Как лечить невралгию тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва – хроническое заболевание, симптомы которого проявляются специфической болью, а лечение проводится только медикаментозным способом. Самостоятельно выделить болевые ощущения от раздражения или воспаления тройничного нерва невозможно.

Боль при болезни подобно молнии поражает правую или левую половину лица. Длительность приступов – несколько секунд, но они появляются без предварительной симптоматики. У некоторых людей приступы формируются после воздействия на «триггеры»:

• Прикосновение к лицу;
• Чистка зубов;
• Глотание пищи;
• Жевание;
• Разговор.

Болевой приступ мешает принимать еду или разговаривать. Ежедневно степень болезненности уменьшается, что создает ощущение «притупления» болезни – это обман. Вначале симптомы заболевания характеризуются появлением 1-2-х приступов за день. Через неделю наблюдается 1-2 болевых синдрома на протяжении 7-ми дней. Еще позже можно наблюдать несколько проявлений болезни за месяц.

Когда человек успокаивается по поводу отсутствия боли, она возникает снова. Опасность представляет вероятность повторного рецидивирования заболевания. Профессиональный невропатолог определяет раздражение в области 2, 3 или реже 1-ой ветви нерва.

Впервые симптомы болезни описал венецианский врач Масса – в 16-м столетии. В те времена еще не было унифицированной классификации неврологических заболеваний, поэтому еще на протяжении нескольких веков специалисты не изучали болезнь.

Основной причиной патологии считается сдавление корешка V нерва в области его входа в головной мозг через лицевые кости. Если в данной области растет опухоль, возникает воспаление или формируется рассеянный склероз, происходит компрессия нервного волокна. Самая частая причина сдавления – аномальный ход кровеносного сосуда.

Симптомы, лечение и профилактика

Проявления невралгии специфичны. Клинические исследования научных институтов показали, что основной признак заболевания – болевой приступ одной половины лица. Он возникает у мужчин в три раза чаще, чем у женщин, чаще наблюдается справа. Левосторонние болевые ощущения появляются в 29% случаев. На двустороннее воспаление приходится только 1% из всех вариантов. Статистика свидетельствует, что заболевание не является системным. То есть оно не обусловлено образованием антител, а также каких-либо иммунных комплексов.

Особенности болевого приступа невралгии trigeminus:

• Первый приступ у третьей части пациентов возникает на фоне лечения зубов;
• Отрицательные эмоции приводят к заболеванию у 20% людей;
• Переохлаждение или бактериальные инфекции приводят к невралгии реже;
• У 25% болевой синдром проявляется остро;
• У 85% людей его проявления ограничены локальной частью лица.

Первые симптомы патологии наблюдаются после посещения пациента стоматолога. В связи с этим люди нередко связывают заболевание с зубным воспалением. На самом деле стоматологическое лечение является лишь провоцирующим фактором патологии. Причина ее другая. Состояние можно объяснить лишь раздражением рецепторов нервного волокна на фоне повышения чувствительности ротовых тканей. Частично воспаление зубных тканей может запускать комплекс воспалительных медиаторов, которые усиливают болевые ощущения.

При проникновении бактерий или разрушении тканей из клеток выделяются специальные биологические вещества, которые активируют иммунную систему на устранение воспалительных изменений. Для этих целей вырабатываются антитела и другие комплексы, направленные на нейтрализацию токсических соединений и устранение тканевых изменений. На этом фоне повышается вероятность активации заболевания при лечении поражений зубной ткани.

Особенности болевого синдрома тройничной невралгии

Симптомы заболевания возникают в большинстве случаев без определенных причин. Все формы болезни появляются болевым пароксизмом, обладающим следующими особенностями:

1. Боль кратковременная – не более 2 минут. Ее длительность в среднем около 12 секунд;
2. Продолжительность межприступного периода («светлый промежуток») зависит от особенностей заболевания и может продолжаться от нескольких дней до пары месяцев;
3. Протяженность боли не превышает сегментарную локализацию n. Trigeminus;
4. Типичный приступ начинается с полости рта и лица. Даже небольшое раздражение тканей после лечения зубов может привести к резким неприятным ощущениям;
5. Запускающие факторы: глотание, умывание, разговор, жевание и даже дуновение ветра;
6. Человек застывает в определенной позе, боясь усилить неприятные ощущения;
7. Если пациента попросить указать пальцем место возникновения сегментарной боли, он не дотрагивается до болевой области, чтобы не усилить дискомфорт;
8. Подергивания мускулатуры лица появляются на высоте приступа за счет рефлекторного раздражения нервных рецепторов;
9. Отсутствие других ощущений в участке боли на высоте болевого пароксизма.

Классическая сегментарная локализация боли – подбородочное и подглазничное отверстие, вырезка над орбитами. Определение данных мест выхода нервов не имеет серьезного клинического значения, так как стартовая точка сдавления волокна находится глубже.

Вторичные симптомы

Из вторичных симптомов недуга следует выделить фобический синдром. Он формируется на фоне «охранительного поведения», когда человек избегает определенных движений и поз, чтобы не спровоцировать обострение заболевания.

Проявления фобического синдрома:

1. Жевание пищи стороной, которая противоположна болевой половине;
2. Невропатические осложнения невралгии приводят к вторичным болевым ощущениям в голове;
3. Сопутствующее раздражение слухового и лицевого нервов.

Атипичные симптомы

При классическом течении болезни вслед за приступами боли возникает сенсорная или зрительная симптоматика. При атипичном течении заболевания острого болевого синдрома не наблюдается или он протекает скрыто, а вслед за ним формируются «колики» в ушах и ослабление слуха.

