Причины возникновения тахикардии, симптомы и методы лечения

Симптомы тахикардии зависят от формы патологии (предсердная или желудочковая). Существуют отдельные подвиды усиления скорости сокращений сердца: реципроксная, триггерная, автоматическая.

Для читателей, не обладающих медицинскими знаниями, термины покажутся сложными, но ниже подробно рассмотрим их суть, причины и симптомы.

Тахикардия: причины и симптомы

Причины тахикардии позволяют выделить 2 формы заболевания:

• Физиологическая;
• Патологическая.

Физиологическое ускорение частоты сокращений сердца возникает у молодых людей при гормональной перестройке.

Патологическая тахикардия – опасный синдром, приводящий к нарушению работы сердца. Нозология приводит к ускорению гемодинамики, увеличению сердечного выброса, ослаблению притока к крови к тканям. На фоне патологии внутренние органы не получают кислорода. Плохое кровоснабжение является причиной ишемической болезни сердца, инсульта головного мозга, инфаркта миокарда.

Клинические симптомы тахикардии зависят от формы нозологии:

• Синусовая;
• Эктопическая.

Синусовая форма возникает при ускорении активности синоатриального узла (участок сердечной мышцы на границе желудочка и предсердия, отвечающий за формирование сердечного ритма).

Эктопическая форма возникает вследствие появления нового генератора ритма, расположенного в предсердиях или желудочках (наджелудочковый и желудочковый вид). Для эктопического варианта характерно резкое и внезапное начало пароксизма длительностью от нескольких часов до суток. На фоне приступа прослеживаются сердцебиения.

При синусовой тахикардии частота сокращений сердца – от 120 до 200 ударов в минуту, но сердечный ритм не изменяется.

Предсердный вид наблюдается у 20% пациентов, но симптомы патологии зависят от категории заболевания:

1. Реципроксная;
2. Триггерная;
3. Автоматическая.

Реципроксный вариант имеет пароксизмальное течение. Автоматический аналог характеризуется хронизацией, сопровождается периодами ремиссии и обострения.

Последняя форма часто наблюдается у детей. Она характеризуется хроническим или персистирующим течением. Если патология сохраняется длительно, она приводит к кардиомегалии (расширение сердечной мышцы).

Причины тахикардии синусовой

Причины синусовой тахикардии разделяются на 3 категории:

1. Экстракардиальные – за пределами сердечной мышцы;
2. Интракардиальные – внутри мышцы сердца.

Синусовое ускорение сердечного ритма часто является ранним признаком сердечной недостаточности, дисфункции левого желудочка.

Интракардиальные причины ускорения сокращений сердца:

• Сердечная недостаточность;
• Тяжелая стенокардия;
• Инфаркт;
• Миокардит (токсико-инфекционный, ревматический);
• Кардиосклероз;
• Кардиомегалия;
• Пороки;
• Перикардит (воспаление перикарда);
• Эндокардит бактериальный (воспалительные изменения сердечной оболочки).

Причины функциональных тахикардий:

1. Эмоциональный стресс;
2. Физические нагрузки;
3. Невроз;
4. Временная дисфункция коры мозга;
5. Нейрогенные тахикардии.

Причины экстракардиальной формы:

• Почечная колика;
• Острая кровопотеря;
• Анемия (малокровие);
• Феохромоцитома;
• Лихорадка;
• Туберкулез;
• Ангина;
• Пневмония;
• Сепсис.

Этиология предсердных тахикардий:

• Артериальная гипертензия;
• Дилятационная кардиомиопатия;
• Ишемическая болезнь сердца;
• Инфаркт;
• Поражение сердечных клапанов;
• Гипокалиемия (снижение калия крови).

Фармакологическая и токсическая синусовая тахикардия формируется под влиянием лекарств, химических препаратов, кортикостероидов, диуретиков, никотина, алкоголя и токсических ядов.

Некоторые лекарственные средств не влияют непосредственно на «водитель ритма», а провоцируют повышение частоты сокращений сердца за счет активации тонуса симпатической нервной системы.

Патогенез реципроксной формы заключается в повторном прохождении электрических импульсов через сердечную мышцу после первичного ответа на водитель ритма. Для нозологии характерно неожиданное начало, которое связано с накоплением электрической энергии в миокарде.

Затруднения при лечении вызывает неадекватная тахикардия. Она сопровождается нехваткой воздуха, сильным сердцебиением. Нозология активно не исследована, но выяснено, что ее причины не зависят от приема лекарств, токсинов, изменений нервной системы.

Причины тахикардии более многочисленные, чем описано выше. Согласно экспериментальным данным к патологии может привести любое изменение внутренних органов. Чтобы выявить этиологический фактор заболевания, следует провести многофункциональное клиническое обследование с использованием ЭКГ, магнитно-резонансной томографии.

Симптомы и диагностика тахикардии

Для диагностики тахикардии достаточно сделать электрокардиографию (ЭКГ). На ней прослеживается наличие аномального зубца P. При синусовом ритме длины интервалов RP и PR отличаются.

При длительном существовании синусовой тахикардии возникают симптомы блокады Самойлова-Венкебаха (сердцебиение, выпадение регулярных сокращений).

Симптомы автоматической тахикардии у детей – заболевание не исчезает под влиянием электростимуляции.

Реципроксная форма характеризуется постепенным нарастанием силы и частоты очередных сокращений. Данный феномен электрофизиологи называются «разогрев». Он описывает постепенное увеличение числа сердечных сокращений.

На основе вышеописанных симптомов установить причины тахикардии сложно. Для выявления источника патологического ритма используется ЭКГ и векторный анализ.

Для достоверной диагностики следует снимать кардиограмму длительно. Только так можно получить достоверную информацию относительно изменений сердечного ритма.

