Сохранение и восстановление здоровья Описание заболеваний и методы лечения, новости медицины со всего света Признаки цирроза печени вирусной этиологии составляют 50-55% от всех случаев заболевания. Для комбинированных состояний, обусловленных вирусами B и С c присоединением вируса группы D характерно быстрое возникновение рубцовых печеночных изменений с неблагоприятным исходом. Для всех остальных форм в течении 5 лет нельзя исключить хроническое течение.
Клинические исследования выявили новый вирус гепатита G, который способствует хроническому течению заболевания с исходом в цирроз. Сразу после лечения рубцовая ткань разрастается редко. При сохранении гистоморфологических симптомов активного воспалительного течения на протяжении нескольких лет высока вероятность разрастания нефункциональной рубцовой ткани. У 2/3 людей прослеживается макронудалярный цирроз с появлением крупных узлов.
Цирроз печени: признаки различных форм заболевания
Признаки заболевания значительно зависят от этиологического варианта нозологической формы:
- Вирусный – имеет склонность к хроническому течению, поэтому при данной форме высокая вероятность появления рубцов в печени;
- Билиарный – возникает при нарушении оттока желчи. Формируется постепенно, симптомы умеренно выражены;
- Алкогольный – появляется у лиц склонных к злоупотреблению алкоголем. Скорость развития зависит от причины, количества запоев;
- Лекарственный – при длительном бесконтрольном приеме лекарственных средств. Токсичными свойствами на печеночную ткань воздействуют антибиотики, противотуберкулезные средства, обезболивающие препараты. Для патологии характерно медленное прогрессирование;
- Застойный – формируется при повышении давления в воротной вене. Скорость формирования этой формы – около 15 лет.
По функциональности печени при циррозе выделяют следующие формы:
- Компенсация – присутствуют изменения печени, но симптомы отсутствуют;
- Субкомпенсация – постепенное возникновение клиники – потемнение мочи, кровоточивость десен, сосудистые звездочки на лице;
- Декомпенсация – печеночная недостаточность, при которой организм выполняет функции. При декомпенсации часто наблюдается водянка – скопление жидкости в брюшной полости.
По характеру поражение печеночной ткани выделяют следующие формы заболевания:
- Мелкоузловой;
- Крупноузловой;
- Смешанный.
Усиливают клиническую картину заболевания иммунные нарушения:
- Аутоиммунный гепатит – состояние, при которых организм уничтожает клетки собственного организма;
- Первичный билиарный цирроз – рубцовые разрастания желчных протоков;
- Внепеченочная обструкция желчных путей;
- Склерозирующий холангит – воспалительные изменения желчных путей;
- Желчнокаменная болезнь – появление камней в желчном пузыре;
- Портальная гипертензия – увеличение давления воротной вены;
- Токсический гепатит – поражение печеночной ткани под влиянием химикатов;
- Синдром Бадда-Киары – застойные изменения в печени;
- Болезнь Вильсона-Коновалова – болезнь нарушения обмена веществ.
Каждая форма имеет собственную специфику течения, длительности воспаления, скорости рубцовых разрастаний печеночной паренхимы.
Цирроз печени: признаки и симптомы
Все симптомы цирроза можно уложить в несколько синдромов:
- Астения – недомогание, слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита;
- Кахексия – снижение веса;
- Лабораторные показатели патологии печени – увеличение АлАт, АсАт. Коэффициет Де Ритиса больше 1 (соотношение АсАт/АлАт);
- Сосудистые синдромы – гипотония меньше 100 мм. рт. ст., варикоз вен пищевода, прямой кишки;
- Малые печеночные признаки эритема на стопах и ладонях, сосудистые телеангиэктазии («звездочки») на лице;
- Гормональные нарушения – феминизация мужского облика: отложение жира на бедрах, отсутствие волос на лобке, снижение потенции;
- Расширение капиллярной сети;
- Гипертрофия слюнных желез;
- Контрактура Дюпюитрена – укорочение сухожилий ладони;
- Пожелтение кожных покровов;
- Симптом «барабанных палочек» — увеличение размеров кончиков пальцев рук;
- Лейконихии – мелкие полости на ногтях.
Описанные признаки появляются при субкомпенсированной или декомпенсированной стадии патологии.
Портальная гипертензия при циррозе печени – что это такое
Синдром портальной гипертензии сопровождается следующими симптомами:
- Увеличение селезенки;
- Скопление жидкости в брюшной полости;
- Варикозное расширение вен пищевода;
- Расширение вен в области пупка. Симптом «головы медузы» сопровождается усилением венозного рисунка на животе в виде радиального расхождения вен;
- Варикоз прямокишечных вен.
Инкубационный период заболевания может длиться несколько десятков лет (при хроническом гепатите).
Портальная гипертензия – синдром, приводящий к пожелтению кожных покровов, так как нарушается физиологический отток желчи. Степень желтизны зависит от компрессии желчного протока.
