянное проведение ультразвукового мониторинга.

Постоянное отслеживание изменений при патологии половой сферы позволяет не только решить проблемы мужского бесплодия, но и предотвратить раковые болезни.

Генетические причины мужского бесплодия

Наследственные формы заболевания прослеживаются при следующих нозологических формах:

1. Синдром Клайнфельтера;
2. Микроделение Y-хромосомы (образование дополнительных сегментов);
3. Кистозный фиброз.

Самой опасной генетической аномалией у мужчин является синдром Клайнфельтера, при котором прослеживается уплотнение яичек, андрогенная недостаточность, ряд признаков дисбаланса гормональной системы длинные конечности, оволосение по женскому типу, позднее зарастание точек окостенения.

Для синдрома Клайнфельтера у мужчин характерно увеличение концентрации фолликулостимулирующего гормона, снижение тестостерона. При гормональном дисбалансе потребуется заместительная терапия для нормализации состояния эндокринной системы.

Отсутствие фенотипических изменений при микроделеции Y-хромосомы не говорит об отсутствии мужского бесплодия. При заболевании нарушается спермограмма, которая является первичным маркером нозологии.

Азооспермия при кистозном фиброзе возникает по причине аномалий эякуляторного протока, дефекта придатка яичка, воспаления семенников.

При этих заболеваниях необходимо генетическое консультирование, исследование хромосомного аппарата.

От чего появляется бесплодие при варикоцеле

Расширение вен яичка сопровождается падением фертильности, болевым синдромом, дискомфортом в промежности у мужчин.

Для оценки степени нарушения мужской фертильности при бесплодии применяются критерии ВОЗ для разделения на степени;

• При первой степени вены увеличиваются только при натуживании, что показывает УЗИ;
• При второй степени венозное расширение с отеком можно обнаружить пальпаторно, и визуально симптомы не определяются;
• При третьей стадии наблюдается уменьшение яичка в размерах, визуально прослеживается отек.

Степень выраженности варикоцеле у мужчин существенно варьирует от 3 до 20%. Несмотря на то, что большинство врачей считает варикоцеле распространенной причиной мужского бесплодия, точные механизмы нарушения фертильности при этой нозологии не выявлены. Примерно у 30-40% заболевание ассоциируется с поражением клеток Лейдига, но на самом деле возникает венозный отек семенного канатика.

Есть противоречивые практические результаты, указывающие на ухудшение показателей спермограммы после лечения варикоцеле. Даже при отсутствии специальных антител против сперматозоидов прослеживается патология качества и количества спермиев.

Что приводит к бесплодию у мужчин

Перечень заболеваний, приводящий к бесплодию у мужчин, достаточно обширный. Эксперты Всемирной Организации Здравоохранения выделили определенные процентные соотношения встречаемости разных болезней, связанных с мужским бесплодием:

• Варикоцеле (правостороннее, левостороннее, двустороннее);
• Атрофия, гипотрофия яичка;
• Гипоплазия, аплазия семенника;
• Ретенция яичка;
• Кисты придатков семенников;
• Непроходимость семявыносящих путей;
• Паховая грыжа;
• Варикоцеле, гидроцеле, киста мошонки;
• Артериальная и венозная недостаточность полового члена;
• Хронический везикулит, простатит, простатовезикулит, уретрит.

Комплекс заболеваний обеспечивает патологию мужской фертильности разной степени выраженности. При своевременном выявлении острых состояний удается предотвратить выраженное бесплодие, но при хроническом течении наблюдаются стойкие изменения.

Внешние факторы нарушения мужской фертильности

Неблагоприятные факторы внешней среды оказывают негативное влияние на мужской организм, что приводит к нарушению мужской фертильности. Оценка причин бесплодия у мужчин на фоне неблагоприятных факторов внешней среды ухудшает прогноз. Обостряют патологию репродуктивной сферы следующие факторы:

• Употребление спиртных напитков;
• Гиподинамия;
• Курение;
• Избыточный вес;
• Нагрев области промежности (в том числе удержание ноутбука на коленях, частое посещение бани).

Спермограмма при бесплодии у мужчин искажается при употреблении кофе, чая. Улучшение показателей прослеживается при отказе от напитков с кофеином, курения, употребления алкоголя. Работа в кулинарном цехе, литейном производстве приводит к повышению температуры мошонки, что негативно отражается на спермогенезе.

Для нормализации фертильности нужно исключить другие вредности вдыхание тяжелых металлов, контакты с пестицидами, радиационное воздействие, влияние электромагнитных полей.

Благоприятен для мужской репродуктивной сферы отказ от употребления некоторых лекарств химиотерапевтических средств, антибактериальных препаратов (сульфаниламиды, нитрофураны), антидепрессанты.

Спермограмма, как индикатор бесплодия

Спермограмма является своеобразными индикатором бесплодия. Для постановки правильного диагноза достаточно выявить патологические изменения в двух последовательных пробах.

Нормальные показатели мужской спермограммы:

• Количество сперматозоидов более 20 миллионов в миллилитре;
• Разовый объем свыше 2 мл;
• Объем сперматозоидов эякулята более 40 миллионов;
• Подвижность 25% с быстрым движением, 50% с поступательной активностью;
• По морфологии: тератозооспермия (нормальных спермиев менее 14%), астенозооспермия (менее 50%);
• Лейкоциты менее 1 миллиона на мл;
• Тест на агглютинацию не более 50% сперматозоидов должны быть в склеенном состоянии;
• МДК-тест антителами не должно быть поражено более 50% спермиев.

Микробиологические исследования проводятся каждому пациенту с бесплодием. Для выявления бактериурии достаточно общего анализа мочи. Для определения специфической бактериальной флоры осуществляются посевы на питательные среды, проводится иммуноферментный анализ.

Любое воспаление у мужчины снижает репродуктивные свойства эякулята. Обострение инфекции возникает на фоне обструкции протоков. При таком сочетании часто возникают хронические заболевания, способствующие агглютинации спермиев, снижению подвижности.

Качественное исследование эякулята необходимо не только для анализа количества и качества сперматозоидов. Спермограмма позволяет выявить инфекцию предстательной железы.

Состояние под названием азооспермия возникает при нескольких заболеваниях. Нозология диагностируется при отсутствии в спермограмме сперматозоидов (или снижении их количества) на протяжении двух исследований подряд.

Учитывайте, что показатели спермограммы изменяются не только при заболеваниях, но и под влиянием внешних факторов. На сперматогенез влияют также лекарственные препараты.