Симптоматическая невралгия, сопровождающая рассеянный склероз, возникает из-за поражения нервных оболочек. Разрушение защитного жирового слоя вокруг волокон приводит к тому, что они начинают «клинить». Клинические признаки патологии проявляются разной симптоматикой в зависимости от области поражения, но могут напоминать и признаки, характерные для поражения nervus trigeminus.

Для вторичной невралгии характерны более стойкие болевые ощущения и полиморфная симптоматика.

Постгерпетическая невралгия формируется на фоне поражения нервных волокон вирус герпеса человека. В этой форме преобладают не столько неврологические симптомы, сколько зуд и стреляющие боли в области головы. Умеренная интенсивность болевого синдрома, постоянный характер ощущений продолжается на протяжении всего периода герпетической инфекции. На фоне заболевания можно выявить также участки депигментации кожи, имеющие белый цвет.

Глоточная форма невралгии проявляется односторонними, внезапными и ночными болями с иррадиацией в корень языка, глотку и наружный слуховой проход. Существует также шейный вариант болезни (цервикалгический) — возникает резкая боль в горле при приеме кислой или холодной еды.

От классической невралгии следует отличать неврологоподобный синдром, для которого характерны следующие признаки:

• Односторонние боли на лице длительностью 10-15 секунд;
• Слезотечение;
• Конъюнктивит;
• Частое потение лба.

Подобные проявления возникают при рассеянном склерозе. При заболевании редко возникает классическая невралгия. Для него более характерна невралгическая симптоматика с проявлениями поражений лицевого и слухового нерва.

Медикаментозное и оперативное лечение

Лечение проводится в основном карбамазепином. Препарат является произвольным иминостильбена, вещества способного увеличивать проницаемость мембран нейронов головного мозга. Под влиянием препарата в оболочки нервов начинают активнее проникать ионы натрия. Состояние обуславливает противоболевой эффект.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение невралгии является базовым способом терапии. Хирургическое вмешательство проводится тогда, когда консервативные средства не приносят облегчения или обладает выраженным побочным действием:

• Когнитивные нарушения;
• Сонливость;
• Сильные головные боли;
• Головокружение;
• Атрофия мозжечка (определяется по МРТ).

Классическим препаратом для лечения заболевания во всем мире является карбамазепин. На противоэпилептические препараты хорошо «реагируют» разные виды невралгий. Лечение карбамазепином в дозе от 700 до 1100 мг в сутки позволяет предотвратить повторное возникновение болевого приступа. На протяжении всего периода терапии желательно контролировать содержание препараты в сыворотке крови. Его концентрация не должна превышать 12 мг/л. Если такая дозировка будет превышена, повышается вероятность побочных эффектов: недостаточность печени и почек, снижение числа лейкоцитов и тромбоцитов, нарушение сердечного ритма.

Предшественником карбамазепина является окскарбазепин. Лекарственное средство быстро всасывается из кишечника. Его максимальная дозировка в крови наблюдается через 60 минут после приема лекарства. Правда, на фоне приема препарата повышена вероятность гипонатриемии значительно больше, чем от использования карбамазепина.

Распространенные препараты для лечения невралгии:

1. Габапентин;
2. Баклофен;
3. Вальпроевая кислота;
4. Ламотригин;
5. Прегабалин.

Иногда данные лекарства не помогают, поэтому назначается фенитоин в дозе 250 мг. Средство обладает кардиодепрессивным действием, поэтому должно вводиться медленно.

Существуют и фармацевтические средства для лечения болезни:

• Иглоукалывание;
• Психотерапия;
• Стоматологические корректоры.

Эффективность использования данных средств при невралгии не доказана научным путем, поэтому неврологические клиники их применяют только в случае необходимости. Существуют более эффективные способы.

Микрососудистая декомпрессия

Декомпрессия по Джанетту является радикальным способом. Суть процедуры заключается в том, что через небольшой разрез в черепной ямке проводится подзатылочная трепанация черепа. Манипуляция осуществляется под общим наркозом. Путем устранения сосудисто-нервного конфликта устраняется компрессия нерва — устанавливается тефлоновая прокладка. Она предотвращает дальнейшее сдавливание нервного волокна.

Успешность микрососудистой декомпрессии – 80%. У остальных 20% людей возникают ранние рецидивы заболевания. В такой ситуации может быть показано радиохирургическое лечение с помощью гамма-ножа.

Радиохирургия

Радиохирургическое лечение с помощью гамма-ножа выполняется под местной анестезией. При процедуре тройничный нерв облучается дозой в 90 Грей в месте выхода. Радиохирургические методы способствуют созданию стойкого нарушения чувствительности при длительном применении, поэтому срок их применения ограничен. При использовании данного способа частота рецидивов меньше – около 10%, но они существуют. В отношении использования данного способа у некоторых врачей существуют сомнения. Они считают, что лучевая нагрузка приносит еще больший вред пациенту. Другие специалисты предлагают увеличить дозу облучения еще на 20 Грей, что позволит снизить частоту рецидивов.

Чрескожные операции

Устранение компрессии нервного волокна вручную проводится под местной анестезией. Нагревать нерв следует радиочастотным зондом с дополнительным введением глицерола. На протяжении более 20-ти лет используется глицероловая инфильтрация и термокоагуляция. После применения процедуры ослабление болевых ощущений наблюдается примерно у половины пациентов. Максимальный эффект от лечения наблюдается после первой процедуры. При второй и последующих манипуляциях обезболивание проводится в меньших дозировках.

Если у человека невралгия тройничного нерва, симптомы патологии нужно выявлять на ранних стадиях, а лечение следует доверить только квалифицированному невропатологу. На практике врачи убедились, что в домашних условиях заболевание не лечится.