Неблагоприятно протекает вирусный цирроз печени, который сопровождается холестатическим компонентом. Холангиолитический вариант цирроза характеризуется гиперглобулинемией, повышением концентрации аминотрансфераз.
Внутрипеченочный холестаз сопровождается увеличением активности трансаминаз печени, повышением концентрации билирубина.
Портальная гипертензия при циррозе печени приводит к сосудистой декомпенсации.
У большей части пациентов прослеживается постепенное начало заболевания, появляются неспецифические жалобы на снижение работоспособности, общую слабость, тошноту, боли правого подреберья, изменения массы тела. Нарушения нарастают в периоды активного обострения с одновременным увеличением активности аминотрансфераз крови, формированием умеренной желтухи.
При обострении состояния прослеживается вариант геморрагического синдрома, проявляющегося кожными телеангиэктазиями. Сосудистые «звездочки» располагаются на лице, руках, животе.
Цирроз печени на УЗИ
Течение заболевания имеет несколько стадий, при которых сонографическая картина отличается. На начальном этапе ультразвук выявляет высокоамплитудные сигналы, чередующиеся с мелкими импульсами. Исследование не определяет изменения паренхимы.
Стадия сформированного заболевания показывает крупные участки уплотнения, состоящие из разных амплитудных эхосигналов разной величины. Участки разделены зонами разрежения, которые состоят из эхографической картины потенциалов высокой амплитуды.
Паренхима органа на снимке приобретает вид мозаики. Сосудистый рисунок при патологии изменяется. Мелкие ветви воротной вены не визуализируются, но стенки уплотнены. Усиление рисунка мелких сосудов обусловлено образованием коллатералей между воротной и печеночной венами. Паренхима печени значительно увеличивает поглощение ультразвука при разрастании рубцовой ткани.
При оценке состояния селезеночной вены определяется извитость в области ворот. Снижение эхогенности органа в сравнении с предыдущими стадиями приближается к норме. Патология связана с замещением паренхимы соединительной тканью.
Уплотнение паренхимы селезенки на фоне патологии приводит к нарушению дифференциации различных элементов.
Объем и скорость кровотока селезеночной, печеночной, воротной вен у людей с хроническим гепатитом существенно изменяется. У здоровых людей патология носит синусоидальный характер. Значительно вырастает скорость кровоснабжения в селезеночной и печеночной артериях. На аппаратах УЗИ с эффектом доплерографии значительно прослеживается двухфазный диастолический компонент из-за уплотнения сосудистой стенки.
При фиброзе контур печени неровный. Прослеживаются сильные, множественные эхографические сигналы. Зоны повышенного эхографического сигнала расположены диффузно.
Ширина воротной вены сужена или не прослеживается. Рядом с ней прослеживается большое количество сосудов, обусловленных коллатералями.
Желчный пузырь деформирован, стенки органа существенно утолщены.
При фиброхолангиокистозе наблюдается эхографическая картина, сходная с мелкоочаговым уплотнением паренхимы, разрастанием соединительной ткани. Происхождение морфологических признаков связано с образованием множественных мелких кист во внутрипеченочных протоках. Диффузное уплотнение паренхимы прослеживается при билиарном циррозе, но при патологии не страдает структура воротной вены.
Основные УЗИ симптомы цирроза печени:
- Неровный край;
- Уплотнение правых отделов с компенсаторным расширением левой доли;
- Неоднородная паренхима;
- Поглощение ультразвука при вторичной жировой инфильтрации, снижение эхогенности паренхимы при фиброзных разрастаниях.
При ультразвуковом сканировании нередко узкая часть органа (хвостатая доля) оказывается значительно меньше, чем должна быть на снимке. Важно не ошибаться, так как узлы регенерации напоминают на УЗИ участки фиброза.
Для диагностики болезни следует анализировать все вышеперечисленные признаки. Увеличение края печени с бугристым, неровным контуром может быть при жировой дегенерации, ряде других патологических симптомов.
Анализ крови при циррозе
Вирусная этиология заболевания определяется выявлением специфических маркеров возбудителя:
- HBsAg;
- HBeAg;
- анти- НВс;
- анти-НВе;
- анти-НВс IgM.
Отсутствие маркеров гепатита не исключает диагноз вирусного гепатита. Существуют серонегативные варианты патологии.
Анализ крови при вирусном циррозе печени показывает следующие изменения:
- Повышение активности АлАт;
- Увеличение билирубина;
- Положительная тимоловая проба;
- Увеличение активности ГГТП;
- Высокая концентрация IgG;
- Алкогольный цирроз с увеличением IgA.
Анализ крови при циррозе печени отмечает ряд других маркеров воспалительного процесса – повышение лейкоцитов, положительная реакция на C-реактивный белок. Характер лабораторных тестов значительно зависит от этиологии заболевания.