Реципроксное ускорение сокращений сердца достигает 200 ударов в минуту. Оно больше, чем при наджелудочковых тахикардиях. У большинства пациентов при данной форме частота ритма не превышает 150 ударов.

Симптомы реципроксного вида непродолжительны, но без адекватного лечения они будут постепенно нарастать.

Признаки хаотической (многоочаговой) тахикардии

Признаки многоочаговой тахикардии выявляются у 0,4% пациентов. Разновидность типична для пожилых людей. Вероятность появления патологии у женщин и мужчин одинаковая.

При изменении ритма у пациента часто появляются хронические обструктивные заболевания легочной ткани. Редко аритмическое состояние приводит к тромбоэмболии легочной артерии (смертельное состояние).

Признаки многоочаговой тахикардии иногда возникают на фоне лечения лекарствами:

• Изопротеренол;
• Эуфиллин.

Этиологическим фактором патологии являются сердечнососудистые заболевания (гипертония, ишемическая болезнь сердца, застойная недостаточность).

Существуют исследования подтверждающие, что у 70% пожилых пациентов многоочаговая (хаотическая) форма ускорения ритма сердца возникает на фоне нарушения углеводного обмена. Когда сердечная мышца не получает необходимого энергетического субстрата, которым является глюкоза, нарушается работа миокарда. Блокировка проведения импульса в некоторых участках сердечной мышцы приводит к образованию нескольких очагов возбуждения.

Электрокардиографические критерии тахикардии:

1. Существование изолинии, расположенной между зубцами «P»;
2. Разная морфология «P» на одной кардиограмме;
3. Нарушение регулярности интервалов RR, PP, PR.

Форма зубцов «P» зависит от особенностей проводимости и характера эктопического очага.

Лечение синусовой и предсердной тахикардии

Предсердная и синусовая тахикардия сопровождается приступами разной длительности. Чтобы провести адекватное лечение, нужно установить характер нарушения, локализацию ритма. Для диагностики нозологии обязательно электрокардиография, ультразвуковое исследование сердца с применением эффекта Допплера. Важно также предотвращение осложнений, возникают при нарушении сердечной деятельности. При синусовой тахикардии последствия возникают чаще, чем при предсердном аналоге.

Немедикаментозное лечение проводится только пациентам с тяжелыми приступами ускорения сердечных сокращений. Сердечная недостаточность и кардиомегалия – опасные необратимые состояния.

Кардиологи не рекомендуют использовать при патологии антиаритмические лекарства. Современное лечение болезни эффективнее при интервенционистском вмешательстве.

Основы терапии ускоренного сердечного ритма:

• При предсердной тахикардии нестабильного течения рационально использование разряда средней энергии (до 100 Дж);
• При стабильности кровообращения проводится медикаментозное лечение: сердечные гликозиды, бета-блокаторы, антагонисты кальция.

Медикаментозная терапия разработана недостаточно. Использование для урежения сердечных сокращений дилтиазема, верапамила не позволяет устранить пароксизм. При этой форме рекомендуется введение антиаритмиков (соталол, амиодарон, пропафенон, новокаинамид).

С целью предотвращения повторных приступов тахикардии используются следующие препараты:

• Аймалин;
• Новокаинамид;
• Дизопирамид;
• Хинидин.

Лекарства относятся к группе 1 A.

У детей лечение тахикардии лучше начинать с соталола. Он урежает частоту у 75% пациентов юного возраста. При низкой эффективности средства используются антиаритмические средства 3 класса. Выбор тактики значительно зависит от причины тахикардии.

Хронические предсердные тахикардии лечатся антиаритмиками. Электроимпульсная терапия при данной форме заболевания не применяется из-за низкой эффективности.

Современным методом лечения тахикардии является радиочастотная деструкция. Она помогает при всех видах заболевания (реципроксная, триггерная, автоматическая). Процедура инвазивна, поэтому проводится только при слабом эффекте от медикаментозных средств.

Атриовентрикулярная деструкция предполагает применение кардиостимулятора или его «модификации». Пациентам с наджелудочковой тахикардией устанавливается антитахикардиальный электростимулятор.

Хирургические вмешательства проводятся при неуспешности всех вышеописанных лечебных процедур.

Лечение многоочаговой предсердной тахикардии

Лечение предсердной тахикардии требует выявления причин патологии. Важна также коррекция провоцирующих факторов:

• Электролитных нарушений;
• Сердечной недостаточности;
• Контроль дозировки бета-адренергических средств;
• Регулировка приема метилксантина.

Клинические исследования лечения многоочаговой тахикардии показали низкий эффект большинства препаратов. Фенитоин, лидокаин, новокаинамид, хинидин – малопродуктивны при данной форме болезни. Применение электроимпульсной терапии не позволяет восстановить ритм сердечных сокращений.

Эксперименты показали хороший лечебный эффект на фоне приема сернокислой магнезии. Если вводить лекарство внутривенно, наблюдается стойкое восстановление сердечного ритма.

Рационально начинать фармакотерапию многоочаговой формы с применения бета-блокаторов. У детей рациональность использования данных препаратов низка, так как они влияют на сердце.

Профилактическая купирующая терапия проводится с целью предотвращения повторных приступов учащенной сердечной частоты. Купировать приступ начинают с вальгусных приемов (массаж каротидного синуса, проба Вальсавы). При резистентности к данному лечению следует вводить внутривенно антиаритмические средства (верапамил, аденозин, дилтиазем).

При нестабильном состоянии больного следует проводить лечение, направленное на устранение тяжелых ангиозных болей. С целью профилактики приступов реципроксной тахикардии рекомендована электрокардиостимуляция.